桡骨远端骨折的护理
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5、心理护理
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疼痛分级
WHO疼痛分级标准：分4级 0级：无疼痛 1级(轻度疼痛)：持续或间断隐痛，但可忍受， 并能正常生活，睡眠不受干扰 2级(中度疼痛)：疼痛明显，不能忍受，要求服 用镇痛药，睡眠受干扰 3级(重度疼痛)：疼痛剧烈，不能忍受，需要镇 痛药，睡眠严重受干扰，可伴有植物神经功能 紊乱。
感神经不良导致肩手综合征 临床表现：疼痛、腕与指关节僵硬、汗
多、皮肤发红、骨质疏松等
.
X线摄片显示典型移位
1.桡骨远端骨折块向背侧移位源自文库 2.桡骨远端骨折块向桡侧移位。 3.桡骨短缩，骨折处背侧骨皮质嵌入或为粉碎骨
折。 4.骨折处向掌侧成角。 5.桡骨远端骨块旋后。
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治疗方法：非手术治疗 （稳定骨折）
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手法复位
.
固定方法
伸直型骨折：曲掌，尺偏位 屈曲位骨折：稍背伸，尺偏位
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手术治疗
手术适应症： 1.粉碎性关节内移位骨折 2.开放性骨折 3.伴随腕骨骨折 4.伴随血管、神经、肌腱损伤 5.非手术失败等不稳定性骨折
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病情观察
全身情况：观察生命体征的变化 局部情况：观察肢断血循，注意评估5P症
处理：如石膏夹板固定者可剪除绷带，以重新固定；管型 石膏固定者应将石膏一侧或双侧沿长轴方向剖开，直到皮 肤完全暴露为止。血液循环改善后，再在其间隙填以棉花 用软绷带包扎，若仍不能缓解，应拆除全部石膏进行检查。
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石膏干固后的护理：
3.石膏：有无湿潮、污染、变形、或断裂；有无过紧或 过松；有无异常“热点”。 4.感染迹象：有无生命体征变化，石膏内有无异味，有 无血象异常等。 5、出血或渗血：注意石膏下有无出血或者渗出。若血液 或渗出液渗出石膏外，用笔标记出范围、日期，详细记录， 并报告医师。必要时协助医师开窗以彻底检查。
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疼痛程度的评估工具
数字评分法 文字描述评定法 视觉模拟评分法 面部表情图
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有感染的危险护理措施
1、环境：保持病房空气新鲜，保暖，防感冒。 2、自身清洁：保持皮肤清洁、干燥，勿污染 石膏及创口，及时换药。 3、饮食：提供高蛋白、高纤维素，富含营养的饮食。 4、鼓励病人早期下床活动。 5、药物：遵医嘱正确使用抗生素，严格无菌操作。 6、完善各项检查，观察白细胞等指标
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查体T:37 P:110次/分 P:20次/分 BP:145/82mmHg
专科检查：腕部肿胀畸形明显，各指 能稍微活动，指端血循可，感觉减 退。
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辅助检查:X线
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治疗过程
完善各项术前准备，血化验、心电图、 胸片、B超 在臂丛麻醉下骨折切复内固定术 术后诊断：右桡骨远端骨折石膏外固定术
后骨折移位 观察肢段血运及肿胀情况防止骨筋膜室 综合征的发生，予抗炎消肿治疗
主要是手法复位闭合复位加石膏托外固定 1.无移位骨折，可用功能位石膏托或小夹板固定
4周。 2. 移位型骨折，需闭合复位。术者沿前臂长轴方
向牵拉患者手掌及拇指，使腕部尺偏，并使前 臂旋前。然后使腕关节掌曲，并同时在桡骨远 骨折段上向掌侧及尺侧推压。保持腕部在旋前 及轻度掌屈尺偏位，应用前臂石膏托或小夹板 固定4周，10～14天改为中立位4周。
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骨筋膜室综合征的应急流程
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生活自理能力下降
卧床期间协助病人洗漱、进食、大小便 、个人卫生等生活护理。
将病人经常使用的物品放在易拿取的地 方，以减少病人寻找东西的体力消耗。
信号灯放在病人手边，听到铃响立即答 复。
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讨论
如何正确指导病人进行康复锻炼
.
