脑干海绵状血管瘤MRI
脑干海绵状血管瘤（BSCM）
脑干海绵状血管瘤（BSCM）脑干海绵状血管瘤（brain stem cavernous malformations，BSCM)的病因和自然转归迄今了解不多，同时病变部位深，周围均为重要结构，手术困难，可能引起严重并发症，甚至死亡。
BSCM比位于幕上病灶更容易发生瘤内出血，更具有危险性。
出血概率是幕上病灶的20．30倍，瘤内急性出血或缓慢渗血，瘤体增大可压迫脑于内核团和传导束，引起后组颅神经障碍、肢体瘫痪等神经功能缺失。
绝大多数BSCM是偶发和孤立的。
然而，多发性海绵状血管瘤高达24％；约14％的患者有家族史，具有不完全性显性遗传特性。
发生部位：中脑、桥脑及延髓均可被累及，但最常发生于桥脑，其次是中脑，单纯发生于延髓者最少。
BSCM是一种先天性低流量的隐匿性血管病变，与毛细血管扩张和静脉发育不良有关。
这一类型血管瘤并非为“静止性”病变，而是动态变化的病理过程，肿瘤反复出血、机化、胶质增生或毛细血管的“茅生”作用而进行性增大．其血管内皮细胞活跃分裂、不断增殖。
提示需要手术直接切除病变来有效避免再出血。
肿瘤的生长可能与反复的薄壁血管破裂出血，出血腔反复的上皮化及作为血肿机化一部分的新血管生长、纤维疤痕组织的生成有关。
海绵状血管瘤无完整的供血动脉及引流静脉是其与动静脉畸形的区别之处。
光镜下瘤体由许多窦状扩张的血管腔组成．管壁只有内皮细胞，缺乏弹力纤维和平滑肌，因而血管脆性很大；肿瘤反复出血时，可具有一些复合性的病理改变，如纤维疤痕形成及不同时期出血，相邻脑组织可见胶质增生，含铁血黄素沉积及微小血管机化，甚至钙化。
较新鲜出血的区域周围可见到含有薄壁血管的增生组织，而很陈旧的病灶可由含脑脊液或于涸的窦腔构成。
扩张的血管之间不夹杂正常脑实质．这点是与毛细血管扩张症区别的基本特征。
也是诊断海绵状血管瘤所必需的。
电镜及免疫组化研究发现：海绵状血管瘤血管腔周围缺乏血管外膜细胞和星形细胞突起的包绕，基膜嵌在致密的胶原纤维基质中。
海绵状血管瘤确诊金标准
海绵状血管瘤确诊金标准
海绵状血管瘤是一种常见的良性血管瘤，通常发生在皮肤、肌肉和内脏器官。
为了确诊海绵状血管瘤，医生需要结合多种检查方法和临床症状进行综合判断。
以下是海绵状血管瘤确诊的金标准。
1. 病理学检查
病理学检查是确诊海绵状血管瘤的金标准。
医生可以通过手术切除病变组织或穿刺活检的方式获取病变组织，并进行病理学检查。
在病理学检查中，医生会观察病变组织的形态学特征，并检测是否存在异常的基因和蛋白质表达。
通过病理学检查，可以确定病变组织的性质和类型，从而确诊海绵状血管瘤。
2. 影像学检查
影像学检查是辅助诊断海绵状血管瘤的重要方法。
常用的影像学检查包括超声、CT、MRI和核素扫描等。
这些检查方法可以显示病变组织的位置、大小、形态和与周围组织的关系，还可以评估病变组织的血流动力学特征。
通过影像学检查，医生可以了解病变组织的特征，从而辅助诊断海绵状血管瘤。
3. 临床症状
临床症状是诊断海绵状血管瘤的重要依据。
海绵状血管瘤通常表现为皮肤或肌肉的隆起、肿胀或疼痛，有时还伴有出血或感染。
医生会询问患者的病史，了解病变部位的症状和体征，从而初步诊断海绵状血管瘤。
4. 其他检查
其他检查方法如血液化验、心电图等也可以为诊断海绵状血管瘤提供参考。
例如，血液化验可以检测与海绵状血管瘤相关的生物标志物，从而辅助诊断；心电图可以评估心脏功能，了解病变组织是否侵犯心脏。
综上所述，确诊海绵状血管瘤需要结合病理学检查、影像学检查、临床症状和其他检查结果进行综合判断。
医生需要根据患者的具体情况选择合适的检查方法，从而制定个性化的治疗方案。
脑海绵状血管瘤的MRI影像特点
质增生显长 长 信号 ，反复 出血时间 不同 ，ＭＲＩ信号反应 亦不 同．给 临床提供 病程 中变幻影像 。结 论 ：ＢＣＡ的成像序 列 特征性表现是具有特异性的 ，被 忽视 则易被误诊 ．以此可与脑肿 瘤、脑感染性 肉芽肿 厦脑 ＡＶＭ 鍪别。
关键 词 ：脑 海 绵状 血 管 瘤 ；正 铁 血 红 蛋 白；含 铁 血 黄 素
成 像 的 特异 性 ，极 易 误 诊 为 脑 肿 瘤 、脑 炎 性 肉芽肿 及脑 动 静 积 物 。 未 手 术 的 ２６例 酌 病 灶 部 位 、数 目 、大 小 及 全 身 状 况
脉畸 形 出 血 。 本 文 回 顾 １９９６～２００７年 收 治 ＢＣＡ 患 者 ３６ 慎 做 伽 玛 刀 治 疗 。 手 术 纽 随 访 ｌ～９年 ，８例 恢 复 正 常 工
或 出血 后机 化者 ２８例 （７８％ ），有 急 性 小 精 出 血 伴 剧 围水 肿 带 ８例 。
