阑尾炎教学查房(课堂PPT)
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急性阑尾炎 诊疗
解放军第184医院住院医师规培 外科基地教学组
.
1
学习要求
1.了解急性阑尾炎的病因、临床病理分型
2.掌握临床表现、诊断及鉴别、治疗方法
3.掌握阑尾切除术后并发症
4.熟悉特殊类型阑尾炎
.
2
一、阑尾的解剖特点
1．盲管状，长约6～8cm,直径约0.6～0.8cm。 2．阑尾粘膜及粘膜下含丰富的淋巴组织。 3．阑尾动脉为一终未动脉，无侧支循环。 4．阑尾系膜较阑尾短，故阑尾易迂曲。
临床症状轻而病理改变重，容易延误诊 断和治疗；
常伴发心血管病、糖尿病、肾功能不全 等，使病情更趋复杂严重；
治疗原则：一旦诊断应及时手术，并注 意处理伴发的内科疾病。
.
35
妊娠期阑尾炎特点
❖ 盲肠和阑尾被增大的子宫推向右 上腹，压痛部位上移；
❖ 大网膜难以包裹阑尾，腹膜炎不 易局限；
❖ 腹壁被抬高，腹膜刺激症状轻；
❖ 尿检查 — 阴性
❖ 尿镜检见红细胞 — 炎症阑尾与输尿管
或膀胱靠近
❖ 单纯性阑尾炎或老年病人 — 白细胞
计数可不高
.
12
影像学检查
❖ 腹部平片 — 盲肠扩张和液气平面，
偶见钙化的粪石或异物影；鉴别诊断。
❖ B超 — 肿大的阑尾、脓肿或粪石。 ❖ CT — 有助于诊断阑尾周围脓肿。
.
13
.
14
.
24
卵巢囊肿蒂扭转
1、突发绞痛 2、腹部肿块
妇产科疾病ຫໍສະໝຸດ .25黄体破裂 滤泡破裂
1、月经中期 2、症状和宫
外孕类似
妇产科疾病
.
26
转归
炎症消退：单纯性阑尾炎、慢性阑尾炎 炎症局限：急性化脓、坏疽性阑尾炎 →
阑尾周围脓肿、内外瘘 炎症扩散：弥漫性腹膜炎、腹腔脓肿、门
静脉炎、感染性休克
.
27
.
4
阑尾解剖图
阑尾的位置解剖
二、急性阑尾炎
（一）病因： 解剖学基础：盲管、细菌寄居 1 、管腔阻塞：淋巴滤泡增生（60％），粪石（35％） 2 、血运障碍：扭转、肠道功能紊乱 （二）临床分型 1、急性单纯性阑尾炎 2、急性化脓性阑尾炎 3、急性坏疽及穿孔性阑尾炎 4、阑尾周围脓肿
.
8
（三）临床表现 症状 （1）转移性右下腹痛：上腹或脐周 右下腹部 （2）胃肠道症状：恶心、呕吐。 （3）全身症状：发热、乏力、休克等。
❖ 手术中应尽量少刺激子宫；
❖ 尽量不放腹腔引流管。
.
36
小儿阑尾炎特点
阑尾壁薄，大网膜发育不全，极易穿 孔、不易局限，死亡率较高
病情发展较快且较重，早期即出现高 热，呕吐、腹胀、腹泻等症状；
右下腹压痛范围大，体征不明显、不 典型，少有肌紧张
.
37
复习思考－－病历分析：
女性患者，28岁，已婚，无明显诱因出现腹痛， 开始为脐周阵发性痛，约6小时后转为右下腹持续痛。 伴发热，T 38.6 ℃。查体：右下腹压痛，局限性肌紧 张，反跳痛明显。辅助检查：血常规：12.0×109/L， 中性粒细胞比86%；尿常规正常。
1、腰部酸痛或绞痛 2、叩击痛放射痛 3、大量血尿
外科疾病
.
21
急性胃肠炎
1、不洁饮食 2、呕吐腹泻多 3、发热腹痛轻
内科疾病
.
22
内科疾病
急性肠系膜淋巴结炎
1、多发于儿童及青少年 2、上感或肠道感染病史 3、右下腹压痛点不固定
.
23
妇产科疾病
异位妊娠
1、停经史、贫血 2、阴道不规则流血 3、促绒毛膜性腺激素阳性
诊断
转移性右下腹疼或右下腹疼 右下腹部固定点压痛 白细胞升高
三个决定性因素（80%）
.
15
.
16
消化道穿孔
1、多有溃疡病史 2、突发上腹痛剧 3、上腹部压痛明显
外科疾病
.
17
外科疾病
.
18
外科疾病
.
