高血压脑出血的护理课件
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2、小脑半球血肿量≥10毫升或蚓部>6毫升， 血肿破入第四脑室或脑池受压消失，出现 脑干受症状或急性阻塞性脑积水征象者 ；
手术禁忌症
1、出血后病情进展迅猛，短时间内即陷入深 昏迷。
2、发病后血压过高，≥200/120mmHg,病前有 严重心、肺、肾功能障碍者。
3、脑疝晚期，双侧瞳孔均散大者。 4、脑干出血、大脑深部出血、淀粉样血管病
3、钻孔扩大骨传血肿清除术；
主要护理问题
1、清理呼吸道无效 与意识障碍有关 2、低效型呼吸形态 与出血压迫呼吸中枢有
关 3、意识型态的改变 与脑组织损害有关 4、脑组织灌注不足 与出血致脑组织肿胀有
关 5、潜在并发症 脑疝、颅内再出血、消化道出
血、感染、深静脉血栓等
护理目标
1、呼吸道通畅，患者不发生组织缺氧或二氧 化碳潴留。
主要内容
• 一、概述、病因 • 二、临床表现 • 三、治疗 • 四、护理
概述
1.高血压脑出血是因长期的高血压和脑动脉 硬化使脑内小动脉因发生病理性改变而破 裂出血。
2.在各种非损伤性脑出血的病因中，高血压 占60%左右，它是 高血压病中最严重的并 发症之一。
3.多见于50~60岁的病人，随着我们生活水平
4.小脑出血:意识清楚，枕部剧痛，频繁呕吐 ，眩晕，坐立困难等。
辅助检查
1.头颅CT：首选检查可迅速明确脑内出血部 位、范围和血肿量，以及血肿是否破入脑 室等。
2.MRI：可鉴别诊断脑血管畸形、肿瘤、颅内 巨大动脉瘤等。
3.脑脊液检查:外观呈血性，压力增高。 4.脑血管造影：动脉瘤，血管畸形征象。 5.血常规、尿常规、血生化。
病因
1.血压增高是其根本原因，通常在活动和情 绪激动时发病。
2.长期高血压可使脑动脉发生玻璃样变性， 先使血管内膜下基质肿胀，内膜下有脂质 沉淀，在内膜与内弹力层之间形成无结构 物质，弹力降低，脆性增加。血管壁张力 丧失并有纤维素性坏死，产生局部动脉在
病因
3.高血压还可引起脑小动脉痉挛，导致远端 脑组织缺血、缺氧、坏死，产生出血。此 外，脑内动脉壁薄弱，中层肌细胞及外膜 结缔组织少，且无外弹力层，可能导致高 血压脑出血多于其他内脏出血。
治疗
3.手术治疗： （1）外科治疗的目的：目前主要在于挽 救生命、保护功能；清除血肿，降低颅 内压，使受压的神经元有恢复的可能性 ，防止和减轻出血后一系列继发性病理 性变化，打破危及生命的恶性循环。 (2)手术时机：早期或超早期（6小时内)
手术适应症
1、脑出血患者颅内压增高伴脑干受压体征， 如脉缓、血压升高、呼吸节律变慢、意识 水平下降等；
术后护理措施
1.神经外科术后护理常规 （1）全麻术后护理常规：了解麻醉 及手术方式，术中情况，切口及引 流情况，持续心电监护，低流量给 氧，严密监测生命体征、意识、瞳 孔。 （2）伤口观察及护理：观察伤口有 无渗血渗液，若有，应及时通知医 生并更换敷料。
术后护理措施
2.血压管理:血压管理和护理是高血压脑出血 患者护理的重点。 （1）严密监测血压：进行心电监护，每 半小时测血压一次，必要时每5~15分钟 测血压一次，并做好相应记录。 （2）血压控制标准：血压在 180/100mmHg以内，原则上不行药物降
导致脑叶出血不宜手术治疗。多数脑深部 出血病例可破入脑室而自发性减压，且手 术会造成正常脑组织破坏。
手术方式
1、小脑减压术 是高血压性小脑出血最重要的 外科治疗，可挽救生命和逆转神经功能缺 损，病程早期病人处于清醒状态时手术效 果好；
2、开颅血肿清除术 占位效应引起中线结构移 位和初期脑疝时外科治疗可能有效；
临床表现
高血压性脑出血常在活动时、激动时、 用力排便等时刻发病，起病急骤，往往在 数分钟或数小时内病情发展到高峰。临床 表现视出血部位、出血量、全身情况等因 素而不同。一般发病为突然出现剧烈头痛 ，恶心、呕吐，偶有癫痫样发作，继之出 现不同程度的意识障碍（小量出血可无） 。
