彩色多普勒超声在假性动脉瘤诊断中的应用

彩色多普勒超声在假性动脉瘤诊断中的应用

发表时间：2017-12-07T13:58:43.917Z 来源：《医师在线》2017年9月下第18期作者：桂冬冬

[导读] 在假性动脉瘤诊断中的应用彩色多普勒超声，可进行定性、定量分析，为下一步检查、治疗提供依据。

（宣城市人民医院超声诊断科；安徽宣城242000）

【摘要】目的：评价彩色多普勒超声在假性动脉瘤诊断中的应用价值。方法：2013年2月～2017年1月，医院共采用彩超诊断假性动脉瘤56例。结果：相符率达到100%。超声测量假性动脉瘤大小2～7cm不等，2.8（1.5～4.6）cm，其中＜3cm者32例。超声测量腔隙数目1个50例，2例及以上6例。破裂动脉瘤12例，超声诊断符合率9.17%（11/12）。结论：在假性动脉瘤诊断中的应用彩色多普勒超声，可进行定性、定量分析，为下一步检查、治疗提供依据。

【关键词】假性动脉瘤；超声多普勒；诊断

假性动脉瘤并不少见，多见于主动脉、外周血管段，随着假性动脉瘤体积的增加，会压迫周围组织，导致受压组织坏死、感染，瘤体破裂，会并发大出血，死亡风险较高，准确的诊断假性动脉瘤非常必要[1]。2013年2月～2017年1月，医院共采用彩超诊断假性动脉瘤56例，现报道如下。

1资料及方法

1.1 一般资料

本组56例对象，其中男42例、女14例，年龄11～73岁，平均（37.1±6.2）岁。动脉瘤部位：股动脉35例、桡动脉8例、其他13例。有明显的病因51例，其中药物注射25例、外伤19例、透析5例、其他2例。临床表现：搏动性包块51例，查体可出现收缩期颤音和或收缩期血管杂音42例，压迫近心端包块缩小。并发深静脉血栓形成8例，激发感染局部红肿热痛36例，2例出现皮肤溃疡、破溃。

1.2 方法

首先选择彩色超声多普勒检查后诊断，探头轻触怀疑出现假性动脉瘤的部位，声束围绕瘤体进行扫查，同时诊断血栓形成。以手术治疗病理诊断或血管噪音检查结果作为金标准，以弹力绷带加压包扎、超声引导下凝血酶注射等疗法疗效作为辅助诊断依据。

2 结果

56例患者，其中超声诊断与“金标准”或疗效相符率达到100%。超声测量假性动脉瘤大小2～7cm不等，2.8（1.5～4.6）cm，其中＜3cm者32例。超声测量腔隙数目1个50例，2例及以上6例。破裂动脉瘤12例，超声诊断符合率9.17%（11/12）。超声表现为不均质回声包块，可见不同大小的回声区，彩超显示红蓝相间彩色血流信号，包块与动脉关系密切，在近心端彩色血流信号与包块内部连通。

3 讨论

在过去创伤止血不彻底所致假性动脉瘤比较多见，近年来随着血管介入治疗技术的推广，医源性假性动脉瘤明显增多，反复穿刺所致假性动脉瘤最常见。本组对象药物注射引起的假性动脉瘤25例，占据40%以上。值得注意的是，近年来，因为PCI技术的发展，PCI术后假性动脉瘤发生率呈上升趋势。

DAS血管造影检查是诊断假性动脉瘤的金标准，但并非作为首选方法，价格高，有一定的风险，仅适合手术治疗患者。多层螺旋CT 也是诊断假性动脉瘤的主要方法，能够较详细的诊断动脉瘤的部位、大小、破口位置、血栓形成情况，其诊断价值与DSA相近，开始取代后者成为假性动脉瘤诊断的基本方法。但CT价格相对昂贵，无法反复检查，具有一定的创伤性。

超声具有无创、可重复检查等优势，是诊断假性动脉瘤的重要方法，本次研究中超声诊断的符合率达到100%，高于其他学者调查结果，这可能与纳入对象均为外周血管假性动脉瘤有关。有报道显示，假性动脉瘤还可能出现在冠脉、脾动脉等动脉上，动脉瘤更深，距离体表更远，容易受到肠气等因素干扰，从而影响诊断的效用[2]。典型的假性动脉瘤彩超表现为近心端彩色血流信号与包块内部连通、红蓝相间彩色血流信号，反映了动脉瘤内部血流动力学情况以及其与动脉血管之间的关系。对于特殊位置的假性动脉瘤，可采用经食道超声等其他途径。如胸主动脉假性动脉瘤，经食道超声，对病灶更为接近，当然也因为气管以及支气管气体干扰，成像质量也可能较差，这对医师的超声操作能力提出了较高的要求[3]。临床可见罕见的假性动脉瘤，超声诊断较困难，如有学者报道了1例脾动脉假性动脉瘤，超声主要件蓝、红混杂的血流，近心端彩色血流信号。对于这些渗出的假性动脉瘤，超声诊断容易受动脉瘤的位置、大小等因素影响。医师需要有相应器官动脉超声检查后经验、知识，掌握正确的超声检查技巧，以确保超声扫描的质量[4]。超声通过血流显像，能够判断动脉瘤是否破裂，研究中超声诊断瘤体破裂符合率9.17%（11/12）。

除进行定性分析外，超声还可进行定量分析，测量瘤体大小、破裂的大小，为治疗提供依据。对于破口较小的瘤体，受损血管段比较完整，则可采用瘤体清除以及动脉破口修补。对于那些血管破损较严重的对象，则可进行端端吻合，破损血管段需要在5cm以下。对于那些瘤体非常大、破裂血管段较长的对象，单纯的修补、吻合已无法满足需求，则需要进行自体血管移植术或搭桥术，或采用瘤体远近端血管结扎或缝扎术。超声评估破裂血管段长度、严重程度、破口大小，对于治疗方式的选择有重要意义。近年来，医学家更提倡采用微创方法或保守疗法治疗假性动脉瘤。当然，对于治疗方式的选择，CT的价值更大，能够获得更多有关血管形态学信息。

超声最大的意义，无创、快速、廉价，对于怀疑为血管假性动脉瘤的对象，首选超声进行检查，快速诊断。在使用超声时，需要根据血管动脉瘤的部位、病情，选择合适的超声方法，灵活的应用食管内超声诊断技术。

小结：在假性动脉瘤诊断中的应用彩色多普勒超声，可进行定性、定量分析，为下一步检查、治疗提供依据。对于决定采用手术治疗的对象，为获得更丰富的病变信息，还应选择CT血管成像、血管造影等技术。

【参考文献】

[1]Righini M Quere I. Laroche JP. Treatment of posteatheterization

femoral false aneurysms [J].I Mal Vase，2004，29(2):63-72.

[2]李青，曾汪，孙琰，等.彩色多普勒超声诊断脾动脉假性动脉瘤 1例[J].医学影像学杂志，2017，27(6):1206-1207.

[3]李莉锦，滑少华，尹静.超声诊断主动脉弓假性动脉瘤1例[J].中国超声医学杂志，2016，31(10):928.

[4]何文娇，蒋演，夏红梅，等.经食管超声心动图诊断二尖瓣-主动脉瓣间纤维假性动脉瘤的应用价值[J].中国超声医学杂志，2017，