无痛胃镜检查的临床应用

・
临床研 究 ・ ９ ５
呼 吸抑 制 ，复 合应 用两 药 时 ，弥补丙 泊酚 没有 的镇痛 作用 ，优 势互 补 ，可 减少药 物的应用 剂量 ，增 强作用 效果 ，降低不 良反 应 ，同时 降低血压 下降的 发生 ，也减少 了丙泊酚对心血 管系统 的抑 制作用增强 效果 、减轻不 良反 应 ，使患 者安静 、无焦 虑紧 张 ，术 后感 觉舒 适 ， 无任何 痛苦 回忆 。本组６０ 术后无 明显不 良 觉 ，优 良 １０ ８例 感 率 ０％。 问 卷调查 认为 胃镜检查 过程无 任何痛 苦。而 常规组Ｂ １９ 例 中 ，９％ 组 １０ ０ （０ １ １０ １７／ ９ ）患者 有不 同程度 的恶 心、呕吐 、呛 咳、躁 动、恐惧等。 １
４ ２４ ． ０ ． ０５
【】 Ｙ ｓ ｌ ｉ ｈ Ｇ Ａ ｓｒ Ｎ， ｏ ｎ ｅ ａ Ｃ ｉｉ ｌ ｈ ｒｃ ｒ ｔ ｓｏ ５ ｏｉｏ ｔ ， ｎ ａｉ Ｇ ｏ ｔ １ ｌ ｃ ａａｔ ｉ ｉ ｆ ｐ ｖｃ Ａ， ． ｎ ａ ｃ ｅｓｃ ｐｕｉ ｓ ｎｃ ｒｎｃ ｄ ｐ ｔｉ ｕｔ ａｉ［ ． ｒ ｃｍａ ｌ ０ ２１ ７ ｒｒ ｕ ｈｏ ｉ ｉｉ ａ ｃ ｒ ｃｒ Ｊ Ｂ Ｄ ｒ ｔ ， ０ ， ｔ ｉ ｏ ｈ ｉ ａ］ Ｊ ｏ２ ４
患者有不 同程 度 的恶 心呕吐 、 咳 、 动 、 呛 躁 恐惧 等 。差异 有显著 性 （ Ｏ １ 。结论 无痛 胃镜检 查能减 少患者痛 苦 ， 少并 发症的 发生 。 尸＜ ． ） Ｏ 减
安 全性 强 ，清醒快 、恢 复快 、不 良反应 少 ，值得 临床推 广 应 用。
【 键词 】 无痛 胃镜 检 查 ；丙 泊酚 ；芬太尼 关
２ ． ２无痛组 （ Ａ组）诊疗过程中：血压 （Ｂ ／ Ｂ ）均有不同程度的 Ｓ ＰＤ Ｐ
下降 （ ＜０ ５ ，心率 （ Ｒ Ｐ ．） ０ Ｈ ）大多有不 同程度 的减慢 （＜００） Ｉ Ｐ ． ５ 血 氧饱 和度 （ｐ ： Ｓ Ｏ ）两组均有下 降 ，Ａ 组高于Ｂ （ ． ）。所有 组 Ｐ＜０ ５ ０
酚 １ ￣ｍｇ ｇ ． ２ ／ ，待患者 意识 、睫毛反射 消失 ，眼球凝 视 ，全身肌 肉松 ５ ｋ
２１ ０ １年 １月第 ９卷 第 ２期
和度术中与术前 比较有统计学意义 （ ＜０ ５ Ｐ ． ），术后 与术前 比较无统 ０
计学意义 （ ＞０ ５ Ｐ ． ），见表 １ ０ 。
表 １ 两 组患者检 查前后Ｓ Ｐ、ＤＢＰ Ｂ 、ＨＲ、Ｓ Ｏ２ ｐ 变化 （ ±Ｓ ）
Ｊ ｎ ａ ｙ２ １ ， ｏ．， ． ａ ｕ ｒ ０ Ｖ １ Ｎｏ２ １ ９
ｕｔ ａｉ ａ ｄｔｙｏｄ ｕｏ ｕ ｉ ［ ．ｕ Ｄ ｒ ａｏ ２ ０ ， （） ｒ ｃ ａ ｒｉ ｔｉ ｎｔ Ｊ Ｅ ｒ ｅｍ ｔｌ ０ ６１ ４： ｉｒ ｈ ｎ ａ ｍｍ ｙ ］ Ｊ ， ６
的恶心呕吐 、呛 咳、躁动 、恐 惧等。Ａ 组镇 静效果明显 （ ＝ １． ， ￣ ３１０ Ｐ ２ １
＜Ｏ １ ． ）。 Ｏ
