妇产科四诊要点及体格检查

2．检查方法： （1）外阴检查：观察外阴发育及阴毛多少和
分布情况，有无畸形、水肿、皮炎、溃疡、赘 生物或肿块，皮肤、粘膜色泽及质地变
化，有无增厚、变薄或萎缩；
阴道前庭、尿道及阴道口色泽及质地变化， 有无溃疡、赘生物或肿块；处女膜是否完整，有 无阴道壁及子宫脱垂或尿失禁等。
（2）阴道窥器检查：观察子宫颈大小、 颜色、外口形状，有无出血、糜烂、撕裂、 外翻、腺囊肿、息肉及肿块；
第二节 辨证要点与常见证型
一、脏腑辨证
1．肾病辨证 证，包括
肾病在临床上主要表现虚
肾气虚、肾阴虚和肾阳虚，
可导致多种妇产科疾病。
肾虚证必有“头晕耳鸣，腰膝酸软”
证候。
肾气虚者常兼小便频数，精神不振，舌淡苔 薄，脉沉细；
肾阴虚者常兼手足心热，颧赤唇红，脉细数； 肾阳虚者常兼畏寒肢冷，小便清长，夜尿多， 舌淡苔白，脉沉细而迟或沉弱。
宫体、附件、子宫韧带及宫旁结缔组 织是否异常。
（4）三合诊：即腹部、阴道、直肠联合检 查。检查者用一手的食指放入阴道，中指放入直 肠，另一手在腹壁配合检查。
（5）直肠—腹部诊：检查者以一手的食指放 入直肠，另一手在腹壁配合检查。一般适用于未 婚、阴道闭锁或因其他原因不宜行双合诊检查的 患者。
3．记录：完成盆腔检查后，按解剖部位先 后顺序进行记录。
2．主诉：主诉应包括两个要素，即
主要病证性质和发生时间。
要求文字简练、精确，在疾病诊断上有重要价 值。
3．现病史：主要包括
发病原因或诱因、 开始症状、发展过程、诊疗经过 及现有症状等。
4．既往史：包括既往的各种病史。
5．月经史：包括初潮年龄、月经周 期、经行天数、经量、经色、经质及 末次月经日期，及必要时的末次前月 经日期。
3．脾病辨证 脾病在妇产科临床上主要表现为虚证和虚中 夹实证，包括
脾气虚和脾阳虚（痰湿），Hale Waihona Puke Baidu
可导致多种妇产科疾病。
脾虚证多有 “ 脘腹胀满，不思饮 食，四肢无力 ” 证候。
脾气虚者常兼口淡乏味，面色淡黄，舌淡苔 薄白，脉缓弱；
脾阳虚者常兼畏寒肢冷，大便溏泄，甚则浮 肿，舌淡苔白腻，脉缓滑无力。
第九章 妇产科诊断概要
第一节 妇产科四诊要点及 体格检查
一、妇产科四诊要点 （一）问诊
问诊是诊察疾病的重要方法之一。在
妇产科疾病的诊察中，要熟练掌握与妇女经带胎 产有关的问诊内容。
1．年龄：不同年龄段的妇女，由于生理 上的差异，在病理上各有特点，在治疗 上也需要考虑年龄因素，决定不同的治疗方
案。
外阴：发育情况及婚产式。其他异常。 阴道：是否通畅，粘膜情况，分泌物量、色、 质、气味。其他异常。 宫颈：大小、硬度，有无举痛，有无糜烂、 撕裂、外翻、腺囊肿、息肉、接触性出血及肿 块。其他异常。
宫体：位置、大小、形态、硬度及活动度， 有无压痛。其他异常。
附件：有无增厚、触痛及肿块。其他异常。 若扪及肿块，应记录其位置、大小、硬度、表 明光滑与否、活动度、有无压痛及与子宫及盆 壁的关系。
（4）望月经：
经量过多，多属血热或气虚； 经量过少，多属血虚、肾虚或寒凝 血滞； 经量时多时少，多属气郁或肾虚。