19
急性胆囊炎
1、病程反复 2、右上腹为主 3、Murphy阳性
外科疾病
.
20
输尿管结石
问：1、最可能的诊断；诊断依据？
2、为明确诊断，还应追问哪些病史和检查？
3、应与哪些疾病鉴别？
.
38
教学小结
阑尾的解剖学特点及位置变化 急性阑尾炎的临床、病理分型 急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断 急性阑尾炎的转归 急性阑尾炎的治疗 阑尾炎术后并发症
.
39
治疗
非手术治疗 手术治疗：切除、引流 内镜治疗：严格适应症
绝大多数阑尾炎诊断明确后均应行手术治疗！
.
28
阑尾手术适应证
1、急性阑尾炎穿孔合并弥漫性腹膜炎。 2、化脓性或坏疽性阑尾炎。 3、小儿老人阑尾炎易穿孔尽早做手术。 4、妊娠早期（3个月）中晚期都可做手术。 5、慢性或慢性阑尾炎急性发作。 6、阑尾周围脓肿切开引流后或非手术疗法3个
可有可无，可轻可重 {视临床类型而定}
体征 （1）右下腹压痛—最常见、最主要体征 （2）腹膜刺激征—反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失。 （3）右下腹包块—边界不清，固定。考虑阑尾周围脓肿。
.
10
罗
氏
腰大肌征
征
闭孔内肌试验
实验室检查
❖ 血白细胞计数 — 增高，10~20×109/L
❖ 中性粒细胞比例 — 增高
（可有可无，可轻可重）
体征 （1）右下腹压痛—最常见、最主要体征 （2）腹膜刺激征—反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失。 （3）右下腹包块—边界不清，固定 考虑阑尾周围脓肿。
（三）临床表现
症状 （1）转移性右下腹痛：始于上腹或脐周。 （2）胃肠道症状：恶心、呕吐。 （3）全身症状：发热、乏力、心率加快等。
月治愈的可做手术。
特殊准备
妊娠期阑尾炎须肌注黄体酮，减少宫 缩，预防流产或早产。
疑有穿孔、坏疽等情况，禁止灌肠。
结扎血管
切断阑尾系膜
.
31
结扎阑尾
荷包缝合
.
32
切除阑尾
包埋阑尾残端
.
33
术后并发症
切口感染 出血 肠瘘 残株炎 肠梗阻
.
34
老人阑尾炎的特点
阑尾壁变薄腔变细，血管硬化，网膜萎 缩，易穿孔、坏死、扩散；
解放军第184医院住院医师规培 外科基地教学组
.
1
学习要求
1.了解急性阑尾炎的病因、临床病理分型
2.掌握临床表现、诊断及鉴别、治疗方法
3.掌握阑尾切除术后并发症
4.熟悉特殊类型阑尾炎
.
2
一、阑尾的解剖特点
1．盲管状，长约6～8cm,直径约0.6～0.8cm。 2．阑尾粘膜及粘膜下含丰富的淋巴组织。 3．阑尾动脉为一终未动脉，无侧支循环。 4．阑尾系膜较阑尾短，故阑尾易迂曲。
临床症状轻而病理改变重，容易延误诊 断和治疗；
常伴发心血管病、糖尿病、肾功能不全 等，使病情更趋复杂严重；
治疗原则：一旦诊断应及时手术，并注 意处理伴发的内科疾病。
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35
妊娠期阑尾炎特点
❖ 盲肠和阑尾被增大的子宫推向右 上腹，压痛部位上移；
❖ 大网膜难以包裹阑尾，腹膜炎不 易局限；
❖ 腹壁被抬高，腹膜刺激症状轻；
❖ 尿检查 — 阴性
❖ 尿镜检见红细胞 — 炎症阑尾与输尿管
或膀胱靠近
❖ 单纯性阑尾炎或老年病人 — 白细胞
计数可不高
.
12
影像学检查
❖ 腹部平片 — 盲肠扩张和液气平面，
偶见钙化的粪石或异物影；鉴别诊断。
❖ B超 — 肿大的阑尾、脓肿或粪石。 ❖ CT — 有助于诊断阑尾周围脓肿。
.
13
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14
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24
卵巢囊肿蒂扭转
1、突发绞痛 2、腹部肿块
妇产科疾病ຫໍສະໝຸດ .25黄体破裂 滤泡破裂
1、月经中期 2、症状和宫
外孕类似
妇产科疾病
.
26
转归
炎症消退：单纯性阑尾炎、慢性阑尾炎 炎症局限：急性化脓、坏疽性阑尾炎 →
阑尾周围脓肿、内外瘘 炎症扩散：弥漫性腹膜炎、腹腔脓肿、门
静脉炎、感染性休克
.