脑 血 管 畸 形 ，主要 表 现 为 癫 痫 、反 复 小 艟出血 及 局 部 神 经 功 外 问具 菲 薄纤 维 隔并 互 连 通 ，无 脑 组 织 掺 混 ，混有 机化 组 织
能 障 碍 … ，占脑 血 管 畸 形 的 ５～１３％ 。 既 往 依 靠 手 术 、病 及 含铁 血 黄 素戏 迹 ，肿 物 Ｊ 围 是 反 应 性 胶 质 细 胞 增 生 层 、含
理 检 查 或 尸 检 方 可 认 证 ，由 于 ＢＣＡ 具 有 其 特 征 性 ＭＲＩ表 铁 血 黄 素沉 积 和 水肿 带 构 成 边 界 。肿 瘤 实体 即是 集 簇 扩 张
现 ，现 以 ＭＲＩ即可 诊 断 。忽 视 ＢＣＡ 临床 病 理 特 点 及 其 ＭＩｕ 或 粗 细 不 均 的发 育 不 全 血 竹 ，内 含 新 旧 出血 及 血 栓 机 化 沉
磁敏感加权成像(SWI)原理及其在颅内海绵状血管瘤诊断中的应用-精品医学课件
病例4 女，67岁，反复全身疼痛半年伴头昏1月
头颅MRI平扫+增强扫描+DWI+SWI示：双侧大脑 半球、小脑、脑干及脑膜多发异常信号，考虑多 发海绵状血管瘤
“右额部肿物切除标本”：海绵状血管瘤，伴出 血、钙化和血栓形成
三、SWI诊断海绵状血管瘤的优势
头部CTA示：鞍区、鞍上及左鞍旁异常强化灶， 考虑来源于左侧颈内动脉的动脉瘤可能性大
头颅MRI平扫+增强示：鞍上及左鞍旁占位，考 虑脑膜瘤可能性大
“鞍区肿物标本”：海绵状血管瘤
病例3 男，21岁，左侧下肢乏力16天
颅脑MRI平扫+增强扫描示：1、右侧额叶异常信 号影，考虑海绵状血管瘤伴出血
SWI区分钙化和静脉：常规MRI很难区分钙化，通 过SWI，钙化的相位和出血/静脉的相位相反
四、存在的争议
有研究者认为，SWI发现的病灶范围更广，对于 发现病灶范围有重要意义
有研究者认为SWI有夸大病灶的效果
SWI的特异之处在于MRI通常被忽略的相位图 SWI的美妙之处就在于它可以对小于一个体素的血
二、SWI对颅内海绵状血管瘤的诊断
SWI已被成功地应用于脑血管畸形，特别是慢血流 型脑血管畸形，包括海绵状血管瘤、静脉发育畸 形等
脑海绵状血管瘤是临床上较常见的脑血管畸形， 由于DSA 较难发现，故又称隐匿性血管畸形，以 单发病灶多见，出血风险性较高
病例1 男，49岁，突发右侧肢体麻木伴无力2天
头颅CT平扫：左顶叶血肿形成，考虑血管畸形所 致，建议MR进一步检查
头颅MRI（平扫+增强+MRA+MRS）：1、左顶叶 异常信号影，考虑急性血肿，局部未见明显畸形血 管，建议血肿吸收后复查
颅内海绵状血管瘤CT及MR
同样地，其「海绵状」也是依据形态起名，因其「剖面呈海 绵状或蜂窝状」。
概述
提到畸形血管团，可能大家首先想到的是动静脉畸形（AVM） ，那么，海绵状血管瘤与 AVM 的畸形血管团是类似的吗？
答案当然是否定的。来看下两者的本质区别： 海绵状血管瘤：血管团的供血动脉和引流静脉为正常管径的
而且，约 19% 的病例为多发病灶，多发海绵状血管瘤的病人 常合并有身体其他脏器的血管瘤病灶。
下面用一个颅骨海绵状血管瘤的病例图片加深印象。
图 1 A：水平位 CT 骨窗像显示左侧额骨内弥漫的溶骨性病 变，伴骨小梁增厚；水平位（B）和失状位（C）T1WI 显示 T1 像等信号的骨质病变，失状位增强的 T1WI（D）显示病灶 强化。
诊断要点
脑外病灶：以海绵窦区的海绵状血管瘤为例，在 MR I 表现为 T2WI 呈极高信号，增强扫描强化非常显 著，ADC 值明显升高，DWI 接近等信号，MRS 检查 无 NAA 峰、Cr 峰和 Cho 峰，可以作出定性诊断。
对于小型 (<1 cm) 以及非出血性海绵状血管瘤，磁 敏感加权成像（SWI）的检出率更高。
脑内圆形/椭圆形病灶、有混杂密度（代表不同程度的出血， 重复一遍：出血是脑内海绵状血管瘤最重要的特征）、MRI 的 T2 像有含铁血色素沉积。
图 4 为一例脑深部海绵状血管瘤，对照该图更能加深对上述 文字的理解。
治疗方案
1. 原则 牢记：手术切除病灶是治疗海绵状血管瘤的根本方法，也是
唯一有效的方法。除中颅窝海绵状血管瘤外（当病灶切除困 难时），不主张对其他部位海绵状血管瘤进行放疗。 2. 什么情况下需要手术？ 病灶反复小量出血、癫痫和重要功能区的占位效应，是海绵 状血管瘤手术适应证的主要考虑因素，即：
颅脑各病变MRI表现与诊断描述
颅内及脊髓各病变MRI表现长T1长T2信号（T1WI呈低信号，T2WI呈高信号）AVM（属脑血管畸形）：平扫：见毛线团状（或蜂窝状血管流空影），（于T1WI呈低信号（或无信号）且于T2WI上呈高信号）或（长T1长T2信号），无明显占位征象，与血管（大脑前或中或后动脉）关系密切，边界欠清晰，形态欠规则，团块状边缘于FLAIR呈高信号。
