马一乾主任中医师治疗肾病综合征经验

患者 ， 女， ５ ６岁 ， ２ ０ １ ２年 ２月 初 诊 。 主诉 ： 双 下 肢 浮肿 １周 。询 问病 史 ， 既 往 有 糖 尿病 史 约 ９ ａ ， 口 服 消渴 丸 和二 甲 双胍 控 制 血 糖 。现 症 见 ： 双 膝 关 节 以下轻 度 浮 肿 ， 纳差 ， 乏力 ， 畏寒 ， 大便 正 常 ， 小 便 频 多， 舌质淡胖， 苔薄， 脉沉 细 。来 诊 当天化 验 空 腹 血 糖６ ． ８ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ， 血常 规 、 肝、 肾 功 能正 常 ， Ｂ超 检查 ， 肝、 胆、 胰、 脾无 异常 ， 尿分 析提 示 ， 尿蛋 白 （＋ ＋） ， 血
参考文献 ：
断： ２型糖 尿 病 ， 糖 尿 病 肾病 Ⅱ期 。 中 医诊 断 ： 水 肿 病， 证 属脾 肾阳虚证 。治 疗建 议患 者查 胰 岛功能 ， 必 要时使 用胰 岛 素 ， 但 患 者 拒绝 胰 岛素 治 疗 。继 续 调 整西药 控 制血糖 ， 同 时 口服 中药 汤 剂 以益 气 健 脾 补 肾利 水 ， 药物组成 ： 黄芪 ３ ０ ｇ ， 五 味子 １ ０ ｇ ， 枸 杞 子
６ 讨 论
治愈 ５ ２例 ， 好 转 ８例 ， 未 愈 ２例 ， 有效 率 占
９ ６． ７ ７％ 。
５ 病 案 举例
中 医学认 为 ： 消渴病 的病 因是 阴虚 内热 ， 迁延 日 久 则 气 阴两 虚 ， 阴 阳俱 虚 ， 甚 则 肾 阳 衰 微 。 阳不 化 气， 水 湿下聚 ， 导致双 下肢水肿等， 病 变 涉及 肺 、 脾
究 中， 既 强调 中 医 的 辨 证 论 治 ， 又 重 视 西 医 的检 查 诊 断 和 特 效 药物 的使 用 。本 文将 师 从 马 老 学 习 过 程 中 的 心 得 体 会 进 行 了 总结 ， 并 附 病 案 加 以说 明 。 关键词 ： 马一乾 ； 中 医师 ； 肾病 综 合 征／ 中西医结合疗法 ； 分 期
摘 要 马 一乾 主 任 中 医 师 系兰 州 市 第 人 民 医 院 中 西 医 结 合 主 任 医师 ， 出生于中医世家 ， 兼任兰州市 中医药学会会长 ， 甘 肃 省 中西 医结 合 学 会 理 事 ， 连 任 ３届 甘 肃 省 医 学 会 肾脏 病 专业委员会委 员， 是 甘肃省第二、 三、 四 批老 中 医药 专 家 学 术 经 验 继 承 工 作 指 导 老 师 。 马 老 在 长 期 对 肾脏 病 的 治 疗 和 研
（ 编 辑 马 虹 ）
文章编号 ： １ ０ ０ １ —６ ９ １ ０ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ２— ０ ０ ３ ８— ０ ３
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名 师 高 徒
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马一 乾 主任 中 医师 治疗 肾病 综 合 征 经 验
薛 维 锋 ， 董 霞 ， 陈景 宜
（ １ ． 兰州 市妇 幼保 健 院 内科 ， 甘肃 兰州 ７ ３ ０ ０ ０ ０ ； ２ ． 兰州 市第一人 民 医院 中医科 ， 甘肃 兰州 ７ ３ ０ ０ ０ ０ ； ３ ． 兰州 市 口腔 医院 ， 甘 肃 兰州 ７ ３ ０ ０ ０ ０）
［ １ ］ 马学毅． 现代糖尿病诊 断治疗学 ［ Ｍ］ ． 北京 ： 人 民军 医 出
版社 ， ２ ０ ０ ７ ． ［ ２ ］ 国家中医药管理局． 中医病证诊 断疗效标 准 ［ Ｍ］ ． 南京：
南 京大学出版社 ， １ ９ ９ ４ ．
收 稿 日期 ： ２ ０ １ ２— ０ ９— ２ ４ ； 修 回 日期 ： ２ ０ １ ２—１ ２— ０ ７
中 医研 究
２ ０ １ ３年 ２月 第２ ６卷 第 ２期
Ｔ Ｅ Ｎ Ｒ ｅ ｓ ． Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ￣２ ０ １ ３ Ｖ ｏ １ ． ２ ６ Ｎ ｏ ． ２
查无 变化 。
４ 结 果 ’
基本 缓解 。嘱 其 坚 持 服药 ４周 ， 注 意 饮 食 调 理 。后 复查 尿 常规 ， 尿 蛋 白消 失 ， 嘱其 用 黄 芪 １ ５ ｇ ， 玉 米 须 １ ５ ｇ ， 泡茶 长期 服用 以巩 固疗效 。
胃， 暖 肾 固精 ， 联 合应用 则 阴 阳双补 ， 益气 固脱 ； 茯苓
健 脾渗 湿 ， 利水 消肿 ； 玉米 须 、 车前子 增强 利尿 效果 ； 甘草 调 和 诸 药 。诸 药 合 用 ， 共奏益气 健脾、 滋 阴补 肾、 温 阳利水 之 效 。同时 ， 配合艾 灸 、 穴位 贴敷 、 耳穴 等 中医适宜 技术 治疗 ， 共 达治病 求根 ， 稳定 效果 的作 用 。中西 医结合 治 疗糖 尿 病 肾病 ， 比单 一 应 用西 药 有 明显优 势 ， 经 过 临床应 用 ， 疗 效确 切 。
１ ５ ｇ ， 益智 仁 ６ ｇ ， 甘草 ３ ｇ ， 玉 米须 ３ ０ ｇ ， 菟丝 子 １ ５ ｇ ，
沙苑 子 １ ５ ｇ ， 茯苓 １ ５ ｇ ， 车前子 ３ ０ ｇ （ 包煎 ） 。１ ｄ １剂 ， 分 ２次 温 服 。同 时 ， 免 煎 五倍 子 水 调 后 ， 贴 敷 神阙、 关 元穴 ； 艾条 灸 足三里 、 关元 穴 等穴位 ； 王 不 留 行贴 耳 穴 胰 点 、 脾点 、 肾点 等 ， 间断 按 压刺 激 。治疗 ５ ｄ后 ， 双下 肢水 肿 减轻 ， 食欲增加 ， 仍 小便 频 数 ， 畏 寒， 舌 质淡 胖 ， 舌苔薄 ， 脉沉细； 上 药减 车 前 子用 量 ， 加制 附 子 ６ ｇ以温 补 肾 阳 ， 继续 服 药 ５剂 ， 患 者 症状
压 １ ２ ０ ／ ７ ５１ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ） 。 西 医 诊
胃、 肾诸 脏 ， 正如 《 素 问 ・至 真要 大 论 篇》 所说 ： “ 诸
湿 肿满 ， 皆属 于 脾 。 ” 故 用 方 中黄 芪 益 气 健 脾 固脱 ， 利水 消 肿不伤 正 ； 菟丝子、 沙 苑 子 则 温 阳补 肾 固精 ； 五味子 、 枸 杞 子 滋 阴 补 肾 涩精 缩 尿 ， 益 智 仁 温 脾 开