踝关节扭伤的评估和治疗

损伤分度
损伤程度
I
ATFL损伤
II
ATFL撕裂
III
ATFL断裂
CFL断裂
查体发现
治疗
轻度肿胀，关节 负重功能锻炼 不稳
中度肿痛，关节 短期制动+功能锻
较松弛
炼
肿痛严重 关节不稳 无法负重
较长期制动+功能 锻炼 手术
慢性踝关节不稳
• 症状 • 经常扭脚 • 疼痛 • 肿胀 • 无法参加运动
踝关节不稳的相关因素
腓籽骨综合症
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小结
急性踝扭伤分期治疗原则 慢性踝扭伤
- 机械性还是功能性不稳 - 首选解刨重建稳定踝关节 - 纠正异常力线 -治疗所有合并病变
谢谢大家
THANK YOU
• 本体感觉训练、腓骨肌腱力量训练、 跟腱牵拉训练、内外侧肌力平衡训 练
预防受伤期（塑性重构期6个月~1年）
预防再次损伤
- 加强踝关节活动及腓骨肌肌 力训练
- 训练双下肢速度、平衡型、 灵活性及协调性
-矫形鞋垫、弹力绷带、踝部夹 板（高风险运动时）
患者教育 - 疼痛及肿胀处理 - 预防运动损伤 - 自身合理锻炼
• 有既往外踝扭伤史 • 未经正规治疗的既往踝扭伤 • 全身关节过度松弛症
与解刨相关的因素 后足内翻 踝关节背伸受限 跗骨联合 距下关节不稳定 腓骨肌腱病变
踝关节扭伤的治疗方案----非手术治疗
首选保守治疗方式，进行分期治疗 欧洲骨折和软组织损伤一体化治疗概念
急性期
康复期
预防受伤期
急性期（炎症期5~7天）
摆动前 过度屈曲大于
期
40°
1、重心远远超过骨盆前方 2、髋、膝关节屈曲挛缩 3、屈肌退 缩反射 4、卒中患者屈肌协同运动模式占优势
摆动期 初期至 中期
屈曲受限小于 40°
过度屈曲大于 65°
1、股四头肌痉挛或跖屈肌痉挛
1、摆动前期膝关节屈曲消失 2、屈肌退缩反射（28周~2个月） 3、辩距不良
屈曲受限小于
• 适用于Brostrom Gould手术失败患者 • 适用于运动员及重体力劳动着 • 适用于过度肥胖、全身关节松弛综合征
功能重建
指征
• 解剖修复失败 • 过于肥胖患者 • 重体力劳动者及运动员 • 全身关节松弛综合征 • 慢性踝关节不稳超过十年
功能重建
A：Watson-Jones
B：Evans手术
C：
Chrismon-snook手术
功能重建
• 更加稳定 • 牺牲一部分腓骨短肌腱功能 • 距下关节僵硬
膝关节步行周期中的常见异常表现
时期
异常所在
可能原因
初始着 足跟着地时膝关节 1、膝关节疼痛 2、膝屈肌痉挛或股四头肌瘫痪、肌力弱
地期
屈曲
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3、对侧下肢短
支撑反 膝反张 应期
1、股四头肌和比目鱼肌瘫痪或力弱致臀大肌收缩被动牵拉膝关 节向后 2、股四头肌痉挛 3、踝关节跖屈畸形
踝关节扭伤
• 踝关节外侧韧带损伤的发生率 • 距腓前韧带（ATFL）几乎总会损伤 • 跟腓韧带（CFL）受伤发生与50%~75%踝关节扭 伤 • 距腓后韧带(PTFL)损伤率低于10%
• 踝关节扭伤不能得到正确治疗 • 50%出现慢性踝关节不稳 • 15%进展为踝关节骨性关节炎 •
踝关节急性损伤的评估
• 休息、冰敷、加压包扎、抬高患肢（RICE）4-5天 • 制动5-10天，推荐刚性固定，如小腿石膏托 • 不建议延长下肢制动时间 • 早期康复锻炼
康复期（组织增生期6~12周）
• 可控应力（负重） - 促进I型胶原蛋白纤维生长 - 抑制II型胶原蛋白生长
• 应用半刚性支具固定踝关节，避免 踝关节内翻
踝关节扭伤评估和治疗
LOREM IPSUM DOLOR
CONTENTS
01
踝关节扭伤及损伤评估
02
踝关节扭伤的保守治疗
03
踝关节扭伤的手术治疗
踝关节扭伤
• 踝关节扭伤是最常见的运动损伤 • 85%为外踝损伤
踝关节扭伤发生机制
·小腿外旋合并后足旋后 ·接触地面瞬间，踝关节跖
屈及内翻容易导致外踝扭伤
1、膝关节疼痛 2、膝关节活动度消失
Lore6m5°ipsum dolor sit ame3t、, c伸on肌se痉cte挛tur adipisicing elit.
手术目的
• 稳定踝关节
• 纠正异常力线
• 治疗合并病变
纠正马蹄外翻足
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踝关节扭伤的治疗方案 ----手术治疗
-持续疼痛或踝关节机械性不稳定 -非手术治疗无效
手术目的
稳定踝关节 纠正异常离线 治疗合并病变
解刨修复
• Brostrom Gould术适用于大部分患者 • 能维持正常踝关节韧带解刨关系 • 避免取自体肌腱移植 • 几乎不影响距下关节功能
解刨重建
——应用移植肌腱或肌腱替代物
前踝撞击
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跟距骨桥（跗骨联合)
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腓骨肌腱撕裂
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• 稳定踝关节 • 纠正正常离线
• 治疗合并病变
手术目的
OLT
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跟腱挛缩
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