MRA：见供血动脉、异常血管团、引流静脉及静脉窦。
椎管内血管畸形：平扫：双侧上颈段脊髓增粗，内部可见排列紊乱异常流空血管团。
由双侧椎动脉颅内、颅外分支供血。
增强扫描：畸形血管团明显强化，清晰显示供血动脉及引流静脉。
星形细胞瘤Ⅰ、Ⅱ级：平扫：见片状（于T1WI呈低信号（或无信号）且于T2WI上呈高信号）或（长T1长T2信号），（Ⅰ级周边见片状稍长T1稍长T2信号、Ⅱ级周边见片状长T1长T2信号），（Ⅰ级未见明显占位征象；Ⅱ级轻度占位征象，周围组织见稍受压）。
诊断要点：1）肿瘤直接造成的信号强度及占位征象。
2）Ⅰ、Ⅱ级坏死囊变少，占位效应轻，强化程度低。
3）Ⅲ、Ⅳ级信号多不均匀，占位效应重，强化明显。
4）小脑星形细胞瘤，多位于小脑半球，囊肿有瘤，瘤中有囊，坏死囊变多见，占位效应重，强化明显。
（分级主要依据累及范围，形态，钙化、坏死程度，占位效应，主要根据DWI扩散程度）。
少突胶质细胞瘤：平扫：见片状异常信号灶，于T1WI呈低信号，T2WI上呈高信号，边界清晰，形态规则，周边见小片状长T1长T2信号，轻度占位效应（Ⅰ级）、占位征象重（Ⅱ级）。
增强扫描：明显强化。
诊断要点：1）多发于幕上半球。
2）钙化少，水肿重，囊变，出血，强化明显。
3）多见于成年人。
鉴别：星形、钙化性脑膜瘤、室管膜瘤、钙化性AVM、海绵状血管瘤、结核球。
室管膜肿瘤：第四脑室多见。
平扫：于第几…..脑室（侧脑室、或脑池、或脑实质）见斑片状异常信号灶，T1WI呈低信号（或等信）T2WI呈高信号（为主），内见多个片状长T1长T2信号区（囊变）。
一例海绵状血管瘤破裂引起自发性脑干出血患者昏迷72天恢复意识的护理
一例海绵状血管瘤破裂引起自发性脑干出血患者昏迷72天恢复意识的护理作者：舒群英等来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第08期【摘要】自发性脑干出血是神经系统急重症，起病急、病情重、进展快、预后差，病死率高。
我科于2013年2月1日收治一名海绵状血管瘤破裂引起自发性脑干出血患者，经积极实施气管切开术，呼吸机辅助呼吸，亚低温疗法降低脑细胞代谢，晶体与胶体脱水剂联用并兼顾保护肾脏、抗氧化脑护剂的早期大量应用、较早投用活血化瘀药物，多学科协作及完善的护理与康复训练，患者昏迷70天恢复意识，于同年5月14日基本康复出院。
【关键词】海绵状血管瘤；自发性脑干出血；患者；昏迷；意识护理海绵状血管瘤是起源于中胚叶细胞的胚胎残余组织的良性肿瘤，可发生在任何年龄，以青壮年为多，男性多于女性，病灶从数毫米到数厘米不等，多发生在小脑（达95%），偶见于脑干和脊髓。
而脑干由延髓、脑桥、中脑三部分组成，上面连有3-12对脑神经，脑干内的白质由上、下行的传导束，以及脑干各部所发出的神经纤维所构成，脑干内的分散成大小不等的灰质块，叫神经核，与接受外围的传人冲动和传出冲动支配器官的活动，以及上行下行传导束的传导有关，是大脑、小脑、脊髓相互联系的重要通路，是管理调节体温、呼吸、心跳、血压等生命体征的中枢。
若这些中枢受损伤，将引起心搏、血压，呼吸的严重障碍，危及生命。
应尽早就医，不可拖延，积极实施气管切开术，呼吸机辅助呼吸，亚低温疗法以降低脑细胞代谢，晶体与胶体脱水剂联用并兼顾肾脏病保护、抗氧化脑护剂的早期大量应用、较早投用活血化瘀药物，多学科协作及完善的护理与康复治疗，获得理想功能恢复，是脑干出血救治成功的保障。
1 临床资料黄凯，男性，24岁，因“2+小时前在家中吃饭时突发意识障碍，呼之不应，不能言语，伴呕吐胃内容物数次，非喷射状，无发热、咳嗽、咳痰、腹泻，无二便失禁.无肢体抽搐，口吐白沫及呼吸困难等不适”，家属紧急送往贵州省人民医院，头颅CT示：脑干出血。
DWI及SWI序列在脑内经典型海绵状血管瘤MRI诊断中的价值
DWI及SWI序列在脑内经典型海绵状血管瘤MRI诊断中的价值赵辉;丁长青;孙素平【摘要】目的:探讨弥散加权成像(DWI)及磁敏感加权成像(SWI)序列在脑内经典型海绵状血管瘤(ICA)中的诊断价值。
方法:12例经典型ICA患者均行MRI常规序列及SWI扫描,分析MRI各序列对ICA的检出情况。
结果:ICA在MRI多呈“爆米花样”或“桑葚状”,T1WI多为等高信号或高低混杂信号,T2WI及FLAIR序列高信号为主,周围多为低信号的“铁环征”包绕,DWI多为低信号(部分内部可见少许高信号),ADC多为高信号,周围少许高信号环绕,SWI均呈低信号。
