最新中医内科--哮病详解课件ppt
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舌脉:舌质淡或胖淡,或舌质紫暗或淡紫, 苔厚浊。脉滑实或弦、涩。
分证论治—发作期
治法:化浊除痰,降气平喘。 方药:二陈汤合三子养亲汤。
半夏:辛,温。燥湿化痰,降逆止呕,消痞散结。 陈皮:辛、苦,温。行气健胃,燥湿化痰。 茯苓:甘、淡,平。利水渗湿,健脾。 甘草:甘平。补中益气,清热解毒,润肺止咳,
3.情志失调:大怒、大喜、大悲、紧张、抑 郁。
4.体虚病后:麻疹合并肺炎、反复感冒。
病机—宿根学说
宿根学说的证据:
反复发作、症状相似、诱因相同、有季节性。
宿根学说的内容:
1.痰:
肺不能布散津液
脾不能转输精微 }聚液成痰,伏藏于肺
肾不能蒸化水液
+
Hale Waihona Puke Baidu
诱因引触
↓
痰随气升,气因痰阻,痰气搏结,壅塞气道, 肺失宣降,痰随气动→痰鸣如吼,气息喘促。
中医内科--哮病详解
关于病名
《素问·阴阳别论》:“起则熏肺,使人喘鸣。” 《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》:“咳而上气,
喉中水鸡声,射干麻黄汤主之。”
《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证治》:“ 膈上病痰,满喘咳 吐,发则寒热,背痛腰疼,目泣自出,其人振振身瞤剧, 必有伏饮。”
哮喘的名称最早见于宋·王执中的《针灸资生经》,经元 代朱丹溪认定,正式从其他病名中分离出来,成为一个独 立的病名。
辨证要点
3. 辨痰的性质 寒:咯痰稀白如泡沫,口不渴舌淡,苔白,
脉浮紧。 热:咯痰黄稠胶粘,咳吐不利,胸高气粗,
口渴喜饮,舌红苔黄腻,脉滑数。 湿:寒热之象不明显,痰涎壅盛,喘咳胸
满,喉间如曳锯。(痰粘难咯)
辨证要点
4. 辨风: 时发时止 发时无痰或少痰 止如常人 可伴汗出、恶风 咽干口燥 前驱症状
3. 多有过敏史、家族史。 4. 两肺可闻及哮鸣音,或伴有湿罗音。 5. 血嗜酸性粒细胞计数、痰涂片、胸部x线检
查等。
鉴别诊断
1.喘证 《医学正传》:“哮以声响名,喘以气息言”。“喘
促喉中如水鸡声者,谓之哮;气促而连续不能以息者,谓 之喘。” 共同点:呼吸急促。 不同点:
﹡ 声响。 ﹡ 哮必兼喘(喘促+水鸡声),呼气困难。 ﹡喘未必兼哮(气促无声),吸气困难。 ﹡ 喘可以是多种急、慢性疾病的一个症状。
泡沫状,口不渴,或渴喜热饮,面色晦暗 带青,形寒怕冷,或小便清,天冷或受寒 易发,或恶寒、无汗、身痛。 舌脉:舌质淡,苔白滑。脉紧或浮紧。
分证论治—发作期
治法:温肺散寒,化痰平喘。 方药:射干麻黄汤。 射干:苦寒,归肺经。降逆祛痰,解毒利咽。 麻黄:辛,微苦,温。发汗解表,宣肺平喘,利尿。 干姜、细辛:辛热、辛温。 紫苑:苦、甘,微温。 款冬花:辛温 半夏:辛温。燥湿化痰,降逆止呕,消痞散结。 五味子:酸、甘,温。敛肺滋肾,生津敛汗,涩精止泻。 大枣:甘平,补脾益胃,养血安神,缓和药性。
治疗原则
治标:祛痰利气(温化宣肺、清化肃肺、 去壅泻肺) 疏风解痉(祛风化痰)
治本:扶正固本(温补、滋养、补肺、健 脾、益肾)
攻补兼施:“然久发者,气无不虚……若 攻之太过,未有不致日甚而危者。”
《景岳全书·喘促》
分证论治—发作期
1. 寒哮 主症:呼吸急促,喉中哮鸣有声,胸膈满闷
如塞。 兼次症:咳不甚,痰少咯吐不爽,或清稀呈
消痞散结。 黄芩、桑白皮:苦寒、甘寒。清热解毒、泻肺平喘。 甘草:甘平。补中益气,清热解毒,润肺止咳,
缓急止痛,缓和药性。
分证论治—发作期