查 ，严重高Ｓ／者 应用短效降压药硝苯地平 片２ｍｇ ｔ． ￣ ０ 舌下含化 ，待血压 下降正常后再行 胃镜检 查。术前先给患者 以ｌ ％丁卡因喷洒咽喉部进行 黏膜润 滑麻醉 ，患者取 左侧卧位 ，监 测脉搏，血压 、血 氧饱和度 ，经
１ 方法 ． ２
２１Ａ ８ 例患者诊疗全 部成功 ，术 后无明显不 良 ． 组６０ 感觉 ，麻醉及操作 过程 中未 出现呼 吸暂停 、明显低血压 等严重不 良 反应 。患者均无恶心 呕吐及咽部疼痛 发生 ，无心绞 痛、心肌梗死 ．心律失常 ，脑血管意外 发生 ，无 胃镜检查记忆 ，优 良 １０ 率 ０％。问卷调查认 为胃镜检查 过程 无
中图分 类号 ：Ｒ ７ ５３
文 献标 识码 ：Ｂ
文章编 号 ：１７ － １４ （０ １ ２ ０ ９－ ２ ６ １ ８ ９ ２ １ ）０ － ０４ ０
内镜技术可 以直接观察 胃肠道黏膜 的颜色和细微 的病 变 ，在临床 上广 泛应用对慢性 胃炎、消化性溃疡 、幽 门螺旋杆 菌感 染等的检查 与 诊 断Ⅲ 。传统 的胃镜检查 ，患者会 出现恶心 、呕吐 、哽 咽感、腹痛 、
组间有统计学意义 （ ＜０ １ Ｐ ． ）。 ０ 利 用 丙泊 酚复 合小 剂量 芬太 尼麻 醉行 胃镜 检查 ，应注意 以 下几
点 ：①了解患者 的情 况。对可能 发生的情况做 好准备并签署 知情 同意
注 ： 与 同 组 检 查 前 相 比 ，Ｐ＜ ００ ．１
书 ，备齐 监测仪器和抢 救药 品。②严格 掌握无痛 胃镜的适应证 。有严 重心肺疾 患、重要脏器 疾病不宜进 行无痛 胃镜检 查。消化道梗 阻的患 者在麻 醉状态 下容易 引起 反流误 吸 ，也不 宜进行无 痛 胃镜检查 。③ Ｊ 胃镜操作 最好 由技术 熟练的医师进 行。术 中应缓 慢给剂量 。检查 过程 中若患者 出现躁 动、恶心 、呕吐等 症状时 ，需及时追 加药物 。④术 】 问严密观察 患者的反应 ，对 出现的 并发症 给予积极 的处理 。⑤操作 结 束后观察意识 是否清醒 、定向力如何 ，嘱患者不 宜立 即进食 、饮水 、
术 前 由医护人员 与患者及 其家属进行充分有 效的沟通 ，详 细询 问 病史和体格检 查 ，排 除严重 的心 、脑 、肾脏疾 患 。麻醉前 禁饮 禁食 ，
无需 术前 用药 ，入 室后常 规于 右上肢 建立 静脉 通道 ，常规 心 电图检
任何痛苦。常规组Ｂ １０ 组１９例中，９％ （０ １１９ ）患者有不同程度 ０ １７／１０
学 分册 ， ０ ， （） ３．３ ， ２ ０２ ３： ５１８ ０ ６ １
【】 Ｃ ｂ ｃ Ｆ ａ ｒ ｕ Ｔ ｐ ｕＥ ｅ ａ． ｓ ｃ ｔ ｎｂ ｔ ｅ ｈｏ ｉ ４ ｅ ｅ ｉ ， ｎｉ ｔ ｏ ｃ ， １ ｏ ｉ ｉ ｅ Ｔ ｋ Ａ， ｔ Ａｓ ａ ｏ ｗｅｎｃ ｒｎｃ
镜检查 （ 组 ）６ｏ １ ＡＳ 一 Ａ ８￣ ， ＡＩ Ⅲ级 。男３ ６ ，女２４ １ ９例 ８￣ ；年龄 １～２ ６８
析及） （ ２ 检验， ＜ ． 差异有统计学意义。 Ｐ ０５ ０