SWI序列检出12例19个病灶,DWI及ADC检出12例16个病灶,T2WI检出10例13个病灶,FLAIR检出9例12个病灶,T1WI检出7例9个病灶。
SWI序列显示病灶范围平均为(2.653±3.920)cm2,DWI为(2.511±4.053)cm2,均大于常规序列平均的(1.992±2.161)cm2。
结论:DWI及SWI序列尤其是SWI序列对经典型ICA检出率高,值得应用。
【期刊名称】《现代仪器与医疗》【年(卷),期】2018(024)002【总页数】3页(P8-10)【关键词】脑血管畸形;海绵状血管瘤;磁共振成像;MRI序列;弥散加权成像;磁敏感加权【作者】赵辉;丁长青;孙素平【作者单位】[1]江苏省丰县人民医院神经内科;;[2]江苏省丰县人民医院影像科,江苏丰县221700;;[2]江苏省丰县人民医院影像科,江苏丰县221700;【正文语种】中文【中图分类】R741.04颅内海绵状血管瘤是先天性隐匿性血管畸形的一种，可分为脑内型和脑外型。
脑内型海绵状血管瘤（intracranial cavernous angioma，ICA)又称为脑实质内海绵状血管瘤，位于脑实质内，较多见；脑外型海绵状血管瘤，多发生于硬脑膜凸面、前后颅底窝、小脑幕、硬脑膜静脉窦等处，以鞍旁海绵窦区相对较多，发病率远较ICA为低[1]。
海绵窦海绵状血管瘤CT及MRI影像分析
海绵窦海绵状血管瘤CT及MRI影像分析摘要】目的：探讨海绵窦海绵状血管瘤影像征象。
方法：回顾分析2010年12月至2017年10月我院收治8例海绵窦海绵状血管瘤病例，对其CT及MRI表现进行分析。
结果：7例位于右侧海绵窦，1例位于左侧海绵窦，均呈“葫芦形”生长，CT呈高密度，MRI显示呈长T1、长T2信号改变；其中1例病例误诊为脑膜瘤，3例病灶手术切除。
结论：海绵窦海绵状血管瘤影像学表现具有其特征性，但仍与鞍旁及颅底脑膜瘤、神经源性肿瘤、垂体瘤影像表现近似，需认真分析病灶，减少误诊率。
【关键词】海绵状血管瘤；海绵窦；CT、MRI【中图分类号】R739.4;R730.44 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）32-0052-03The value between CT and MRI for the diagnosis of hemangioma in the cavernous sinusHuang Yunong ,Yao Xiaogang,Zhao Ming,Chen Jing.Department of Radiology ,the Sixth peple’s Hospital ,Chengdu610000,Sichuan,China【Abstract】Objective Discussion and analysis diagnosis of Cavernous Hemangiomas in the Cavernous Sinus between CT and MRI Methods Review 8 patients with Cavernous Hemangiomas in the Cavernous Sinus by Surgical confirmed cases , Statistical analysis was performed.Results At right side in 7 cases,at left side in1 case,8 case were ‘gourd like’ shape,CT scan showed higher debsity;MRI show ed grayT1WI signal and high signal in T2WI.Conclusion Cavernous Hemangiomas in the Cavernous Sinus have many characteristic in CT and MRI,to provide help for the operation.【Key words】Cavernous Hemangiomas ; Cavernous Sinus ;CT,MRI海绵窦海绵状血管瘤临床较少见，与发生于此区域其他病灶易混淆；虽为良性病变，但由于其病理结构及其发生部位的特殊性，如未能准确诊断，冒然手术可导致术中不可控的大出血，造成严重后果；准确诊断海绵窦海绵状血管瘤对患者的治疗尤为重要[1]。
脑海绵状血管瘤CT和MRI诊断
