踝关节扭伤的诊断与治疗

临床表现
外翻型
临床表现
• 内翻型
不伴骨折的下胫腓联合损伤
不伴骨折的下胫腓联合损伤临床少见， 容易漏诊，需仔细检查
• 肿胀：在前侧和下胫 腓骨间膜处
• 瘀斑：骨间膜处受伤 后数日不能负重
• 触诊：压痛点 • 活动度：不能完全跖
屈、主动被动外旋活 动时疼痛
检查
伤后肿胀、瘀斑情况 仔细检查压痛点 前抽屉试验以及距骨倾斜试验
距腓前韧带和 跟腓韧带完全断裂时,距骨倾斜不小 于 20-30度。
腓骨位移试验
腓骨位移试验:前后推动腓骨远端时活 动度较健侧增大，并引起下胫腓联合 处疼痛为阳性。
外旋试验
由Boytim等提出,患者取坐位,膝关节屈曲90°,踝 关节取中立位,被动外旋足踝部,下胫腓联合或骨 间膜处疼痛为阳性。
挤压试验
第二阶段，第2-3周，逐渐恢复关节活动度、 力量和柔韧性；
第三阶段，接下来几周至几个月内，逐渐 开始恢复运动，从不需要扭转踝关节的运 动开始，最终恢复体育运动。
药物治疗
非甾体类抗炎药，控制疼痛和炎症反应。 肌肉松弛剂：强筋松、氯唑沙宗片、艾司
唑仑片等 微血管扩张剂：地巴唑片 神经营养剂：维生素B1片 中成药：跌打七厘片、云南白药胶囊、伤
前抽屉试验
可在病人卧位或坐位下完成。 一手握住胫腓骨，一手握住跟
部并施加向前的力移动超过 10mm或较对侧增加3mm 提示距腓前韧带损伤和/或 三角韧带损伤
距骨倾斜试验
可在病人坐位下完成，踝关节跖屈10°－20°， 检查者一手固定小腿远端，另一手握住跟骨使其强 力内翻，同时用手感觉胫距关节外侧有无分离。
踝关节扭伤的诊断与治疗
武
概述Βιβλιοθήκη Baidu
踝关节扭伤是骨科、疼痛科、针灸科 门诊、急诊中最常见损伤。其损伤占 整个运动损伤的15％，而其中85％为 外侧韧带损伤。
踝关节解剖
踝关节内外侧韧带
2020/8/15
下胫腓联合韧带的组成
胫腓前韧带 胫腓后韧带 胫腓横韧带 骨间韧带 骨间膜
骨间膜
下胫腓前韧带 骨间韧带
间接挤压试验：查体时挤压小腿中部,下胫 腓联合处疼痛为阳性
• 直接挤压试验：将 腓骨下胫腓处向胫 骨挤压，下胫腓韧 带处疼痛为阳性
X线检查
前后位、侧位片、踝 穴位片（内旋10-15 度）
外旋外展应力试验片 负重位片 小腿全长片（除外腓
骨高位骨折）
X线检查
踝关节正侧位摄片
• 足正斜位摄片
踝关节前后位X线检查
• 下胫腓重叠
<10mm 异常 – 提示下 胫腓联合损伤
• 下胫腓间隙
>5mm 异常 – 提示下 胫腓联合损伤
• 距骨倾斜
>2mm 考虑异常 • 确诊困难时可与健侧比较。
踝关节正侧位摄片
踝关节前踝穴位X线检查
踝关节相对于底片内旋10~15度,内外侧间 隙与关节间隙等宽。
MRI检查
保护 Protect， 适当负重 Optimal loading 冰敷 Ice， 加压包扎 Compression， 抬高患肢 Elevation 该原则非常强调早期活动。
分级及处理
1级：韧带存在拉伸，仅在微观上有 韧带纤维的损伤，疼痛轻微。只要能 耐受，可以负重，无需夹板支具固定， 但建议“软保护”，可行等长收缩练 习，如果能耐受可以进行全范围的关 节活动度练习以及肌力训练。
弹力绷带包扎方法
下图适合外踝扭伤
上图适合内踝扭伤
分级及处理
2级：部分韧带纤维断裂，中等程度的疼痛和 肿胀，活动度受限，可能存在关节不稳。需 要应用夹板或支具进行固定，配合理疗以及 肌力和关节活动度练习
分级及处理
3级：韧带完全断裂，存在明显的肿胀和疼 痛，关节不稳定。建议“U”型石膏轻度“矫 枉过正”固定，约4～6周。 康复训练同2级，但康复时间更长，少数病 例需手术治疗。撕脱骨折可同法处理。
有研究认为
对于 1 级和 2 级踝关节扭伤，数天后进行 关节活动度锻炼并逐渐增加负重可以使得 患者踝关节扭伤恢复更快。
对 3 级踝关节扭伤患者（完全性韧带撕 裂），有证据支持伤后 10 天内早期制动， 此后开始踝关节运动。当然，很多学者仍 支持3级损伤患者应制动 2-3 周。
一般推荐
第一阶段，1周内 RICE 原则，休息，保 护踝关节，减轻肿胀；
原因2：是由于小腿内侧支配足部的肌肉群如胫前肌、胫 后肌均较强大有力，可以稳定住踝关节内侧，不使其外翻 移位；相反，小腿外侧支配足部的腓骨长肌、腓骨短肌相 对比较薄弱，一遇扭伤时，它不能紧紧地控制踝外侧稳定 不动，而是被迫拉伸而令踝关节过度内翻扭伤踝的外侧。
致伤因素
任何年龄均可 以青壮年居多 行走不平道路 上下楼梯跌倒 过高的高跟鞋
下胫腓后韧带
下胫腓横韧带
踝关节扭伤为什么常出现于外侧？
人们在日常生活中，上下楼梯，步行逛街，公园漫步，稍 不留意时踏空了梯级，碰撞了砖石树墩等，都容易扭伤踝 关节。但凡有扭伤，大部分出现于外侧踝下部，而内侧较 少见，其中原因何在呢?
原因1：由于外踝比内踝要长一些，于是支撑住了踝关节 外侧，同时，内踝部分有一组坚强的韧带，称为“胫侧副 韧带”(又叫“三角韧带”)，呈扇形自内踝伸展到足骨上， 紧紧地拉住了踝关节内侧。两者同时发生作用，当踝关节 扭动时防止踝关节向外翻，而是经常地令踝关节过度向内 翻，这时就使比较薄弱的腓侧副韧带发生撕裂损伤。这就 是踝关节扭伤多见于外侧(也即是腓骨侧)的原因。
Compression(加压)：使用弹性绷带包裹受伤的踝关 节，适当加压，以减轻肿胀。注意不要过度加压，否则会 加重包裹处以远肢体的肿胀、缺血。
Elevation(抬高)：将肢抬高，高于心脏位置，增加静
脉和淋巴回流，减轻肿胀，促进恢复。
RICE原则
POLICE原则
2012 年在英国运动医学杂志建议将目前踝关节 损伤治疗的 RICE 原则替换为 POLICE：
有助于了解韧带损伤及骨挫伤 但不应作为常规检查
治疗：RICE原则
Rest(休息)：停止走动，让受伤部位静止休息，减少进 一步损伤；
Ice(冰敷)：让受伤部位温度降低，减轻炎症反应和肌肉 痉挛，缓解疼痛抑制肿胀。每次 20-30 分钟，2小时一 次，注意不要直接将冰块敷在患处，可用毛巾包裹冰块， 以免冻伤。冰敷仅限伤后48小时内。