２结 果
岁 ，中位年龄４ 岁 ，与同期采用常规胃镜检查 （ 组）１９ 例作比 ８ Ｂ １０
较 ，术前两组年龄 、性别 、体质量 、血压 、基础疾病 及活检例 次均 无 统 计学差异 （＞０ ５ Ｐ ． ）。 ０
弛 ，进行 胃镜检查 ，检查 中根据手术进程 及患者的反应调 整给药 ，若 患者 出现干呕 、躁 动、呃逆时每 次追加丙泊 酚２￣０ ｇ ０４ ｒ ，保证 患者 无 ａ 知觉和体动 ，避免麻醉 过深。Ｂ 组常规麻醉后 即开始检查 。
１ ． ３记录指标 ’
腹胀等不适，加之患者在术前有恐惧和痛苦心理，而拒绝接受检查，
鼻导管吸氧，氧流量在２４ ／ ｎ ￣Ｌｍｉ，无痛组由专一麻醉师按以下给药 ：
Ａ 组静 脉缓慢注入首 次剂量芬太尼０５ １ ｇ ｇ （ ． ／ 总量 ＜ ０ ｇ ￣ ｋ ５ “ ）和丙泊
监测指标于术后２ １ｍ ｎ ～ ５ ｉ恢复术前水平。常规组术中血氧饱和度无变
化 ，但 血压 、心率及 呼吸率均较术前升 高 。各组血压 、心率和血氧饱
（） ２ ３ ． １： －６ ３
ｕｔ ａ ａ ］ ｅ ｔ ， ０ ， （） ３—３ ． ｒｃｒ ［ ．Ｄ ｒ ｏ ２ ８ ５６： ０３ ５ ｉ ｉ ＪＪ ｍａ ｌ ０ ３ ３
［】 刘玲玲， ２ 朱学骏， 姜薇等． 咪唑斯汀治疗慢性荨麻疹的随机双盲
研究【． Ｊ 中华皮 肤科杂 志 ， ０ ， （） ０ ・０ ． 】 ２ ３ ６６： ６３８ ０ ３ ３ 【】 孙 仁 山， 荣卿 ． ３ 刘 自身免 疫 与慢 性荨 麻疹 ［ ． 医学 ・ 肤性 病 Ｊ 国外 】 皮
变化情 况 以及 术后 患者 感 受，评 估 无痛 胃镜 的 临床应 用价 值 。结果 术 前 两组年龄 、性别 、体 质量 、血 压 、基 础疾 病及 活检 例次 均 无统计
学差异 ＞ ０ ５ 。大 多数 患者愿 意接 受 无痛 胃镜检 查。Ａ 组诊疗 全部 成功 ， ．） Ｏ 术后 无明 显不 良感 觉 ， 良率 １０ 优 ０ ％。Ｂ 组 ９％ （０ １ １０ Ｏ １７／ ９ ） １
【 要】 目的 探 讨 丙 泊酚 复合 芬太 尼麻 醉进 行 无痛 胃镜检 查临床 应 用 的可行 性 、安 全性 和 效果 。方法 回顾 分析 南通 市 第 四人 民医 院 ６ ０ 摘 ８
例 （ 组 ） 自愿行 无痛 胃镜 诊 治患者 与 同期 常规 胃镜 诊 治患 者 １９ Ａ １０例 （ 组） 的对照 研 究。比 较 两组血压 、心率 、血 氧饱 和度 的 发生 率 、 Ｂ
驾车、高空作业等 。
３讨
论
随着人们生活水平的提高，工作压力增大 ，消化系统疾病严重威胁
着人们的身体健康 。出现腹痛、烧灼感 、反酸、腹胀等症状 ，胃癌、食