Ｅ ５ ］ 谈 正 福 ．高 血 压 性 基 底 节 出 血 软 通 道 治 疗 中 再 出 血 原 因 及 处 理［ Ｊ ］ ．中国 实 用 神 经 疾 病 杂 志 ， ２ ０ １ ０ ， １ ３ （ ５ ） ： ７ ２ ． ［ ６ ］ 李金彩 ， 李中秋， 陆合 勋 ， 等 ．脑 立 体 定 向微 创 手 术 治 疗 高 血 压 脑出血Ｅ Ｊ ］ ．中 华 神 经 医 学 杂 志 ， ２ ０ ０ ９ ， １ ６ （ ２ ） ： ２ ９ ４ — ２ ９ ５ ．
ｇ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｖ ｅ ａ ｎｔ ｉ ｈｙ ｐｅ ｒ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｖ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ａ ｃ ｕｔ ｅ ｉ ｎ —
ｔ ｒ ａ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｈ ｅ ｍｏ ｒ ｒ ｈ ａ ｇ ｅ ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｖ ｅ Ｃ ａ ｒ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， ２ ０ ０ ５ ，
— —
关 因素［ ， Ｑｕ ｒ ｅ ｓ ｈ ｉ 等 将 ２ ７ 例 急性 脑 出 血 患 者 的 血 压 控 制 在 １ ６ ０ ／ ９ ０ ｍｍＨｇ以下 ， 仅 ９ 的患者 出现 血肿 扩 大。因此 ， 应 强调血压管理 ， 术后严 格控制 血压在 １ ５ ０ ／ ９ ０ ｍｍＨｇ左 右 ， 尽 量不超过 １ ８ ０ ／ １ ０ ０ ｍｍＨｇ ， 急 性 期 以微 量 泵 控 制 应 用 硝 酸 甘油或硝普钠 ， 病 情 稳 定 后 改 为 口 服 或 鼻 饲 降 压 药 物 。（ ２ ） 镇静： 对 于烦 躁 不 安 者 ， 可 给 予 适 量 的 冬 眠 合 剂 有 利 于 打 破 烦 躁一 高血压一 再 出血 的恶 性 循 环 。 （ ３ ） 细致操作 ： 术 前 定 位 准 确， 术 中导 入 引 流 管 缓 慢 ， 不 求 短 期 内大 量 引 流 ， 以 免 血 肿 压 迫 止 血 的 自身 调 节 机 制 被 遏 制 。 毫 无 疑 问 ， 提 高 血 肿 清 除 率 直 接 关 系 到 手 术 的效 果 ， 首 先 尽 量 使 引 流 管 经 血 肿 中心 置 于 血 肿腔的远端较低点 ， 即距血肿外下 壁 １ ａ ｍ处， 这 样 可 在 较 短 的 时 间 内清 除 大 部 分 的 血 肿 ， 提高血 肿 液化排 出 的速度 ； 对 于血凝块较多 ， 不易引流者 ， 及 时血肿腔 注入尿激 酶 ， 使 血 肿快 速液 化 ， 闭管 ２ ｈ后 开 放 引 流 ， 必 要 时每 ８ ｈ重 复 该 操 作 。预防颅内感染 的关 键是 严格 无 菌操 作 ， 术前 ３ ０ ａｉ ｒ ｎ静 滴抗 生素 ， 术 后 合 理应 用抗 生 素 都 不 可 忽 视 。本 组 ２例 硬 膜 外 血 肿 患 者 术 后 恢 复 良好 ， 缘 于脑 组织 本身 损伤 小 ， 引 流 彻 底， 同时 术 后 给予 较 多 生 理 盐 水 ， 促 进脑膨胀 ， 有 利 于 消 除 残 腔， 值 得 进 一 步探 讨 。
海绵状血管瘤超声诊断标准
海绵状血管瘤超声诊断标准
海绵状血管瘤是一种罕见的血管疾病，它通常发生在肝脏和脑部。
超声检查是一种常用的无创性诊断方法，可以帮助医生确定患
者是否患有海绵状血管瘤。
以下是海绵状血管瘤超声诊断的一些标准：
1. 血流动力学特征，海绵状血管瘤通常具有多个血管腔和错综
复杂的血管结构。
超声检查可以显示瘤内的血流动态，包括动脉和
静脉的血流方向和速度。
2. 形态特征，海绵状血管瘤在超声图像上呈现为多个囊状或海
绵状的结构，具有高度回声和不规则的形态。
这些特征有助于与其
他肿瘤进行区分。
3. 血流灌注特征，超声检查还可以评估瘤内的血流灌注情况，
包括动脉和静脉的血流速度和血流形态。
4. 血管壁特征，海绵状血管瘤的血管壁通常不规则，超声检查
可以显示血管壁的结构和厚度，有助于诊断和评估病变的严重程度。
5. 血栓形成，海绵状血管瘤易发生血栓形成，超声检查可以帮
助发现瘤内的血栓，并评估其对血流的影响。
总的来说，超声检查是一种快速、无创的诊断方法，对于海绵
状血管瘤的诊断和评估具有重要价值。
然而，超声检查的诊断结果
通常需要结合临床症状、病史和其他影像学检查结果进行综合分析，以确保准确诊断和有效治疗。
