儿童用药特点和常用药的合理使用

儿童用药特点和常用药的合理使用
药物在治疗疾病的过程中起着重要的作用。

小儿处于生长发育的重要阶段，在生理上不同与成人，小儿合理用药非常重要，因此，本文就小儿的药代动力学特点及合理用药的原则阐述如下，并对不合理用药剖析，以引起重视小儿的合理用药，减少不合理用药现象。

1.小儿的生理特点及对药代动力学的影响
小儿一般指新生儿、乳幼儿及儿童，小儿的体液占体重的百分比远比成人大（其中主要是细胞外液变化较大），而脂肪占体重的百分比则较成人为低，各时期其身体各部分，包括各脏器的生长发育程度不同，其药代动力学特点也与成人不同。

1.1 药物的吸收
胃可暂时贮存药物，药物吸收的主要部位在小肠，婴幼儿的胃酸浓度低，排空时间长，肠蠕动不规则，如青霉素等抗生素在成人胃内可被分解，但对新生儿则可很好被吸收，新生儿肌肉量少，末梢神经不完善，肌肉给药则吸收不完全，同时婴幼儿体表面积与体重之比较成人约大两倍，且皮肤通透性高，皮肤用药可致不良反应。

1.2 药物的分布
药物被吸收后向各脏器分布，由于新生儿体重的75%是水，到出生后六个月体内水分才急剧减少，以后则徐徐减少到接近成人值，固
应看到，主要在细胞外液分布的药物在新生儿和幼小儿童或成人为大，婴幼儿的血浆蛋白结合率低，游离型药物较多，且体内存在较多的内源性蛋白结合物，如胆红素等，固与血浆蛋白结合力强的药物如苯妥英、璜胺等能与胆红素竞争结合蛋白，使游离型胆红素浓度升高，出现高胆红素血症，甚至核黄疸。

新生儿的血脑屏障不完善，多种药物均能通过，以致毒性增高。

1.3药物的代谢
药物代谢主要脏器是肝。

小儿肝脏重随年龄增长而增加，肝脏药物代谢酶随年龄增长而渐趋完善。

新生儿微体氧化酶则发育、氧化作用低，葡萄糖醛酸不足使药物代谢过程受到障碍，像氯霉素等须在肝中与葡萄糖醛酸结合后被排除体外的药物，新生儿若大量给予有可能引起中毒反应，导致灰婴综合症。

1.4 药物的排泄
药物的主要排泄器官是肾，而肾功能随年龄增加而变化。

如肾血流量，新生儿期只有成人的20～40%，出生后两年大致接近成人值，又如肾小球滤过率按体表面积计算，在4个月时只有成人25～50%，两岁时接近成人值，而肾小管最大排泄量，在出生后一个月内很低，在1～5岁接近成人值，肾最大浓缩力，乳儿期只有成人一半，稀释力也是新生儿最低，出生后两个月几乎达成人水平，由此可见，新生儿、乳儿期肾机能显著低下，随年龄增加而机能增强，所以主要以原形由肾小球滤过排泄的药物必须注意其体内蓄积问题。