谢谢！
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【概念】
骨折是指由于外伤或病理等原因致使骨 质部分或完全断裂的一种疾病。
【骨折的特有体征】
(1)畸形：骨折段移位可使患肢外形发生 改变，主要表现为短缩、成角或旋转。 (2)异常活动：正常情况下肢体不能活动 的部位，骨折后出现不正常的活动。 (3)骨擦音或骨擦感：骨折后，两骨折端 相互摩擦时，可产生骨擦音或骨擦感。
X线：确定骨折的类型和伴随症状 对于严重的粉碎骨折，CT扫描有助于关节面的
骨折块
手部的血供，功能运动和神经感觉以及是否存在开 放性骨折
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桡骨远端骨折的并发症
腕部以及其他部位损伤 骨折 韧带损伤
皮肤并发症 皮肤坏死 压疮
肌腱并发症 肌腱断裂 肌腱粘连
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神经并发症 正中神经 腕管综合征 桡神经的感觉支 异常疼痛 尺神经 骨筋膜室综合征 血管神经紊乱症 长期制动，缺乏主动活动引起反射性交
状，有无血管神经受压情况
体位 平卧 以枕垫高 活动时：肘关节屈曲90度，吊带悬挂于胸
前
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功能锻炼
固定时 手指和关节活动 拆固定后 腕及前臂的旋转活动
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石膏干固后的护理：
一、病情观察： 1、观察皮肤色泽、温度： 石膏边缘处皮肤有无颜色 和温度改变，有无压疮。 对于石膏下的皮肤可借助 手电筒和反光镜观察。
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护理问题
疼痛 有感染的危险 焦虑 生活自理能力下降 知识缺乏 PC:骨筋膜室综合征 PC:有皮肤受损的危险（压疮） 废用综合征
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1、环境：提供安静舒适的病房环境。
2、体位：抬高患肢，注意患肢保暖， 协助患者取舒适卧位。 3、放松疗法：嘱患者看电视、听音 乐等分散注意力，嘱家属陪护，细心 照料。 4、药物治疗：做好疼痛评分，评分大 于5分时，遵医嘱给予止痛药物，如泰 勒宁、西乐葆等口服药，必要时使用 特耐肌注。
Colles骨折 上肢伸直 且手掌面 着地，向 背侧移位
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Smith骨折 腕关节掌屈， 手背着地
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Barton骨折 桡骨远端掌侧或 背侧缘骨折，伴 腕关节脱位或半 脱位
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诊断
腕部的肿胀、疼痛、压痛 colles骨折：餐叉样畸形和枪刺刀畸形
前臂旋转功能受限，腕部畸形，部分病例可出 现神经压迫症状
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石膏干固后的护理：
2、末端血液循环：观察石膏固定肢体的末端血液循环情况， 注意评估“5P”征：疼痛（Pain）、苍白（Pallor）、感 觉异常（Paresthesia）、麻痹（Paralysis）及脉搏消失 （Pulse less）。若病人出现以上任何一种异常，表明肢 体末梢血液循环障碍或神经受压，应立即通知医师采取措 施，以避免严重并发症（骨筋膜室综合症）；
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由于骨折部位骨筋膜室内压力增加致室内肌和神 经缺血、水肿、血循环障碍而产生的一系列严重病理 改变，是一组症候群。常发生在受伤的小腿和前臂肌 群。
主要表现为患肢持续性剧烈疼痛、进行性加重，麻木， 肤色苍白；肢体活动障碍，被动活动时引起剧痛。
注意评估“5P”征：疼痛（Pain）、苍白 （Pallor）、感觉异常（Paresthesia）、麻痹 （Paralysis）及脉搏消失（Pulse less）。
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桡骨远端骨折的定义
定义：桡骨远端关节面以上2～3cm内的骨折。 桡骨远端关节面被分为3个部分：舟骨凹，月
骨凹和月骨凹尺侧呈矢状位的乙状切迹，分别 月舟骨、月骨、尺骨小头构成关节。 桡骨远端膨大，有许多纵行凹沟，为伸肌腱经 过处，共有6个肌腱室，因此易引起伸肌腱的 损伤。
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分类：人名命名的主要有三种
桡骨远端骨折
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一般资料
XXX,男，48岁，广西人,11.22入院 主诉：右腕外伤石膏外固定术后肿胀活动受限7天 现病史：患者7天前因外伤致右腕肿胀、疼痛，呈持续
性疼痛，无明显缓解，右手活动受限，患者当时无发 热咳嗽，无昏迷，无恶心呕吐，无胸闷胸痛，无腹痛， 入当地医院就诊，行X线检查提示“右桡骨下段骨折”。 急诊予手法复位，石膏外固定术，并予对症支持治疗 （具体不详）。多天前自觉患处肿胀加重，自行将石 膏拆除。并于我院就诊行X线检查提示右桡骨远端骨折， 患者拒绝诊治，近2天来患者疼痛反复，曾于骨伤科医 院再次行X线检查提示右桡骨远端骨折，今为求进一步 治疗转我院。 个人史：烟3包/天，酒1.5斤/天