临床表现
血肿对侧出现偏瘫、瞳孔的变化，早期 两侧瞳孔缩小，当血肿扩大，脑水肿加重 ，遂出现颅内压增高，引起血肿侧瞳孔散 大等脑疝危象，出现呼吸障碍，脉搏减慢 ，血压升高。随后即转为中枢性衰竭。破 入脑室的出血或侵入脑干的出血常在发病 后立即昏迷，大脑半球内的出血，可因颅 内压升高而出现进行性意识障碍，神经系 统体征随出血部位而异。
治疗
总体原则如下： 1、在发病后最初数小时内阻止或减慢原发
出血。 2、清除有占位效应的脑实质或脑室内血肿
以缓解颅内高压。 3、针对脑内血肿引起的并发症的处理。 4、对严重脑损伤患者进行全面支持治疗。
治疗
1.一般治疗: (1)控制血压：应用药物控制血压， 但要避免下降过快、过低。急性脑 出血时血压升高是颅内压增高情况 下保持正常脑血流的脑血管自动调 节机制，降压可影响脑血流量，导 致低灌注或脑梗死，但持续高血压 可使脑水肿恶化。 （2）使用脱水药物降低颅内压。
2.病情观察及护理： （1）保持环境安静。 （2）保持呼吸道通畅，低流量给 氧。 （3）建立静脉通道，遵医嘱用药 。
术前护理措施
3.术前常规准备： （1）术前行抗生素皮试，遵医嘱准备好术中
用药。 （2）协助完善相关术前检查：心电图、出凝
血试验等。 （3）禁饮禁食。 （4）备皮。 （5）更换清洁病员服。 （6）遵医嘱导尿。
2、呼吸型态得到改善。 3、患者不发生外伤和误吸，患者显示稳定的
生命体征，意识逐渐好转。 4、脑水肿减轻。 5、术后未发生相关并发症或并发症发生后能
得到及时治疗与处理。
术前护理措施
1.术前心理护理：鼓励清醒患者表达自身感 受，鼓励患者家属和朋友给予关心和支持 ，解释手术必要性及注意事项。
术前护理措施
出血部位
1.基底核出血：常累及内囊而出现三偏 症状：对侧偏瘫、偏身感觉障碍和对 侧同向性偏盲，这些体征进行性加重 ，短时间内达到高峰，病情进一步发 展，可出现脑干受压征象。
2.丘脑出血:常侵犯丘脑底部和中脑出现 双侧瞳孔缩小或大小不等,光反应消
出血部位
3.脑桥出血：深昏迷、四肢瘫痪、针尖样瞳 孔、中枢性高热，病情常迅速恶化患者在 几小时内死亡。
手术禁忌症
1、出血后病情进展迅猛，短时间内即陷入深 昏迷。
2、发病后血压过高，≥200/120mmHg,病前有 严重心、肺、肾功能障碍者。
3、脑疝晚期，双侧瞳孔均散大者。 4、脑干出血、大脑深部出血、淀粉样血管病
3、钻孔扩大骨传血肿清除术；
主要护理问题
1、清理呼吸道无效 与意识障碍有关 2、低效型呼吸形态 与出血压迫呼吸中枢有
关 3、意识型态的改变 与脑组织损害有关 4、脑组织灌注不足 与出血致脑组织肿胀有
关 5、潜在并发症 脑疝、颅内再出血、消化道出
血、感染、深静脉血栓等
护理目标
1、呼吸道通畅，患者不发生组织缺氧或二氧 化碳潴留。
主要内容
• 一、概述、病因 • 二、临床表现 • 三、治疗 • 四、护理
概述
1.高血压脑出血是因长期的高血压和脑动脉 硬化使脑内小动脉因发生病理性改变而破 裂出血。
2.在各种非损伤性脑出血的病因中，高血压 占60%左右，它是 高血压病中最严重的并 发症之一。
3.多见于50~60岁的病人，随着我们生活水平
4.小脑出血:意识清楚，枕部剧痛，频繁呕吐 ，眩晕，坐立困难等。
辅助检查
1.头颅CT：首选检查可迅速明确脑内出血部 位、范围和血肿量，以及血肿是否破入脑 室等。
2.MRI：可鉴别诊断脑血管畸形、肿瘤、颅内 巨大动脉瘤等。
3.脑脊液检查:外观呈血性，压力增高。 4.脑血管造影：动脉瘤，血管畸形征象。 5.血常规、尿常规、血生化。
病因
1.血压增高是其根本原因，通常在活动和情 绪激动时发病。
2.长期高血压可使脑动脉发生玻璃样变性， 先使血管内膜下基质肿胀，内膜下有脂质 沉淀，在内膜与内弹力层之间形成无结构 物质，弹力降低，脆性增加。血管壁张力 丧失并有纤维素性坏死，产生局部动脉在
病因
