二级心理咨询师--案例报告

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文章类型：案例报告

文章题目：一例小学生一般心理问题的案例报告

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一例小学生一般心理问题的案例报告

摘要：本文介绍了一例由于学习成绩下降而引发情绪问题的心理咨询案例。来访者内向、敏感，有较强的学习动机，自从学习成绩下降之后，开始害怕由于他人夸奖导致自己骄傲自满进而影响学习成绩，因此对可能受到夸奖的人际交往、学习活动产生了回避的想法。经过分析诊断，来访者为一般心理问题。主要采用认知行为疗法的合理情绪疗法，使来访者能够辩证地看待“骄傲”情绪，理性地对待老师和同学的夸奖；理性地认识学习成绩及学习行为与“骄傲”情绪、日常交往之间的关系，从而恢复了正常的学习、生活，并且提高了其自我意识。通过对来访者进行回访和评估，咨询效果良好。

关键词：自我意识骄傲情绪合理情绪疗法埃利斯ABC理论

一、一般资料

1、人口学资料

王某，女，12岁，小学六年级学生，来自农村，父母均为农民，家庭经济状况一般。父母均无人格障碍和其他神经症障碍，家族无精神疾病史。

2、个人成长史

家住河北农村，长女，有一弟，家庭关系融洽，父母对两个子女的学习成绩较为关心，对其他方面关心较少。来访者无突出的兴趣爱好，从小到大学习动机较强，并且成绩优秀。五年级考试第一，被选为校大队长，在其乡里传为美谈。来访者在同学中较受欢迎，在学校，也有自己要好的朋友，但升入六年级后，好友去了其他小学，交往机会减少。在六年级，埋头学习，与同学间有正常交往，不如以前频繁。在六年级学习中，成绩较为优秀，但在两周前学校举行的同年级考试成绩与以前相比，略有下降。最近变得害怕同学、老师说自己学习好，不愿与同学交往，也不想认真学习了。

3、精神状态

来访者着装整洁，意识清醒，思维正常，情绪有些焦虑，谈话语速较快，倾诉欲望强烈，在交谈中，一开始与咨询师眼神交流较少，对咨询师说的话不是很在意。

4、身体状态

没有生过重大疾病，身体状况良好。

5、社会功能

能维持与老师、同学的正常交往，但对那些说自己学习好的同学有回避交往的想法，与亲密朋友之间存在交往，但因地域限制，交往机会减少。

二、观察和他人反映

1、王某的同桌反映：

王某平时言语不多，性格有些内向，但我和她相处的过程中，感觉她是一个真诚、乐于助人的同学。她的学习成绩很好，平时我向她请教学习上不明白的问题，她总是耐心负责地给予解答，和其他同学的关系也比较融洽。但是现在，我发现她有些闷闷不乐，有时会皱着眉头，我向她请教问题时，她显得有些不耐烦。

2、王某的班主任反映：

王某平时言语不多，给人的感觉比较内向、文静。她自进入六年级以来，学习成绩优秀，在两周前的考试中，成绩与以前相比，略有下滑，但依然在班级前10名。她和同学的关系也不错。总体来说，她是一个让老师省心的学生。

3、咨询师观察到的情况：

来访者性格内向、敏感，情绪焦虑，睡眠正常，关心自己的学习成绩，害怕成绩下降，谈到近期考试成绩下滑时，虽然接受并理解是正常现象，但是神情苦恼。在谈及自己的问题时，显得深受老师、同学的“溢美之词”的困扰，害怕老师、同学夸奖，因而不想做出被他们可能夸奖的行为。在人际交往方面，虽然回避请教问题的同学，但是因为同学确实需要帮助，也会克服自己的想法，去帮助同学，但这种帮助行为让来访者更加苦恼。在学习上，虽然回避自己“学习好”，但是来访者知道现在是学习的关键期，依然进行着正常的学习。来访者意识清楚，自知力完整，倾诉欲望强烈，应答切题，主动要求进行心理咨询，寻求解决方法。

