论文 脑卒中患者吞咽功能障碍康复治疗的作用

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脑卒中患者吞咽功能障碍康复治疗的作用

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目的：探究康复治疗在脑卒中合并吞咽功能障碍中的临床应用效果。方法：选取2011年1月至2013年3月期间我院收治的51例脑卒中合并吞咽功能障碍患者作为本组研究的观察对象，将所有患者随机分为对照组与观察组，对照组只给予常规药物治疗，观察组则在常规药物治疗的基础上给予适当的康复治疗。结果：观察组的总有效率为96．3％，对照组的总有效率为54．17％，两组比较有明显差异，具有统计学意义(P

关键词：吞咽功能障碍，脑卒中，康复，治疗

吞咽功能障碍是脑卒中I临床中常见的并发症，其在脑卒中急性期的发病率约为43％，在慢性期的发病率约为18％。脑卒中患者出现吞咽功能障碍多是由于延髓吞咽中枢神经受损进而引发真性球麻痹，如不及时处理，会导致患者脱水、营养不良或电解质紊乱，严重时可引发患者肺癌感染，进而因窒息而死亡。针对吞咽功能障碍的患者，经常采用鼻导管进食的传统治疗方式，但长期使用会使患者的摄人营养单一。现阶段临床中多通过吞咽功能康复训练改善其吞咽功能，使患者尽快恢复自主进食，从而充足营养供给、增强机体免疫力，减少并发症的发生。

1资料与方法1．1临床资料选取2011年1月至2013年3月期间我院收治的51例脑卒中合并吞咽功能障碍患者，将所有患者随机分为对照组与观察组。对照组(27例)，男性19例，女性8例；年龄39—77岁，平均(57．94±4．38) 岁。观察组(24例)，男性17例，女性7例；年龄38—73岁，平均(56．42±5．27)岁。两组患者在性别、年龄等方面无显著差异。

1．2训练方法对照组给予常规治疗，观察组则在常规治疗的基础上给予康复治疗，治疗周期均为3周，3周后对两组患者的吞咽功能进行综合比较。1．2．1冷刺激训练在对患者进行常规口腔护理后，用冰冻棉棒轻触患者两颊、上腭、软腭、舌根及咽后壁，完成后指导患者进行鼻深呼吸，每组重复15 次，3组厌。1．2．2舌运动训练指导患者舌头进行上下左右运动，舔口唇一周，训练时可在患者唇边放置压舌板，指导患者舌头触及压舌板。每组训练反复8—1O次，

2组，天。1．2_3吞咽动作训练首先，将患者食指用胶套包裹，置于口中作吮吸动作，每组重复2O次；然后指导患者将手指放置于甲状软骨上缘，并作甲状软骨向上动作，每组重复20次。每组15—20min，2组厌。1．2．4口唇闭锁训练让患者闭拢口唇并衔一个系线的大纽扣，治疗师牵拉系线，嘱患者紧闭口唇进行对抗，尽量不使纽扣脱出，还可进行抗阻鼓腮、嘴角上翘等练习。1．2．5下颌运动训练下颌局部进行湿热敷处理后，做前伸、左侧右侧运动，让患者以臼齿咬紧压舌板，每组6次，每次30—60s。1．2．6构音训练

指导患者发⋯h’音，然后发“a”音，当喉部沙哑时。通过局部按摩使声门完全打开。

1．2．7声带内收训练患者在清嗓后深吸一口气，憋住，然后用力发长音“1”，然后呼气，嘶哑声越小，声带内收效果越好。1．2-8咳嗽训练嘱患者练习咳嗽动作，有利于排出吸人或误吸的食物。1．2．9声门上吞咽训练指导患者口中含气，紧闭口唇后重复做空吞咽动作，吞咽后立即咳嗽。1．2．10物理治疗一低中频电疗法将电极板置于两颊，以三角波刺激喉吞咽肌群，辅助电极置于颈后第7颈椎处，刺激时患者做吞咽动作，治疗时间2O一30 min。1-2 次／d。1．2．11摄食训练患者取坐位或半卧位，头部前倾，给予流食但避免过稀，温度适中。进食过程中患者的注意力应集中在吞咽动作上，反复重复吞咽动作。训练过程中，要严密观察是否出现误吸、呛咳等现象，以避免吸人性肺炎的出现。

1．3评价标准本组研究采用滕岛一郎吞咽疗效评价标准。痊愈：吞咽能力≥9 分；显效：6—8分；有效：3—5分；无效：1-2分。

1．4统计学方法研究中采用SPSS16．0统计软件针对所得资料进行系统的统计学分析，其中的计数资料采用卡方检验方法进行检验。当P<0．05时认为两组之间所存在显著差异，具有统计学意义。

2结果观察组的总有效率为96．3％，对照组的总有效率为54．17％，两组比较有明显差异，具有统计学意义(P<0．05)，见表1。表1 两组患者治疗后吞咽功能比较

注：$与对照组比较P<0．05

3讨论脑卒中患者出现吞咽功能障碍多是由于延髓吞咽中枢神经受损进而引发真性球麻痹，或是由于双侧皮质延髓束受损，引发假性延髓麻痹，是脑卒中患者临床中常见的并发症之一。观察组27例脑卒中并发吞咽功能障碍的患者在经过冷刺激训练、舌运动训练、吞咽动作训练、口唇闭锁训练、下颌运动训练、构音训练、声带内收训练、咳嗽训练、声门上吞咽训练以及物理治疗一低中频电疗法之后，得到了很好的治疗效果，总有效率高达96．3％，明显高于对照组的总有效率(54．17％)。现代医学认为，人体的中枢神经系统在结构性与功能性上具有自我重组能力，通过吞咽功能训练可以促进机体正常的吞咽反射，恢复患者吞咽功能。本组研究中，通过冷刺激训练能够缓解吞咽肌群的紧张程度，协助咀嚼肌与口轮匝肌的功能恢复，诱发并强化吞咽反射，增加吞咽力度。在冷刺激训练的基础上配合其他发音与吞咽动作训练可以有效提高脑部受损神经系统的兴奋性，抑制异常反射，有利于残留神经功能重建，有效避免患者咽下肌群萎缩。

综上所述，脑卒中患者在临床中经常会伴有吞咽功能障碍，在治疗过程中配合适当的康复治疗能够对患者的吞咽功能有所提高，改善患者日常生活自理能力，同时还可以避免肺部感染等并发症的发生，具有较好的临床意义，值得在临床中推广应用。

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