慢性胰腺炎

慢性胰腺炎

慢性胰腺炎是由于胆道疾病或乙醇中毒等因素导致的胰腺实质进行性损害和纤维化，常伴有钙化、假性囊肿及胰岛细胞减少或萎缩。慢性胰腺炎可发生于任何年龄，以30~50岁为多见，男性远较女性多见。本病是一种难治性疾病，后期并发症多，很难根治，预后一般不良。

主诉

患者常以慢性腹痛、纳差为主诉，可伴有消瘦、脂肪泻等。

诊断

1.临床表现腹痛占90%左右，多呈间歇性发作，少数呈持续性，疼痛多位于上腹部，可向背部、双侧季肋部、前胸、肩胛等处放散，饭后或饱餐后可诱发，仰卧位时加重，前倾、坐位减轻。发作时可伴有发热或黄疸。间歇期可无症状，或仅有消化不良表现。少数患者以隐袭慢性炎症方式进行，临床上可不发生腹痛。

2.辅助检查

(1)胰泌素试验：用胰泌素刺激胰腺后，观察胰液分泌量、碳酸氢钠和胰酶的含量。如碳酸氢钠排出小于10mmol/20min，或胰液量小于80ml/20min，则提示分泌功能受损。

(2)胰功肽试验(简称BTPABA试验)：是一种人工合成肽，口服后经胰液的作用可分解成PABA，自小肠吸收而从尿中排泄。当胰腺外分泌功能减退，糜蛋白酶分泌不足时，可致尿PABA含量减少，约为正常量的60%。此方法简便易行，近来多用此法。

(3)ERCP：可见胆、胰管结石，胰管管腔可因扩张和缩窄相交替而显示“串珠状影像。

(4)B超、CT和MRI检查：可见胰腺增大或缩小，部分病例可发现有钙化灶、结石或囊肿等异常现象。

治疗要点

1.内科治疗

(1)病因治疗：有胆囊炎、胆石症者应处理胆道疾病；酒精性胰腺炎者应戒酒；有人应用缩胆囊素八肽治疗慢性胰腺炎，发现胰分泌功能明显改善，症状明显减轻。

(2)控制症状：主要是止痛，可采用下列措施：止痛剂的应用；胰酶制剂的应用；H2受体阻滞剂的应用；腹腔神经丛阻滞；内镜下胰管排除蛋白栓子。

(3)治疗并发症：胰腺钙化可口服枸橼酸治疗，胰外分泌功能不全时，应采用高蛋白、高糖、低脂肪饮食。常规应用胰酶制剂，如多酶片。此外，维生素A、维生素D、维生素E、维生素K、维生素B12等均应补充。发生糖尿病者按糖尿病治疗，常需应用胰岛素。

2.外科治疗凡慢性胰腺炎患者经内科治疗3~6个月疗效不显着者，应考虑早期手术。

(1)手术适应证：内科治疗不能缓解腹痛，并合并营养不良者；胰腺假性囊肿形成或出现脓肿者；可能合并胰腺癌肿者；瘘管形成者；胰腺肿大压迫胆总管发生阻塞性黄疸者；有脾静脉血栓形成和肝门静脉高压症引起出血者。

(2)手术方法：胰切除术；胰管减压及引流术；迷走神经及腹腔神经节切除术；针对胆道疾病和肝门静脉高压症的手术。