三、主诉与个人陈述

1、主诉：两周前的考试后，自己的成绩有所下降，最近为要不要学习而苦恼，一方面，自己所处的正是学习的关键期，必须要好好

学习；另一方面，自己害怕自己取得好成绩之后，老师和同学会夸奖自己，这样自己可能就会骄傲，那就可能会使成绩下降。为此，害怕请教问题的同学，怕他们说自己知识掌握得好，也不想好好学习了，怕老师夸奖自己学习成绩好。但是这种决定与现实生活中的要求不符，所以对待同学、学习的方式还是一如既往，但依然因为内心的冲突而苦恼。

2、个人陈述：我现在非常苦恼。我非常害怕自己学习好，除了两周前的那次考试有了下降外，我其他时候的考试成绩还不错，而且班里的其他同学也觉得我的成绩不错。从小学一至五年级，我的成绩一直很好，我为此很骄傲，我的父母和邻居们提到我，也总是说我的学习成绩如何好。升六年级考试时，我取得第一名的好成绩，这更成了我们村的新闻，因为我们村取得第一的学生很少。因为取得的好成绩和别人的夸奖，我也很激动，很骄傲。但是最近，我对别人的夸奖，无论是老师还是同学都非常反感，因为我害怕这种夸奖让我产生骄傲情绪，那就可能会使成绩下滑。有同学向我请教问题，我害怕我给他讲完之后，他夸我学习好，但是因为同学需要帮助，所以我依然会给请教问题的同学讲题。我也很反感老师夸我学习好，为此，我不想好好学习了。但是，现在正是学习的关键时期，我不学又不行。我该怎么做呢？

四、评估与诊断

根据该来访者的症状，诊断为一般心理问题。

1、评估：根据对王某临床资料的收集，对来访者问题持续的时间、强度和心理与行为异常表现的性质和严重程度进行分析判断。来访者对症状自知，有求医的行为，根据精神活动正常与异常的三个原则判断，排除重性精神病可能。

2、诊断：对该来访者诊断为一般心理问题。问题主要集中在以下两个方面：害怕老师、同学夸奖自己，因为害怕自己会因此而骄傲，进而导致学习成绩下降；想回避展示自己能力的情境，以避免老师、同学的夸奖，但是现实要求与自己的想法不符。

3、心理测验结果

选择SCL—90

SCL-90量表：总分145分，各分量表平均分：躯体化：1.0分，强迫症状：1.3分，人际关系敏感：2.4分，抑郁：2.2分，焦虑：2.3分，敌对：1.5分，恐惧：1.6分，偏执：1.8分，精神病性：1.2分，其他1.0分。由此看出，王某有人际关系敏感、焦虑、抑郁症状。

4、诊断依据：

1）根据病与非病的三原则，该来访者知情意协调一致，个性稳定，主客观世界统一，自知力完整，主动就医，且无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。

2）该来访者病程的症状表现（如人际交往、焦虑等）不足三个月，精神痛苦程度不甚强烈，没有影响逻辑思维，对社会功能没有造成严重损害，内容尚未泛化。该来访者的心理问题并不严重，时间也较短，可以排除神经症和严重心理问题。

3）该来访者的心理问题尚未泛化，反应强度不太强烈，能找到相应的原因，思维合乎逻辑，人格无明显异常。可以对该来访者诊断为一般心理问题。

五、鉴别诊断

1与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，精神病的特点是知情意不统一，没有自知力，不主动就医，伴有幻觉、妄想、行为异常等。该来访者知情意协调、一致，有自知力，主动求医，无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。

2与神经症相鉴别：神经症的特点是对社会功能造成严重的影响，问题出现泛化和回避，反应也与初始事件本身不相关，持续时间大于三个月或半年。该来访者的精神痛苦程度和社会功能受损程度并不严重，病程不足3个月，评分不足6分，问题也没有泛化。因此可以排除神经症。

3与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的反应强度强烈，已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于两个月。该来访者的心理问题没有对社会功能造成严重影响，也没有泛化，持续时间不足两个月，因此可以排除严重心理问题。

六、病因分析

1生物学因素：来访者没有躯体疾病；处于青春期前期，对自己