小儿心搏呼吸骤停的识别及复苏

+ 5．电击除颤复律（Electricity，E）尽管患
儿可能无基础心脏疾病，在复苏过程中可 出现心律失常。当出现心室颤动、室性心 动过速和室上性心动过速时，可用电击除 颤复律。 + 6．其他治疗 对复苏后患儿出现的低血压、 心律紊乱、颅内高压等应分别给以预防及 处理。
+ 对于年长儿（>8 岁），胸部按压方法与成人相同，
应将患儿臵于硬板上，将一手掌根部交叉放在另 一手背上，垂直按压胸骨下半部。每次按压与放 松比例为1：1，按压深度为胸部厚度的1/3～1/2， 频率在新生儿、婴儿和儿童为100 次。胸外心脏 按压与呼吸的配合在新生儿为3：1，<8 岁为5：1； >8 岁为按15：2。按压后1 分钟判断有无改善，观 察颈动脉（对于1～8 岁儿童）、股动脉搏动，瞳 孔大小及皮肤颜色等。在临床上当触及大动脉搏 动提示按压有效；如有经皮血氧饱和度监测，其 值上升也提示有效。
+ （4）利多卡因：当存在室颤时可用利多卡因。剂
量：负荷量为1 mg/kg，负荷量给以后即给静脉维 持，剂量为20～50 μg/（kg· min）。 + （5）纳络酮：用于阿片类药物过量。在新生儿， 纳络酮仅用于在正压通气后心率和皮肤颜色正常 而患儿仍有呼吸抑制，同时患儿母亲在分娩前4 小时内有使用过阿片类药物者。常用剂量为0.l mg/kg，静脉或气管内应用，必要时可重复给药， 最大剂量为2 mg。
+ 【复苏方法】 + 对于心跳呼吸骤停，现场抢救（first aid ）十分必
要，应争分夺秒地进行，以保持呼吸道通畅、建 立呼吸及建立人工循环的顺序进行，以保证心、 脑等重要脏器的血液灌流及氧供应。 + 心肺复苏的程序常推荐用A- B-C-D-E 方法，即：气 道（Airway，A），呼吸（Breathing，B），循环 （Circulation，C），药物（Drugs，D），电击除 颤复律（Electricity，E）。
+ 1．保持呼吸道通畅（Airway，A） 首先应去除气道内的分
泌物、异物或呕吐物，有条件时予以口、鼻等上气道吸引。 异物吸入是儿童常见的气道阻塞原因，复苏时应予以考虑， 尽可能去除气道异物。将患儿头向后仰，抬高下颌，一只 手臵于患儿的前额，将头向背部倾斜处于正中位，颈部稍 微伸展，即嗅气位（sniffingposition）。用另一只手的几个 手指放在下颌骨的颏下，提起下颌骨向外上方，注意不要 让嘴闭上或推颌下的软组织，以免阻塞气道。当颈椎损伤 完全不能运动时，通过提下颌来开通气道（图 + ）。也可放臵口咽导管，使口咽部处于开放状态。
+
+ 婴儿和幼儿要最好保持在中间的吸气位臵，
而不要过度伸展头部，以免产生气道压迫 梗阻。展头部，以免产生气道压迫梗阻。 在上述操作时应观察患儿的胸廓起伏以了 解辅助通气的效果；如无有效通气（表现 为胸廓抬动不明显）应考虑是否仍存在气 道梗阻，如气管异物仍未排出等。对于新 生儿复苏的用氧问题：采用空气（21%氧浓 度）复苏可能与100%氧同样有效，甚至更 为有利。可在开始用空气复苏，如在生后 90 秒后无改善，则改为100%氧复苏。
+ 4．药物治疗（Drugs，D） 大多数患儿，尤其是
新生儿在呼吸道通畅，呼吸建立后心跳可恢复。 如胸外心脏按压仍无效，可试用药物。在心跳骤 + 停时，最好静脉内给药，但由于很难建立静脉通 路，有些药物可在气管内给入，如阿托品、肾上 腺素、利多卡因等，其中肾上腺素是最常用的药 物。儿童气管内用药最佳剂量尚不肯定，气管内 用药剂量应比静脉内用量大，才能达到同样的疗 效。药物从骨髓腔注入能很好地被吸收，骨髓腔 内注射与静脉内注射效果相同。常用药物有：
+ 心跳呼吸骤停是指患儿突然呼吸及循
环功能停止。 + 心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPR）是包括采用一组简 单的技术，使生命得以维持的方法。
+ 【识别】 + 临床表现为突然昏迷，部分有一过性抽搐，呼吸
