正常产褥期产妇的护理

正常产褥期产妇的护理

第—节产褥期母体的变化

从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需的时期，称产褥期，一般为6周。

〔一〕生殖系统

1．X 胎盘娩出后的X逐渐恢复至未孕状态的过程，称X 复旧。X复旧的主要表现是X肌纤维缩复和X内膜再生。

〔1〕X肌纤维缩复：胎盘娩出后，随着肌纤维不断缩复，X 体积逐渐缩小，于产后10日左右X降至骨盆腔内，产后6周X 恢复到正常非孕时大小。

〔2〕X内膜再生：胎盘胎膜排出后，剩余蜕膜坏死脱落随恶露排出，X内膜的基底层逐渐再生新的功能层，除胎盘剥离面外，宫腔外表内膜再生修复约在产后3周左右，胎盘剥离面完全修复约在产后6周。

〔3〕宫颈：胎盘娩出后的宫颈松软，壁薄皱起如袖口，于产后7～10日宫颈内口关闭，4周时宫颈恢复至正常状态，因宫颈外口分娩时多在3点及9点处有轻度裂伤，使初产妇的宫颈外口由产前的圆形〔未产型〕，变为产后的“－〞字型〔经产型〕。

2．阴道和外阴产后阴道壁肌肉松弛，粘膜光滑，产后3周左右粘膜皱襞复现，但不能恢复到未孕时状态。产后外阴常有轻度水肿，2～3日内可自行消退。会阴部缝合的切口，在产后3～5日内愈合。处女膜在分娩时撕裂形成残缺痕迹，称处女膜痕。

乳房的主要变化是泌乳。产后体内雌、孕激素及胎盘生乳素水平急剧下降，解除对垂体催乳激素的抑制，因而乳汁开始分泌，但乳汁分泌很大程度是通过吮吸乳头，使垂体催乳激素释放，同时，还能反射性地引起神经垂体释放缩宫素，缩宫素可使乳腺腺泡周围的肌上皮细胞收缩而排出乳汁，也可促进宫缩，减少产后出血。此外，乳汁分泌还与产妇营养、睡眠、情绪和健康状况有关。

初乳中蛋白质较多，脂肪和乳糖较少，极易消化，是新生儿早期理想的天然食物。成熟乳呈白色，含有蛋白质、脂肪和乳糖。初乳和成熟乳中，均含有大量免疫抗体。

〔三〕血液循环系统

妊娠期血容量增加，于产后2～3周恢复至未孕状态。但在产后最初的3日内，由于X缩复，大量血液涌入体循环，加之妊娠期过多的组织间液回汲取，使血容量再次增加15％～25％。产褥早期血液仍处于高凝状态，有利于减少X出血，产后2～3周恢复正常。白细胞总数在产褥早期仍较高，2周后恢复正常。红细胞沉降率于产后3～4周恢复正常。

〔四〕消化系统

产后l～2日内产妇常感到口渴，喜进流食或半流食，食欲不佳，以后逐渐好转。产褥期间卧床时间多，活动少，腹直肌及盆底肌松弛，加之肠蠕动减弱，易发生便秘。

妊娠期体内潴留的水分于产后迅速排出，所以产后最初数日产妇的尿量增多。妊娠期发生的肾盂及输尿管生理性扩张，约需4～6周恢复正常。分娩过程中膀胱受压致使粘膜充血、水肿及肌张力降低，以及会阴伤口疼痛等原因，易发生尿潴留。

〔六〕内分泌系统

产后1周雌、孕激素降至未孕时水平。不哺乳产妇一般在产后6～8周月经复潮，平均在产后10周左右恢复排卵。哺乳产妇一般在产后4～6个月恢复排卵。较晚恢复月经者，第—次月经来潮前多有排卵，故哺乳产妇未见月经来潮却有受孕的可能。

〔七〕腹壁变化

妊娠期出现的下腹正中线色素沉着，在产褥期逐渐消退。腹壁原有的紫红色妊娠纹，变成X性银白色妊娠纹。

第二节产褥期产妇的护理

【护理评估】

〔一〕健康史

了解产妇此次妊娠及分娩的情况，有无妊娠期的并发症及合并症，是阴道分娩还是剖宫产、是顺产还是难产，有无产后出血，既往有无传染病。

〔二〕身心状况

1．体温、脉搏、呼吸、血压产后的体温多数在正常范围内，产后24小时内略升高，一般不超过38℃；脉搏较缓慢，每

分钟60～70次；呼吸深慢，每分钟14～16次；血压平稳，变化不大。

2．X复旧胎盘娩出后，X圆而硬，宫底在脐下一指。产后第1日因盆底肌肉收缩，宫颈外口升至坐骨棘水平，致使宫底稍上升平脐，以后每日下降l～2cm，至产后10日X降入骨盆腔内，腹部扪不到宫底。

3．恶露产后随X蜕膜〔特别是胎盘附着处蜕膜〕的脱落，含有血液、坏死蜕膜组织及宫颈粘液，经阴道排出，称恶露。恶露可分为：①血性恶露，色鲜红，量多，含大量血液和少量胎膜及坏死蜕膜组织；②浆液性恶露，色淡红似浆液，含少量血液，较多的坏死蜕膜组织，宫颈粘液及细菌；③白色恶露，粘稠，色泽较白，含大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等。正常恶露有血腥味，但无臭味，延续4～6周。血性恶露约延续3日，逐渐为浆液性恶露，约2周后变为白色恶露，约延续3周干净。

4．产后宫缩痛在产褥早期因宫缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛，称产后宫缩痛。多见经产妇，哺乳时加剧，产后1～2日出现，延续2～3日自然消逝。

5．褥汗产褥早期，皮肤排泄功能旺盛，排出大量汗液，以夜间睡眠和初醒时明显，褥汗于产后1周内自行好转。

6．乳房由于产后缺少哺乳知识及正确的哺乳方法，可出现乳房胀痛，乳头皲裂，乳汁分泌缺少等情况。

7．其他可出现尿潴留、便秘、会阴肿胀及伤口愈合不佳等情况。

产褥期是产妇在生理上或心理上变化较大的一个阶段。产妇情绪波动大，初为人母的产妇可表现出高兴和喜悦，也会因小事而难过泪流。其它，新生儿性别是否理想，健康状况是否良好，新生儿哭闹造成产妇睡眠缺少，丈夫及亲属是否关怀体贴，以及面临经济等问题对产妇情绪的变化及身体状况的恢复也有肯定影响。

【护理诊断】

1．知识缺少：缺少产褥期保健的知识

2．有感染的危险与产后虚弱、生殖道创面及生殖道自然防备功能下降有关

3．疼痛：腹痛与X复旧有关

4．母乳喂养无效与缺少母乳喂养知识及正确喂养方法有关

【预期目标】

1．能说出产褥期保健的有关知识。

2．体温正常，恶露无异常，会阴伤口愈合良好。

3．主诉疼痛减轻或消逝。

4．能掌握正确的哺乳方法，哺乳后婴儿安静。

【护理措施】

1．嘱产妇摄入高蛋白、高热量、高纤维素饮食，少食多餐，