脑干海绵状血管瘤的特征和症状
脑干海绵状血管瘤的特征和症状脑干海绵状血管瘤的特征和症状，海绵状血管瘤从字面上给人一种肿瘤的印象，其实是一种血管畸形。
小的血管瘤多数情况下可能不会引起症状，一般情况被建议观察。
在大脑的任何地方都可以发生，特别是在脑干部位出现的出血率高，容易出现神经症状。
脑干是神经密集的地方，海绵状血管瘤的扩大会引发各种神经症状。
根据情况不同，也有可能会危及生命，所以必须十分注意选择治疗方法。
脑干大致分为中脑、脑桥、延髓三种，其中出现频率最高的部位是脑桥。
脑干海绵状血管瘤的特征和症状和其他部位的海绵状血管瘤一样，无症状被发现的情况也很多。
和其他部位的海绵状血管瘤的不同之处在于脑干这个重要的神经密集的地方。
即使是很小的出血也有可能呈现所有症状。
另外，脑干海绵状血管瘤因再出血率高而广为人知。
出血引起,逐渐破坏圧排周围的神经组织,手脚麻痹、复式视、吞咽困难、失调症状、感觉障碍(手脚麻木、疼痛、感觉手脚不知道在哪里的感觉)等发生。
这些症状根据部位不同而不同。
延髓海绵状血管瘤会引起呼吸障碍。
即使有症状，如果症状较轻，由于海绵状血管瘤内部的血肿被吸收，通过保存性治疗(不进行手术，经过观察)也有很多改善。
但是，反复出血可能会致命，所以请积极治疗。
脑干海绵状血管瘤的治疗无症状的情况下可以观察。
另外，对症状较轻的脑干海绵状血管瘤也要经过观察，慢慢地内部的血肿会被吸收，症状也会有所改善。
反复出血，大小变大的脑干海绵状血管瘤应该考虑治疗。
治疗的基础是手术全切。
一般是用二点法来决定手术的方法。
这是海绵状血管瘤的中心部位放1个点，靠近脑干表面的部位放1个点，通过这两个点的通道进行手术比较好。
我们根据这个方法来考虑手术的方法。
脑干是重要的神经密集部位。
这个内部的脑干海绵状血管瘤的治疗可以说是非常高难度的手术。
脑干海绵状血管瘤发生在脑干内部，周围密集着重要的神经组织。
海绵状血管瘤脑干表面暴露的情况下,这是突出部位开始侵入内部,很多的脑干部海绵状血管瘤是脑干中埋没一样存在着为脑干部分切开并到达海绵状血管瘤切除有必要。
海绵状血管瘤常规MRI和SWI影像对比分析
ｈ ａ ｔ ｔ ｏ ｐ ａ ｄ ｈ ｙ ａ ｙ Ｓ， Ｍｏ ｒ ａ ｎ ＲＧ， Ｇ ｏ ｌ ｄ ｍａ ｎ Ｉ Ｄ． Ｐ ｅ ｍｅ ｔ ｒ ｅ ｘ ｅ ｄ： ｂ ｉ ｏ ｃ ｈ ｅ ｍｉ ｃ ｌ ａ ［ ９］ Ｃ
ａ ｄ ｖ ａ ｎ ｃ ｅ ｄ ｏ ｒ ｍ ｅ ｔ ａ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｃ ｂ ｍａ ｓ ｔ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ［ Ｊ ］ ． Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｂ ｒ ｅ ａ ｓ ｔ Ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ，
２ ０ ０ ７ ， ７ （ １ １ ） ： ８ ６ １ — ８ ６ ６ ．
ｎｄ ａ ｃ ｅ ｌ ｌ ｕ ｌ ａ ｒ ｐ ｈ ａ ｒ ｍａ ｃ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ， ｍｅ ｃ ｈ ｎｉ ａ ｓ ｍｓ ， ｎｄ ａ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｌ ａ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ
［ １ ３ ］ 康 马飞 ， ｂ 庆， 刘瑛 ， 等． 培美 曲塞单 药或联 合奈 达铂治 疗对 卡铂及 紫杉醇耐药 的复发晚期 上皮性卵 巢癌 ［ Ｊ ］ ． 山东 大学 学报（ 医学版 ） ， ２ ０ １ １ ， ４ ９ （ ５） ： １ ２ ２ — １ ２ ４ ． ［ １ ４］ 刘 德林 ， 孙蔚莉 ， 武渊 ， 等． 培 美 曲塞 联合 洛铂治疗 多线 化疗 失败的晚期乳 腺癌 临床 观察 ［ Ｊ ］ ． 江苏 医药 ， ２ ０ １ ２， ３ ８ （ ２ ４） ：
１ ３ ３ ９ — １ ４ ４】
ｉｔ ｗ ｈ ｏ ｘ ａ ｌ ｉ ｐ ｌ ａ ｔ ｉ ｎ ａ ｓ ａ ｉｒ ｆ ｓ ｔ — ｌ ｉ ｎ ｅ￣ｅ ｍｐ ｙ ｏｒ ｆ ａ ｄ ｖ ａ ｎ ｃ ｅ ｄ ｇ ｓｔ ａ ｒ ｉ ｃ ｃ ｎｃ ａ ｅ ｒ ： ａ
磁共振SWI和DWI扫描序列诊断颅内海绵状血管瘤的效果比较
