慢病管理pptPPT讲稿

慢病管理ppt课件
一、基本概念
（一）为何要对高血压、糖尿病进行管理
已成为威胁人群健康的重要公共卫生问题 可防、可治，预防效果优于单纯治疗
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据全国疾病监测资料统计显示，中国慢性病死亡占总死 亡的比例呈持续上升趋势。从1991年到2000年，脑血管病、冠心 病呈明显上升趋势。
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全世界每年300万人死于糖尿病。 美国近几十年来，糖尿病死亡一直 处于死因顺位的第七位。
（血清肌酐轻度升高、微量白蛋白）；
✓ 并存的临床疾患：脑血管病，心脏病，肾脏病，周围血管病，视
网膜病变，糖尿病）；
根据上述影响预后的因素，将危险量化为低危、中危、高危、 很高危四层（表2）。
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✓ 低危层：高血压1级、无其他危险因素者。 ✓ 中危层：高血压2级或1～2级同时有1～2个危险因素者。 ✓ 高危层：高血压1～2级同时有3种或更多危险因素、或
9.4
10
7.73 7.5
5.11
5
0 1959 1979 1991 2002
四次全国调查15岁以上人群高血压患病率（%）
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2002年，我国大城市、中小城市和农村18岁居民糖尿病患病 率分别达到6.1%、3.7%和1.8%，估计全国有糖尿病患者2346万人， 空腹血糖受损者约1715万人，中老年人是糖尿病的主要受害人群。 与1996年相比，仅仅6年时间，大城市人群患病率即上升40.0%。 预计到2025年，我国糖尿病患者将会达6000余万。
高血压的危害
高血压导致心脑血管疾病的相对危险高达 3-4倍。有研究表明：23.7%的急性冠心病归 因于高血压，我国脑卒中发生危险的40%～ 50%归因于高血压。
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糖尿病的危害
危害特点:一是患病率高,二是并发症发生 率高,三是心理障碍，四是沉重的社会经济代 价 。据2001年我国30个省市大医院住院的糖尿 病患者调查发现：73% 糖尿病患者患有一种以 上的并发症，其中 60% 患者合并高血压及心脑 血管病变，1/3 合并糖尿病肾病，1/3 合并眼 病。造成严重失能，使存活者的生命质量大大 降低。
• 如果存在三多一少（多饮、多食、多尿，体重下降）等
糖尿病症状，并且任意时间血浆葡萄糖水平 11.1mmol/l可诊断为糖尿病。
• 如果空腹血浆葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/l，或者
口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中2小时血糖（PG）水 平≥11.1mmol/l也可诊断为糖尿病。
2.糖尿病诊断标准
若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时,则以较高的分级为准。单纯收缩期 高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。
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（2）高血压分层
分层依据： ✓ 血压分级：1、2、3级； ✓ 危险因素：年龄≥55岁、吸烟、血脂异常、早发心血管病家族史、
肥胖、缺乏体力活动、C－反应蛋白；
✓ 靶器官损害：左心室肥厚，颈动脉内膜增厚、斑块，肾功能受损
中国慢病现患情况
• 高血压患者2002年1.6亿，目前约2亿； • 估计糖尿病患者2300多万； • 心梗患者200万,年新发50万； • 脑卒中患者700万,年新发200万； • 我国每年癌症发病200万，死亡150万。
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高血压患病率持续增长
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现患率 标化现患率
17.65
15
13.58
12.3
兼患糖尿病或靶器官损伤者；或高血压3级而无其他危 险因素者。 ✓ 很高危层：高血压3级同时有1种以上危险因素或靶器官损 害，或高血压1～3级并有临床相关疾病者。
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表2 高血压危险分层
血压（mmHg）
其他危险因素和病史
Ⅰ无其他危险因素 Ⅱ1～2个危险因素 Ⅲ ≥3个危险因素或
靶器官损害或糖尿病 Ⅳ 并存临床情况
高
（一）服务对象
疾病负担重
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高血压控制现状
中美两国人群源自文库血压知晓率、治疗率和控制率比较（％）
美国
1976－1980 1988－1991
知晓率
51
73
治疗率
31
55
控制率
10
29
中国
1991
2002
27
30
12
24
3
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糖尿病防控现状
基层医疗卫生机构与综合医院缺乏有效的联动
机制，糖尿病患病信息不能共享，难以发挥优 势互补的作用。
• 血糖水平处于正常与糖尿病之间的时期为糖调节受损
（IGR）期。以空腹血糖水平进行判断时，空腹血浆 葡萄糖≥6.1mmol/L～＜7.0mmol/L为空腹血糖受 损（IFG）；以OGTT后2小时血糖水平进行判断时， 负荷后2小时血浆葡萄糖≥7.8mmol/L～＜ 11.1mmol/L为糖耐量受损（IGT）。
糖尿病患病知晓率、治疗率和控制率低，糖尿
病患者平均期望寿命损失14.4年。
（二）高血压、糖尿病诊断标准
1.高血压诊断标准 高血压是指在未服抗高血压药物的情况下， 经过至少3次不同日全国血活压动开测始 量，均达到收缩压 ≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。 根据病因明确与否，高血压可分为原发性高 血压和继发性高血压。
• 空腹血浆葡萄糖＜6.1mmol/L且糖负荷后2小时血浆
葡萄糖＜7.8mmol/L则可视为正常者。
（三）高血压、糖尿病防控重在三级预防
一级预防：健康教育，识别、评价、控制慢病危害因素； 二级预防：早发现、早诊断、早治疗，防止靶器官损害；
全国活动开始
三级预防：防止发生病残，促进康复。
芬兰
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二、健康管理服务内容
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（1）高血压分级
按表1血压水平的定义和分类标准进行诊断分级。
表1 血压水平的定义和分类( mmHg )
类别
收缩压
正常血压
＜120
和
正常高值
120～139
或
高血压
≥140
或
1级高血压(轻度)
140～159
或
2级高血压(中度)
160～179
或
3级高血压(重度)
≥180
或
单纯收缩期高血压
≥140
和
舒张压 ＜80 80～89 ≥90 90～99 l00～109 ≥110 ＜90
1级 SBP140～ 159或DBP90
～99 低危 中危 高危
很高危
2级 SBP160～179 或DBP100～
109 中危 中危 高危
很高危
3级 SBP≥180或 DBP≥110
高危 很高危 很高危
很高危
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2.糖尿病诊断标准
中华医学会糖尿病学分会建议在我国人群中采用 WHO（1999）诊断标准：依据临床症状、空腹、任意 时间血浆葡萄糖水平或口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2 小时血糖值来进行判定。