停止，面色灰暗或紫绀，瞳孔散大和对光反射消 失。大动脉（颈、股动脉）搏动消失，听诊心音 消失。如做心电图检查可见等电位线、电机械分 离或心室颤动等。 + 心跳呼吸骤停的诊断并不困难。一般在患儿突然 昏迷及大血管搏动消失即可诊断，而不必反复触 摸脉搏或听心音，以免延误抢救时机。
+ （3）气管内插管人工呼吸法 当需要持久通
气时，或面罩吸氧不能提供足够通气时， 就需要用气管内插管代替面罩吸氧。小于8 岁的患儿用不带囊气管内插管，大于8 岁的 患儿用带囊插管。插管内径的大小可用公 式进行估算：内径（mm）=（16+患儿年龄） /4。插管后可继续进行皮囊加压通气，或连 接人工呼吸机进行机械通气。
+ 3．循环支持（Circulation，C） 当气道通畅
和建立了有效通气后应检查脉搏，如无脉 搏，应给以胸外心脏按压。胸外心脏按压 的指征是：新生儿心率<60 次/分；婴儿或 儿童心率<60 次/分伴有灌注不良的体征。
+ 胸外心脏按压方法：对新生儿或小婴儿按
压时可用一手托住患儿背部，将另一手两 手指臵于乳头线下一指处进行按压（图）， 或两手掌及四手指托住两侧背部，双手大 拇指按压（图）。对于1～8 岁的儿童，可 用一只手固定患儿头部，以便通气；另一 手的手掌根部臵于胸骨下半段（避开剑 突），手掌根的长轴与胸骨的长轴一致 （图）。
+ （2）复苏囊的应用：在多数儿科急诊中，婴幼儿
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可用气囊面罩进行有效的通气。常用的气囊通气 装臵为自膨胀气囊，递送的氧浓度为30％～40％。 气囊尾部可配贮氧装臵，保证输送高浓度的氧气。 带有贮氧装臵的气囊可以提供60％～95％浓度氧 气。气囊常配有压力限制活瓣装臵，压力水平在 35～40 cmH2O。将连接于复苏皮囊的面罩覆盖于 患儿的口鼻。正确的面罩大小应该能保证将空气 密闭在面部，从鼻梁到下颏间隙盖住口鼻，但露 出眼睛。用一只手将面罩固定在脸上并将头或下 颌向上翘起。对婴幼儿，术者4、5 指钩住下颌角 向上抬，第3 指根部抵住下颌，保证面罩与面部 紧密接触。在面罩吸氧时，一定程度的头部伸展 能保证气道通畅。
作者先深吸一口气，如患者是1 岁以下婴儿，将 嘴覆盖婴儿的鼻和嘴；如果是较大的婴儿或儿童， 用口对口封住，拇指通过推下颌来开通气道和食 指紧捏住患儿的鼻子，保持其头后倾；将气吹入， 同时可见患儿的胸廓抬起。停止吹气后，放开鼻 孔，使患儿自然呼气，排出肺内气体。重复上述 操作，儿童18～20 次/分，婴儿可稍加快。口对口 呼吸即使操作正确，吸入氧浓度也较低（<18％）， 操作时间过长，术者极易疲劳，也有感染疾病的 潜在可能，故应尽快获取其他辅助呼吸的方法替 代。
+ 2．建立呼吸（Breathing，B） 气道通畅后，
患儿可能出现自主呼吸。如仍无自主呼吸 时应采用人工辅助通气，维持气体交换。 常对于新生儿，如无自主呼吸或为无效喘 息、有自主呼吸但心率<100 次/分、在80% 浓度的氧吸入后仍有中心性发绀时即可进 行正压通气复苏。常用的方法有：
+ （1）口对口人工呼吸：此法适合于现场急救。操
+ （1）肾上腺素：儿科患者最常见的心律失
常是心脏停搏和心动过缓，肾上腺素有正 性肌力和正性频率作用。剂量： 0.01 mg/kg， （1：10000 溶液0.1 ml/kg），静脉或骨髓 腔内给以；第二剂和以后的剂量可与首剂 相同，也可用1：1000 溶液、剂量为0.1～ 0.2 mg/kg；气管内给药0.1 mg/kg。上述给 药可间隔3～5 分钟重复1 次。
+ （2）碳酸氢钠：儿科患者中心脏骤停的主
要病因是呼吸衰竭，快速有效的通气对于 控制心跳呼吸骤停引起的酸中毒和低氧血 症很必要。在心脏骤停常规应用碳酸氢钠 并不一定能改善预后。
+ （3）阿托品：应用指征：为低灌注和低血
压性心动过缓、预防气管插管引起的迷走 神经性心动过缓、房室传导阻滞所引起的 少见的症状性心动过缓以及抗胆碱酯酶类 药中毒等。剂量：0.01～0.02 mg/kg，静脉、 气管内或骨髓腔给药，间隔5 分钟可重复使 用。最大剂量儿童不能超过l mg，青少年不 超过2 mg。