磁共振SWI和DWI扫描序列诊断颅内海绵状血管瘤的效果比较杨蕊;闫凤全;姬士军【摘要】目的比较磁共振(MRI)扫描序列中磁敏感加权成像(SWI)和弥散加权成像(DWI)诊断颅内海绵状血管瘤中的应用效果.方法前瞻性地采用GE Signa HDx 1.5T超导双梯度医用磁共振成像设备颅脑扫描序列中SWI序列和DWI序列对25例颅内海绵状血管瘤患者进行扫描,再运用AW-44工作站对SWI图像进行后处理重建,分析比较SWI序列和DWI序列显示颅内海绵状血管瘤的敏感性和特异性.结果 25例颅内海绵状血管瘤,单发20例,多发5例,其中1例颅内多发海绵状血管瘤SWI序列检出205个病灶,DWI序列检出74个病灶,SWI序列对颅内海绵状血管瘤的敏感性、检出率优于DWI序列.结论 MRI是诊断颅内海绵状血管瘤的首选方法,DWI序列和SWI序列相结合,能准确、全面地提供诊断信息,对定性诊断有重要意义,且SWI序列对于颅内海绵状血管瘤的微小病灶的检出率更有优势.【期刊名称】《实用医药杂志》【年(卷),期】2014(031)008【总页数】3页(P691-693)【关键词】颅内海绵状血管瘤;磁共振成像;弥散加权成像(DWI);磁敏感加权成像(SWI)【作者】杨蕊;闫凤全;姬士军【作者单位】464000河南信阳,解放军154医院MR室;464000河南信阳,解放军154医院MR室;464000河南信阳,解放军154医院MR室【正文语种】中文【中图分类】R739.41颅内海绵状血管畸形（cerebral cavernous malformations，CCM）其病理基础是由海绵状血管腔隙组成的一种缺乏动脉成分的血管畸形，由众多薄壁血管组成的海绵状异常血管团，实际上并非是真正的肿瘤，据此，Russell和Rubinstain又将该病命名为海绵状血管瘤（cavernous angicoma，CA）并得到普遍的接受。
颅内海绵状血管瘤是一种常见的中枢神经系统血管畸形，属先天性隐匿性血管畸形，占脑血管畸形的1．9%～6．0%，占隐匿性血管畸形的11%～20%［1］。
脑内海绵状血管瘤的影像学诊断特点及治疗选择
脑内海绵状血管瘤的影像学诊断特点及治疗选择何占彪;王宏伟【期刊名称】《中华神经外科疾病研究杂志》【年(卷),期】2016(015)004【总页数】3页(P378-380)【关键词】脑海绵状血管瘤;影像学;治疗【作者】何占彪;王宏伟【作者单位】内蒙古医科大学附属医院神经外科,内蒙古呼和浩特市010050;内蒙古医科大学附属医院神经外科,内蒙古呼和浩特市010050【正文语种】中文【中图分类】R739颅内海绵状血管瘤(cavernous cerebral malformations,CCM)属先天性脑血管畸形的一种，文献提供的影像学检查资料统计颅内海绵状血管瘤在普通人群中的发病率大约在0.4%～0.8%，占脑血管畸形的10%～25%，可发生于脑内任何部位，但幕上多见，占70%～90%，任何年龄段均可发生，25%发生在儿童，男女发病率相同[1,2]。
其病因尚不清楚，文献显示40%～60%脑海绵状血管瘤患者有家族遗传倾向，且为多发病灶，为常染色体显性遗传，具有基因突变，其突变基因位于染色体7q、7p和3p，遗传性CCM与3个致病基因种系突变相关，包括CCM1、CCM2和CCM3，部分学者根据CCM病灶组织内体细胞基因突变的发现提出了“二次打击”机制(two-hitmechanism)学说，认为基因突变参与了脑海绵状血管瘤的发病机制,导致表达于脑海绵状血管瘤毛细血管腔内皮细胞的致病基因编码蛋白完全失去功能，导致广泛的血管异常和血管通透性增加，亦有文献提示认为外伤、颅内感染、放射治疗等可诱发海绵状血管瘤[2,3]。
脑海绵状血管瘤的主要临床症状为癫痫及局灶性神经功能障碍、头痛，幕上病变大多数表现为癫痫发作，头痛亦多见，幕下病灶大多表现为局灶性神经功能障碍，普遍认为CCM反复出血引起临床症状。
对于CCM自然病程目前仍不十分清楚，文献显示脑海绵状血管瘤的年出血率约为1.6%～3.1%，而对于无症状和未破裂海绵状血管瘤年出血率下降为0.08%～0.2%和0.3%～0.6%，对于已有出血的再出血发生率为4.5%～22.9%，最常的发生在出血后第二年[4,5]。
磁共振成像诊断MRI脑部疾病
内容
一、颅脑正常MR体现 二、颅脑异常MR信号及病理意义 三、疾病诊疗
脑梗塞 脑出血 血管畸形 动脉瘤 静脉窦栓塞
一、颅脑正常MR体现
M, 1y
二、颅脑异常MR信号及病理意义
T2WI高信号（高、略高）依次：囊肿、水肿、某阶段出血、 缓慢血流、坏死、炎症、脱髓鞘、大多数肿瘤、变性等。
脑部旳主要病理变化：静脉高压性脑水肿、 静脉性脑梗死、出血等。