经色紫红或鲜红，多属血热； 经色淡红，多属气虚或血虚； 经色紫黯，多属瘀滞。
经质粘稠，多属瘀、热； 经质稀薄，多属于虚、寒； 夹紫黯血块，多属血瘀。
（5）望带下： 带下量多，是属病态。
肝经湿热者常兼头晕目眩，口苦咽干，便秘 溲赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数；
肝阳上亢和肝风内动主要表现为虚 中夹实证。
肝阳上亢者常见有头晕头痛，目眩心烦，四 肢麻木，震颤，手足心热，舌红少苔，脉弦细或 弦而有力；
肝风内动者在肝阳上亢的基础上，常兼四肢 抽搐，角弓反张，或突然昏厥，不省人事，舌红 或绛，无苔或花剥，脉弦细而数。
注意子宫颈管内有无异常分泌物或 出血。宫颈脱落细胞检查和宫颈分泌物检查于
此时采集标本。
观察阴道壁粘膜颜色和皱襞，有无溃疡、 赘生物、囊肿及异常分泌物，阴道分泌物检
查于此时采集标本。
（3）双合诊：检查者用一手（多以右手）
的两指（或一指）放入阴道，另一手在腹壁配合 检查，称为双合诊。目的在于扪清阴道、宫颈、
若带下色白，多属脾虚或肾虚； 带下色黄，多属湿热或湿毒； 带下色赤或赤白相兼，多属血热或 邪毒。
带下清稀，多属脾虚或肾虚； 带下粘稠，多属湿热。
（6）望恶露：
恶露量多、色淡、质稀者，多属气虚； 色鲜红或紫红者、质粘稠者，多属血 热； 色紫黑有块者，多属血瘀。
（三）闻诊 （略）
（四）切诊
1．脉诊 （1）月经脉：滑利。 （2）妊娠脉：六脉平和滑利，按之不绝， 尺脉尤甚。 （3）临产脉：六脉浮大而滑，尺脉转急。 （4）产后脉：虚缓平和。
2．肝病辨证 肝病在妇产科临床上主要表现为实证和虚中 夹实证，包括
肝气郁结、肝郁化火、肝经湿 热、肝阳上亢和肝风内动，
可导致多种妇产科疾病。
肝实证多有“胸胁、乳房、少腹胀 痛，烦躁易怒”证候。
肝气郁结者常兼食欲不振，善太息，脉弦； 肝郁化火者常兼头晕胀痛，目赤肿痛或头晕 目眩，口苦咽干，舌红，苔薄黄，脉弦数；
2．按诊 （略）
二、体格检查
（一）全身检查（略） （二）腹部检查（略） （三）盆腔检查
1．基本要求：
检查前排空膀胱；
一患者一个臀垫；
一般取膀胱截石位；
动作轻柔； 经期不做检查（异常出血者除外)； 无性生活者禁做双合诊及阴道窥器检查。
膀胱截石位
大约从公元前 4 世纪开始，在治疗膀胱结石 时，患者取现在截石位这种体位后，医生从阴囊 和肛门间横行切口进入膀胱取石，截石位是因为 “切开取石”而来。这种方法一直延续 2000 多 年，直到1720年才有人提出经腹部切口进入膀胱 取石，而到19世纪，经腹部切口进入膀胱取石才 成为经典切口。而这种体位仍然以“膀胱截石位” 这一名称继续沿用
6．带下史： 主要询问带下量、色、质、气 味等情况。
7．婚产史： 包括结婚年龄、孕产次 数、流产及异常产情况、避孕措施及配
偶健康情况。
8．家族史：重点了解有无遗传性、家族性 及传染性疾病，如肿瘤、肝炎、肺结核等。
9．个人生活史：包括职业、工作环境、生 活习惯、嗜好、家庭情况等。
（二）望诊
（1）—（3）：略。