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疼痛分级
WHO疼痛分级标准：分4级 0级：无疼痛 1级(轻度疼痛)：持续或间断隐痛，但可忍受， 并能正常生活，睡眠不受干扰 2级(中度疼痛)：疼痛明显，不能忍受，要求服 用镇痛药，睡眠受干扰 3级(重度疼痛)：疼痛剧烈，不能忍受，需要镇 痛药，睡眠严重受干扰，可伴有植物神经功能 紊乱。
感神经不良导致肩手综合征 临床表现：疼痛、腕与指关节僵硬、汗
多、皮肤发红、骨质疏松等
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X线摄片显示典型移位
1.桡骨远端骨折块向背侧移位源自文库 2.桡骨远端骨折块向桡侧移位。 3.桡骨短缩，骨折处背侧骨皮质嵌入或为粉碎骨
折。 4.骨折处向掌侧成角。 5.桡骨远端骨块旋后。
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治疗方法：非手术治疗 （稳定骨折）
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手法复位
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固定方法
伸直型骨折：曲掌，尺偏位 屈曲位骨折：稍背伸，尺偏位
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手术治疗
手术适应症： 1.粉碎性关节内移位骨折 2.开放性骨折 3.伴随腕骨骨折 4.伴随血管、神经、肌腱损伤 5.非手术失败等不稳定性骨折
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病情观察
全身情况：观察生命体征的变化 局部情况：观察肢断血循，注意评估5P症
处理：如石膏夹板固定者可剪除绷带，以重新固定；管型 石膏固定者应将石膏一侧或双侧沿长轴方向剖开，直到皮 肤完全暴露为止。血液循环改善后，再在其间隙填以棉花 用软绷带包扎，若仍不能缓解，应拆除全部石膏进行检查。
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石膏干固后的护理：
3.石膏：有无湿潮、污染、变形、或断裂；有无过紧或 过松；有无异常“热点”。 4.感染迹象：有无生命体征变化，石膏内有无异味，有 无血象异常等。 5、出血或渗血：注意石膏下有无出血或者渗出。若血液 或渗出液渗出石膏外，用笔标记出范围、日期，详细记录， 并报告医师。必要时协助医师开窗以彻底检查。
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疼痛程度的评估工具
数字评分法 文字描述评定法 视觉模拟评分法 面部表情图
.
有感染的危险护理措施
1、环境：保持病房空气新鲜，保暖，防感冒。 2、自身清洁：保持皮肤清洁、干燥，勿污染 石膏及创口，及时换药。 3、饮食：提供高蛋白、高纤维素，富含营养的饮食。 4、鼓励病人早期下床活动。 5、药物：遵医嘱正确使用抗生素，严格无菌操作。 6、完善各项检查，观察白细胞等指标
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查体T:37 P:110次/分 P:20次/分 BP:145/82mmHg
专科检查：腕部肿胀畸形明显，各指 能稍微活动，指端血循可，感觉减 退。
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辅助检查:X线
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治疗过程
完善各项术前准备，血化验、心电图、 胸片、B超 在臂丛麻醉下骨折切复内固定术 术后诊断：右桡骨远端骨折石膏外固定术
后骨折移位 观察肢段血运及肿胀情况防止骨筋膜室 综合征的发生，予抗炎消肿治疗
主要是手法复位闭合复位加石膏托外固定 1.无移位骨折，可用功能位石膏托或小夹板固定
4周。 2. 移位型骨折，需闭合复位。术者沿前臂长轴方
向牵拉患者手掌及拇指，使腕部尺偏，并使前 臂旋前。然后使腕关节掌曲，并同时在桡骨远 骨折段上向掌侧及尺侧推压。保持腕部在旋前 及轻度掌屈尺偏位，应用前臂石膏托或小夹板 固定4周，10～14天改为中立位4周。
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骨筋膜室综合征的应急流程
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生活自理能力下降
卧床期间协助病人洗漱、进食、大小便 、个人卫生等生活护理。
将病人经常使用的物品放在易拿取的地 方，以减少病人寻找东西的体力消耗。
信号灯放在病人手边，听到铃响立即答 复。
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讨论
如何正确指导病人进行康复锻炼
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谢谢！
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【概念】
骨折是指由于外伤或病理等原因致使骨 质部分或完全断裂的一种疾病。