3.高血压还可引起脑小动脉痉挛，导致远端 脑组织缺血、缺氧、坏死，产生出血。此 外，脑内动脉壁薄弱，中层肌细胞及外膜 结缔组织少，且无外弹力层，可能导致高 血压脑出血多于其他内脏出血。
治疗
3.手术治疗： （1）外科治疗的目的：目前主要在于挽 救生命、保护功能；清除血肿，降低颅 内压，使受压的神经元有恢复的可能性 ，防止和减轻出血后一系列继发性病理 性变化，打破危及生命的恶性循环。 (2)手术时机：早期或超早期（6小时内)
手术适应症
1、脑出血患者颅内压增高伴脑干受压体征， 如脉缓、血压升高、呼吸节律变慢、意识 水平下降等；
术后护理措施
1.神经外科术后护理常规 （1）全麻术后护理常规：了解麻醉 及手术方式，术中情况，切口及引 流情况，持续心电监护，低流量给 氧，严密监测生命体征、意识、瞳 孔。 （2）伤口观察及护理：观察伤口有 无渗血渗液，若有，应及时通知医 生并更换敷料。
术后护理措施
2.血压管理:血压管理和护理是高血压脑出血 患者护理的重点。 （1）严密监测血压：进行心电监护，每 半小时测血压一次，必要时每5~15分钟 测血压一次，并做好相应记录。 （2）血压控制标准：血压在 180/100mmHg以内，原则上不行药物降
导致脑叶出血不宜手术治疗。多数脑深部 出血病例可破入脑室而自发性减压，且手 术会造成正常脑组织破坏。
手术方式
1、小脑减压术 是高血压性小脑出血最重要的 外科治疗，可挽救生命和逆转神经功能缺 损，病程早期病人处于清醒状态时手术效 果好；
2、开颅血肿清除术 占位效应引起中线结构移 位和初期脑疝时外科治疗可能有效；
临床表现
高血压性脑出血常在活动时、激动时、 用力排便等时刻发病，起病急骤，往往在 数分钟或数小时内病情发展到高峰。临床 表现视出血部位、出血量、全身情况等因 素而不同。一般发病为突然出现剧烈头痛 ，恶心、呕吐，偶有癫痫样发作，继之出 现不同程度的意识障碍（小量出血可无） 。
临床表现
血肿对侧出现偏瘫、瞳孔的变化，早期 两侧瞳孔缩小，当血肿扩大，脑水肿加重 ，遂出现颅内压增高，引起血肿侧瞳孔散 大等脑疝危象，出现呼吸障碍，脉搏减慢 ，血压升高。随后即转为中枢性衰竭。破 入脑室的出血或侵入脑干的出血常在发病 后立即昏迷，大脑半球内的出血，可因颅 内压升高而出现进行性意识障碍，神经系 统体征随出血部位而异。
治疗
总体原则如下： 1、在发病后最初数小时内阻止或减慢原发
出血。 2、清除有占位效应的脑实质或脑室内血肿
以缓解颅内高压。 3、针对脑内血肿引起的并发症的处理。 4、对严重脑损伤患者进行全面支持治疗。
治疗
1.一般治疗: (1)控制血压：应用药物控制血压， 但要避免下降过快、过低。急性脑 出血时血压升高是颅内压增高情况 下保持正常脑血流的脑血管自动调 节机制，降压可影响脑血流量，导 致低灌注或脑梗死，但持续高血压 可使脑水肿恶化。 （2）使用脱水药物降低颅内压。
2.病情观察及护理： （1）保持环境安静。 （2）保持呼吸道通畅，低流量给 氧。 （3）建立静脉通道，遵医嘱用药 。
术前护理措施
3.术前常规准备： （1）术前行抗生素皮试，遵医嘱准备好术中
用药。 （2）协助完善相关术前检查：心电图、出凝
血试验等。 （3）禁饮禁食。 （4）备皮。 （5）更换清洁病员服。 （6）遵医嘱导尿。
2、呼吸型态得到改善。 3、患者不发生外伤和误吸，患者显示稳定的
生命体征，意识逐渐好转。 4、脑水肿减轻。 5、术后未发生相关并发症或并发症发生后能
得到及时治疗与处理。
术前护理措施
1.术前心理护理：鼓励清醒患者表达自身感 受，鼓励患者家属和朋友给予关心和支持 ，解释手术必要性及注意事项。
术前护理措施
出血部位
1.基底核出血：常累及内囊而出现三偏 症状：对侧偏瘫、偏身感觉障碍和对 侧同向性偏盲，这些体征进行性加重 ，短时间内达到高峰，病情进一步发 展，可出现脑干受压征象。
2.丘脑出血:常侵犯丘脑底部和中脑出现 双侧瞳孔缩小或大小不等,光反应消
出血部位
3.脑桥出血：深昏迷、四肢瘫痪、针尖样瞳 孔、中枢性高热，病情常迅速恶化患者在 几小时内死亡。