27
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4
阑尾解剖图
阑尾的位置解剖
二、急性阑尾炎
（一）病因： 解剖学基础：盲管、细菌寄居 1 、管腔阻塞：淋巴滤泡增生（60％），粪石（35％） 2 、血运障碍：扭转、肠道功能紊乱 （二）临床分型 1、急性单纯性阑尾炎 2、急性化脓性阑尾炎 3、急性坏疽及穿孔性阑尾炎 4、阑尾周围脓肿
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8
（三）临床表现 症状 （1）转移性右下腹痛：上腹或脐周 右下腹部 （2）胃肠道症状：恶心、呕吐。 （3）全身症状：发热、乏力、休克等。
❖ 手术中应尽量少刺激子宫；
❖ 尽量不放腹腔引流管。
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36
小儿阑尾炎特点
阑尾壁薄，大网膜发育不全，极易穿 孔、不易局限，死亡率较高
病情发展较快且较重，早期即出现高 热，呕吐、腹胀、腹泻等症状；
右下腹压痛范围大，体征不明显、不 典型，少有肌紧张
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37
复习思考－－病历分析：
女性患者，28岁，已婚，无明显诱因出现腹痛， 开始为脐周阵发性痛，约6小时后转为右下腹持续痛。 伴发热，T 38.6 ℃。查体：右下腹压痛，局限性肌紧 张，反跳痛明显。辅助检查：血常规：12.0×109/L， 中性粒细胞比86%；尿常规正常。
1、腰部酸痛或绞痛 2、叩击痛放射痛 3、大量血尿
外科疾病
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21
急性胃肠炎
1、不洁饮食 2、呕吐腹泻多 3、发热腹痛轻
内科疾病
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22
内科疾病
急性肠系膜淋巴结炎
1、多发于儿童及青少年 2、上感或肠道感染病史 3、右下腹压痛点不固定
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23
妇产科疾病
异位妊娠
1、停经史、贫血 2、阴道不规则流血 3、促绒毛膜性腺激素阳性
诊断
转移性右下腹疼或右下腹疼 右下腹部固定点压痛 白细胞升高
三个决定性因素（80%）
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15
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16
消化道穿孔
1、多有溃疡病史 2、突发上腹痛剧 3、上腹部压痛明显
外科疾病
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外科疾病
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外科疾病
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急性胆囊炎
1、病程反复 2、右上腹为主 3、Murphy阳性
外科疾病
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输尿管结石
问：1、最可能的诊断；诊断依据？
2、为明确诊断，还应追问哪些病史和检查？
3、应与哪些疾病鉴别？
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教学小结
阑尾的解剖学特点及位置变化 急性阑尾炎的临床、病理分型 急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断 急性阑尾炎的转归 急性阑尾炎的治疗 阑尾炎术后并发症
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治疗
非手术治疗 手术治疗：切除、引流 内镜治疗：严格适应症
绝大多数阑尾炎诊断明确后均应行手术治疗！
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阑尾手术适应证
1、急性阑尾炎穿孔合并弥漫性腹膜炎。 2、化脓性或坏疽性阑尾炎。 3、小儿老人阑尾炎易穿孔尽早做手术。 4、妊娠早期（3个月）中晚期都可做手术。 5、慢性或慢性阑尾炎急性发作。 6、阑尾周围脓肿切开引流后或非手术疗法3个
可有可无，可轻可重 {视临床类型而定}
体征 （1）右下腹压痛—最常见、最主要体征 （2）腹膜刺激征—反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失。 （3）右下腹包块—边界不清，固定。考虑阑尾周围脓肿。
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罗
氏
腰大肌征
征
闭孔内肌试验
实验室检查
❖ 血白细胞计数 — 增高，10~20×109/L
❖ 中性粒细胞比例 — 增高
（可有可无，可轻可重）
体征 （1）右下腹压痛—最常见、最主要体征 （2）腹膜刺激征—反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失。 （3）右下腹包块—边界不清，固定 考虑阑尾周围脓肿。
（三）临床表现
症状 （1）转移性右下腹痛：始于上腹或脐周。 （2）胃肠道症状：恶心、呕吐。 （3）全身症状：发热、乏力、心率加快等。
月治愈的可做手术。
特殊准备
妊娠期阑尾炎须肌注黄体酮，减少宫 缩，预防流产或早产。
疑有穿孔、坏疽等情况，禁止灌肠。
结扎血管
切断阑尾系膜
.
31
结扎阑尾
荷包缝合
.
32
切除阑尾
包埋阑尾残端
.
33
术后并发症
切口感染 出血 肠瘘 残株炎 肠梗阻
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34
老人阑尾炎的特点
阑尾壁变薄腔变细，血管硬化，网膜萎 缩，易穿孔、坏死、扩散；