【骨折的特有体征】
(1)畸形：骨折段移位可使患肢外形发生 改变，主要表现为短缩、成角或旋转。 (2)异常活动：正常情况下肢体不能活动 的部位，骨折后出现不正常的活动。 (3)骨擦音或骨擦感：骨折后，两骨折端 相互摩擦时，可产生骨擦音或骨擦感。
X线：确定骨折的类型和伴随症状 对于严重的粉碎骨折，CT扫描有助于关节面的
骨折块
手部的血供，功能运动和神经感觉以及是否存在开 放性骨折
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桡骨远端骨折的并发症
腕部以及其他部位损伤 骨折 韧带损伤
皮肤并发症 皮肤坏死 压疮
肌腱并发症 肌腱断裂 肌腱粘连
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神经并发症 正中神经 腕管综合征 桡神经的感觉支 异常疼痛 尺神经 骨筋膜室综合征 血管神经紊乱症 长期制动，缺乏主动活动引起反射性交
状，有无血管神经受压情况
体位 平卧 以枕垫高 活动时：肘关节屈曲90度，吊带悬挂于胸
前
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功能锻炼
固定时 手指和关节活动 拆固定后 腕及前臂的旋转活动
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石膏干固后的护理：
一、病情观察： 1、观察皮肤色泽、温度： 石膏边缘处皮肤有无颜色 和温度改变，有无压疮。 对于石膏下的皮肤可借助 手电筒和反光镜观察。
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护理问题
疼痛 有感染的危险 焦虑 生活自理能力下降 知识缺乏 PC:骨筋膜室综合征 PC:有皮肤受损的危险（压疮） 废用综合征
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1、环境：提供安静舒适的病房环境。
2、体位：抬高患肢，注意患肢保暖， 协助患者取舒适卧位。 3、放松疗法：嘱患者看电视、听音 乐等分散注意力，嘱家属陪护，细心 照料。 4、药物治疗：做好疼痛评分，评分大 于5分时，遵医嘱给予止痛药物，如泰 勒宁、西乐葆等口服药，必要时使用 特耐肌注。
Colles骨折 上肢伸直 且手掌面 着地，向 背侧移位
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Smith骨折 腕关节掌屈， 手背着地
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Barton骨折 桡骨远端掌侧或 背侧缘骨折，伴 腕关节脱位或半 脱位
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诊断
腕部的肿胀、疼痛、压痛 colles骨折：餐叉样畸形和枪刺刀畸形
前臂旋转功能受限，腕部畸形，部分病例可出 现神经压迫症状
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石膏干固后的护理：
2、末端血液循环：观察石膏固定肢体的末端血液循环情况， 注意评估“5P”征：疼痛（Pain）、苍白（Pallor）、感 觉异常（Paresthesia）、麻痹（Paralysis）及脉搏消失 （Pulse less）。若病人出现以上任何一种异常，表明肢 体末梢血液循环障碍或神经受压，应立即通知医师采取措 施，以避免严重并发症（骨筋膜室综合症）；
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由于骨折部位骨筋膜室内压力增加致室内肌和神 经缺血、水肿、血循环障碍而产生的一系列严重病理 改变，是一组症候群。常发生在受伤的小腿和前臂肌 群。
主要表现为患肢持续性剧烈疼痛、进行性加重，麻木， 肤色苍白；肢体活动障碍，被动活动时引起剧痛。
注意评估“5P”征：疼痛（Pain）、苍白 （Pallor）、感觉异常（Paresthesia）、麻痹 （Paralysis）及脉搏消失（Pulse less）。
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桡骨远端骨折的定义
定义：桡骨远端关节面以上2～3cm内的骨折。 桡骨远端关节面被分为3个部分：舟骨凹，月
骨凹和月骨凹尺侧呈矢状位的乙状切迹，分别 月舟骨、月骨、尺骨小头构成关节。 桡骨远端膨大，有许多纵行凹沟，为伸肌腱经 过处，共有6个肌腱室，因此易引起伸肌腱的 损伤。
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分类：人名命名的主要有三种
桡骨远端骨折
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一般资料
XXX,男，48岁，广西人,11.22入院 主诉：右腕外伤石膏外固定术后肿胀活动受限7天 现病史：患者7天前因外伤致右腕肿胀、疼痛，呈持续
性疼痛，无明显缓解，右手活动受限，患者当时无发 热咳嗽，无昏迷，无恶心呕吐，无胸闷胸痛，无腹痛， 入当地医院就诊，行X线检查提示“右桡骨下段骨折”。 急诊予手法复位，石膏外固定术，并予对症支持治疗 （具体不详）。多天前自觉患处肿胀加重，自行将石 膏拆除。并于我院就诊行X线检查提示右桡骨远端骨折， 患者拒绝诊治，近2天来患者疼痛反复，曾于骨伤科医 院再次行X线检查提示右桡骨远端骨折，今为求进一步 治疗转我院。 个人史：烟3包/天，酒1.5斤/天