MR检验措施：一般检验、静脉MRA。
正常静脉窦 MRA
大家一起读片
男，19岁，曾经有头部外伤史
男77岁 眩晕
正常
男，17岁
思索题
1、新鲜与陈旧性脑梗塞（软化灶）MRI有何不同？ 2、脑血肿急性期、亚急性期MRI旳T1WI上有何表
T2WI低信号（低、略低）依次：钙化、急性出血、含铁血黄 素
沉积、黑色素瘤等。 T1WI高信号：脂肪瘤、亚急性出血、高蛋白液体、不完全钙 化、
滞缓旳血流、血栓、增强扫描旳强化、黑色素瘤等。 T1WI低信号（低、略低）依次：囊肿、水肿、出血后期、缓 慢
血流、坏死、炎症、脱髓鞘、大多数肿瘤、变性等。
现？血肿旳慢性期在T2WI上有何特点？ 3、血管畸形（AV-M）MRI平扫检验作出诊疗旳根据？ 4、颅内动脉瘤（囊状）在MRI平扫及MRA上旳常见表
现分别是什么？
再见
囊变期（15天后）：T1WI信号逐渐由高到低， T2WI
为水信号，T2WI病灶周围出现低信号环。
中线移位
血肿破入蛛网膜下腔
外伤性
脑出血破入脑室（脑室铸型）
T2WI T1WI
脑出血 MRI
T2WI
脑出血 CT
2例陈旧性血肿 （外囊区）
海绵状血管瘤常规MRI和SWI影像对比分析
海绵状血管瘤常规MRI和SWI影像对比分析张云平;罗军德【摘要】目的对比分析海绵状血管瘤(CCM)常规MRI和磁敏感加权成像(SWI)的影像学特点,提高对CCM的影像学表现的认识.方法回顾分析2010年8月~2012年8月我院诊断的CCM患者23例病例资料,采用Siemens Tim Tro3.0T超导磁共振系统进行扫描,分别从CCM的形态学表现、CCM出血表现及钙化方面,对比分析MRI和SWI的影像学表现.结果 23例中,常规MRI发现病灶22个,表现为"桑葚"状或"爆米花"样高、低混杂信号;发现钙化灶5个,出血灶13个.SWI发现病灶60个,其中钙化灶28个,出血灶32个,35个表现为完全低信号,47个可见"铁环征",此外SWI还能显示CCM另一特征:周围引流小静脉.结论常规MRI+SWI是诊断CCM首选方法,能较好地反映其病理学特点,为临床诊断、治疗提供有力依据.【期刊名称】《西南国防医药》【年(卷),期】2014(024)001【总页数】3页(P56-58)【关键词】海绵状血管瘤;磁共振成像;磁敏感加权成像;钙化【作者】张云平;罗军德【作者单位】661600,云南,开远,解放军59医院医学影像科;661600,云南,开远,解放军59医院医学影像科【正文语种】中文【中图分类】R81海绵状血管瘤(CCM)是一种相对常见的脑部先天性血管畸形，以钙化、反复微出血为特征，发生率仅次于脑动静脉畸形(AVM)。
CCM的诊断并不困难，但是何种检查方法能更好地显示CCM的病理学特点，作出准确的诊断，且判断其大小、数目、是否合并其他畸形等，是临床医生面临的问题[1]。
然而常规MRI容易漏诊，磁敏感加权成像(SWI)是一种利用不同组织间磁敏感性的差异产生图像对比的新技术，它对血液代谢物、静脉结构及铁质沉积的显示非常敏感，对比二者优劣势，可提高对CCM影像学认识，为临床提供诊断依据。
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临床表现: 多无症状体检发现 癫痫 (35.8%) 、局限性神经功能障碍 （20.2%）脑出血（12.1%） 头痛(6.4%) 脑干出血多以反复轻度中风为主要表现
MRI表现
海绵状血管瘤在常规T2WI像上显示为边界清楚 的混杂信号病灶，周围有完整的低信号含铁血黄 素环，病灶呈“爆米花”状，具有特征性。 病灶内含有不同阶段的出血是信号不均匀的原因 病灶在梯度回波序列像中显示尤为清楚，常为低 信号。 增强可明显强化；也可强化不明显。
脑内海绵状血管瘤
此病好左侧面部挫伤为主诉入院，病人无 其他异常症状和体征表现，半个月后出院。
脑海绵状血管瘤
属血管畸形的一种
单发(75%)>>多发(25%) 幕上(颞叶最多)>>幕下可发生在小脑、脑干等 薄壁海绵状血窦，其间无脑组织 无供血动脉和引流静脉 钙化、出血、含铁血黄素沉积、胶质增生 常缺乏脑水肿；常无占位效应。
血肿物理状态 凝固 红细胞 完全破裂 正铁血红蛋白 时间 出血后10天---3周内 MRI信号 正铁血红蛋白细胞外期 短T1长T2（双白+黑环）
亚急性晚期
病人管团，形似草 莓或桑葚，切面如海绵状
影像学诊断
MRI>CT>DSA>X片
注意和脑出血鉴别
CT
病灶无周围水肿，多无占位效应，内部密 度多不均匀，并可见点状钙化影（CT 值 大于96），病人无明显急性脑血管症状和 体征，复查无变化。
MRI亚急性晚期出血