消化道出血病因处理流程

诊断大肠及回肠末端病变的首选检查 结肠镜 方法
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生命指征评估
活动性出 血的判断
病情和预 后评估
治疗
失血量 评估
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急性上消化道出血病情程度分级
分级
年龄 (岁)
伴发病 失血量(ml)
血压 (mmHg)
脉搏(次 血红蛋 /分) 白(g/L)
症状
轻度 ＜60 无
＜500 基本正常 正常 无变化
消化道出血
病因及处理流程
昆明中山医院 朱勇
概述
表现
消化道出血
(gastrointestinal hemorrhage)
部位
呕血(hematemesis) 便血(hematochezia)
上消化道出血 下消化道出血
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上消化道出血病因分类
病变分类
溃疡 急性胃黏膜病变 食管胃静脉曲张 肿瘤
炎症ຫໍສະໝຸດ Baidu
③制酸剂的使用
④抗菌素的应用
△三腔二囊管压迫止血
△纤维胃镜直视下止血：
定
硬化剂，盂化液
义
△手术治疗
原发病的治疗
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头昏
中度 ＜60 无 500～1000 下降
＞100
70～100
晕厥、口渴、 少尿
重度 ＞60 有
＞1500
收缩压＜ 80
＞120
＜70
肢冷、少尿、 意识模糊
昆明市延安医院急诊科
处理原则
监测、评估
1
1.出血征象和生命 体征 2.评估出血量、活 动性出血 3.病情程度和预后
治疗
2
1.积极补充血容量 2.及时止血、预防 并发症 3 治疗针对病因， 防止再出血
失血性休克
盐水、林格氏液、中分 子右旋糖酐或血浆代用 品。 △右旋糖酐24小时内不宜 超过1000ml
取平卧，下肢抬高卧位 保 持 呼 吸 道 通 畅 ， 防 止
误吸
吸氧
多脏器功能不全或 衰竭
感染
应及早输入足量全血，
监测T、P、R、Bp
使血红蛋白最好不低于
观察呕血与黑便情况
90~100g/L
止血药物应用
内镜下止血
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食管胃静脉曲张出血救治要点
救治 要点
止血药物应用 内镜治疗 气囊填塞止血 放射介入治疗 外科手术 预防肝性脑病 预防再出血
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下消化道出血救治要点
止血药物
外科治疗
内镜
血管造影介入
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上消化道大出血处理程序
上胃肠道疾病 门静脉高压引起食管 下段、胃底静脉曲张 破裂 上消化道邻近器官或 组织的疾病 全身性疾病 常见病有：消化性溃 疡，急性胃粘膜损害 ，食管胃底静脉曲张 和胃癌
止血措施
临
△药物：
注意神志变化 记录每小时尿量
床
① 去 甲 肾 上 腺 素 16
监测CVP
表
mg+NS 200 ml分次口服
定 期 复 查 血 红 细 胞 计
现
或胃管滴入
数、血红蛋白、血细胞
②垂体加压素20U+5%GS 200ml，20分钟内静滴，
压积与血尿素氮
必要时可重复。每日不
超过3次为宜
失血性周围循环衰竭 贫血 氮质血症 发热 呕血与黑便
上消化道在数小时内 失血量超过1000ml或循 环血量的20%，临床上 以呕血或（和）黑便为 主要表现，往往伴有血 容量减少引起的急性周 围循环衰竭。
诊断
上消化道大出血
急救措施
护理与监护
并发症处理
病
因
积极补充血容量：生理
尽快检测血型、配血
损伤 血管异常 邻近器官或组织
疾病 全身性疾病 其他
常见病因或诱因
消化性溃疡、胃泌素瘤 非甾体抗炎药、肾上腺皮质激素、酗酒、机体应激状态 肝硬化（门静脉高压） 胃癌、食管癌、胃息肉、胃淋巴瘤、胃平滑肌肿瘤、神经纤维瘤、
壶腹周围癌 胃、食管、十二指肠炎、憩室炎、胃空肠吻合术后吻合口或空肠
溃疡 异物、器械检查、放射性损伤、化学损伤、创伤 胃血管瘤、动静脉畸形、胃黏膜下恒径动脉破裂 胆道出血、胰腺疾病、主动脉瘤、纵隔肿瘤
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一般处置
1 卧床，活动性出血期间暂禁食 2 保持呼吸道通畅、吸氧 3 立即建立静脉输液通道 4 查血型交叉试验和备血 5 有意识障碍和排尿困难者需留置尿管
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治疗要点
防治 并发症
控制活动 性出血
补充血容量
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消化性溃疡出血等救治要点
抗幽门螺杆菌治疗 手术治疗 血管造影介入治疗
出血性疾病、过敏性紫癜、白血病、风湿性疾病、尿毒症
食管钩贲虫门病黏膜撕裂综合征、胃黏膜脱昆垂明症、市胃延扭安转医、院膈急裂诊孔科疝、
辅助检查
实验室
放射及内镜
血常规 血尿素氮 隐血试验 其他
X线检查 选择性血管造影 放射性核素显像 内镜
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内镜
急诊 内镜
出血后24～48小时内作胃镜检查， 可提高出血病因诊断的准确性，一 般在生命体征平稳后进行