管癌等恶性肿瘤也随之急增，胃镜检查是很好的检测手段之一 。常规胃 镜检查因胃镜对咽喉、胃肠等的刺激和机体的生理反应 ，大多会出现恶 心 、呕吐、憋闷 、流涎 、流涕等不适 。大部分患者不愿 意进行 胃镜 检 查 ，给疾病 的诊查带来了困难。对于年老体弱或有心血管疾病的患者则 易诱发心血管并发症 ，甚至诱 发心肌梗 死、脑 卒中等 】 。而无痛内镜术 的应用 ，消除了受检者常规内镜诊疗的痛苦 ， 患者处于睡眠状态 ，身 让 心完全放松 ，消除了心理恐惧感 ，避免了患者 因痛苦而不 自觉躁动引起 的机械损伤及植物神经的刺激 。且诊治过程中，患者无恶心、呕吐等 不 适 ，胃肠蠕动相对缓慢，更有利于操作 ，识别病变 ，提高了操作医师观 察满意度 ，也提高了诊 断治疗的准确率 ，减少 了误诊和复诊率 ， 提高 了
９ ・临床研究 ・ ４
参考文 献
［ Ｋ ｌ ａ ａ ， ａ ｔｎＳＲ ｔ ｎＮ ｃ ． ｅ ａ ｎ ｅ ｎ ｌ ａ ｃ １ 】 ｕ ｌｎ ｎＫ Ｊ ｍ ｏ ，ｕｎ Ｏ， ａ Ｐ ｖ ｌ ｃ ｄｒ ｅ ｎ ｅ ｔ ｉ ｉ ｉ ｔ１ｒ ｅ ａ ｅｖ
ｏｆｔ ｈｅｐｏｓｔｖ ｔ ｏ ｋ ｎ ｐｒｃ ｅ ｔｎ ｎ ｐ ｔｅ ｓｗｉｈ ｃ ｒ ｎｉ ｉｉ ｉｙ ｆｓ ｉ ｉｋ ｔｓｉ ｇ ｉ ａ ｉｎｔ ｔ ｈ ｏ ｃ
１ 统计学处理 ． ４
芬太尼麻醉 作用 ，诱导患者 的浅睡眠状态进 行无痛胃镜检查 ，取得了
满意效果 。现将研究总结 报道如 下。
１ 资料 与方法 １ ． １一般资料
选择２０ 年１ 至２ １年ａ 在南 通市 第四人 民医院施 行的无痛 胃 ０４ ， ｑ ００ ｆ ｔ
采用 Ｓ Ｓ １． Ｐ Ｓ ３ 进行分析 ，所得数据 以 （ ０ 叉土ｓ ）表示 ，采用方差分
［】 朱晓亮， ６ 曾抗， 周再高等愎 性荨麻疹患者特异性ＩＥ ｇ 检测及过敏
原筛 查分 析 ［冲 国麻 风皮 肤病 杂志 ， ０ ，１ ０： ４７６ Ｊ 】 ２ ５ （ ） ９－９ ． ０ ２ １ ７
［】 Ａ ｅｓ ，ｅｅ ， ｈ ｅ ａ． ｆ ｒｎｉ ｉ ｎ ｓ ｆ ｏｄ ７ ｒ ｈ ｎ Ｂ ｙｒ ＷａｎＵ， １ ｆ ｅｔ ｌ ａ ｏｉ ｏ ｏ － Ｂ Ｋ ｔ Ｄｉｅ ａｄ ｇ ｓ ｆ
ｉｄ ｃ ｄ ｙ ｔｍｓ ］ ｅ ｉ ｒ ｌ ｇ ｍ ｕ ｏ ２ ０ ，９１： －６ ｎ ｕ ｅ ｍｐｏ ［ ． ｄａ Ａｌ ｒｙ ｎ ａｎ ｌ ０ ８１ （） ２９ ． ｓ ＪＰ ｔ ｅ Ｉ ， ９
无痛 胃镜Leabharlann Baidu查 的临床应用
马建 军 徐 静 涛
（ 江苏省南通市第四人民医院，江苏 南通 ２ ６ ０ ） ２ ０ ５
失去 了早期诊断 和早期治疗 的最佳 时机。本 文分析南通市第 四人 民医
院 自２ ０年 １ 以来 开展 了无 痛 胃镜诊 疗术 ，应用丙泊 酚复合小 剂量 ０４ 月
检查 过程 中密切 观察患 者心 率 （ ） 收缩压 （Ｂ ），舒张 ＨＲ ＳＰ 压 （ Ｂ ）及血氧饱和 度 （ｐ ： ＤＰ ＳＯ ）并记录其变化 ：恶心呕吐 、流涎流 涕 、憋 闷、躁动 或叫喊及 咽痛不适 ；无痛组于 清醒３ｒｉ、常规组术 ０ ｎ ａ 后 １ｒｉ 行 问卷调 查患者 术 中感受 （ ５ ｎ ａ 进 分舒适 无痛苦 、轻 微不适 、明 显不适 、难 以忍受 ）。