3. 浊哮 主症:喘咳胸闷,但坐不得卧,痰涎涌 盛,喉中如曳锯,咯痰粘腻难出。
兼次症:呕恶,纳呆,口粘不渴,神疲乏 力,或胃脘满闷,或便溏,或胸胁 不舒,或唇甲青紫。
鉴别诊断
2. 支饮 《金匮要略·咳嗽痰饮病脉证治》:“咳逆 倚息,短气不得卧,其形如肿。” 症状:咳、逆、短气、不得卧、如肿。 寒饮:痰稀而多,怕冷恶风。 病程:病程长,发作期与缓解期界限不清。
鉴别诊断
3. 肺胀 肺胀为多种慢性肺部疾病长期反复发作,
肺脾肾三脏虚损,痰瘀互结,致肺气壅滞, 肺体胀满,肺不敛降而成。以喘促、咳嗽、 咯痰、胸部膨满、憋闷如塞等为临床特征。
缓解期不能如常。 哮病反复发作可以发展为肺胀。
辨证要点
1. 辨已发未发 症状
发作期:…… 缓解期:……
辨证要点
2. 辨证候虚实 实:呼吸困难、呼气延长、喉中痰鸣、痰
粘量少、咯吐不利、张口抬肩、不能平卧、 端坐俯卧、胸闷窒塞、烦躁不安、或伴寒 热、苔腻脉实。
虚:气短声低、动则尤甚、喉中轻度哮鸣、 咯痰清稀、自汗恶风、食少便溏、腰酸耳 鸣。
病机—宿根学说
2.虚 气虚 阳虚} 肺脾肾等脏腑虚弱, 阴虚 卫外不固,遇劳而发, 持续不解。
病机—宿根学说
3.风
突发突止
无明显寒热之象
发作时无痰
}风盛内动
前驱症状:
气道挛急
眼、鼻、耳、咽痒, 咽部、胸部紧束感
诊断
1. 发作时喉中哮鸣有声,呼吸困难,甚至张 口抬肩,不能平卧,或唇甲青紫。
2. 呈反复发作性。诱因:气候变化、饮食不 当、情志失调、劳累等。先兆:鼻痒、打喷 嚏、咳嗽、胸闷、情绪不宁。
缓急止痛,缓和药性。 苏子:辛,温。止咳平喘,降气祛痰。 白芥子:辛,温。温肺祛痰,散结止痛。 莱菔子:辛、甘,平。祛痰降气。
分证论治—发作期
4. 风哮 主症:哮喘反复发作,时发时止,发作时喉中哮鸣
分证论治—发作期
2. 热哮 主症:气粗息涌,喉中痰鸣如吼,胸高胁 胀。
兼次症:咳呛阵作,咯痰色黄或白,粘浊稠 厚,咯吐不利,烦闷不安,不恶 寒, 汗出,面赤,口苦,口渴喜饮。
舌脉:舌质红苔黄腻,脉滑数或弦滑。
分证论治—发作期
治法:清热宣肺,化痰定喘 方药:定喘汤。 麻黄:辛,微苦,温。发汗解表,宣肺平喘,利尿。 白果:甘、苦、涩,平。敛肺定喘,收涩止带。 款冬花:辛温 半夏、苏子、杏仁:辛温。燥湿化痰,降逆止呕,
明·虞抟《医学正传》:“哮以声响名,喘以气息言”。 “喘促喉中如水鸡声者,谓之哮;气促而连续不能以息者, 谓之喘。”
中西医链接
支气管哮喘、喘息型支气管炎以及 其他急性肺部过敏性疾患所致的以哮喘 为主要症状者
病因
1.外邪侵袭:六淫之邪、花粉、烟尘、异味气 体。
2.饮食不当:冷饮、酸辣、海羶鱼虾蟹等。 “食哮”、“鱼腥哮”、“卤哮”、“糖 哮”、“醋哮”
分证论治—发作期
治法:化浊除痰,降气平喘。 方药:二陈汤合三子养亲汤。
半夏:辛,温。燥湿化痰,降逆止呕,消痞散结。 陈皮:辛、苦,温。行气健胃,燥湿化痰。 茯苓:甘、淡,平。利水渗湿,健脾。 甘草:甘平。补中益气,清热解毒,润肺止咳,
3.情志失调:大怒、大喜、大悲、紧张、抑 郁。
4.体虚病后:麻疹合并肺炎、反复感冒。
病机—宿根学说
宿根学说的证据:
反复发作、症状相似、诱因相同、有季节性。
宿根学说的内容:
1.痰:
肺不能布散津液
脾不能转输精微 }聚液成痰,伏藏于肺
肾不能蒸化水液
+
Hale Waihona Puke Baidu
诱因引触
↓
痰随气升,气因痰阻,痰气搏结,壅塞气道, 肺失宣降,痰随气动→痰鸣如吼,气息喘促。
中医内科--哮病详解
关于病名
《素问·阴阳别论》:“起则熏肺,使人喘鸣。” 《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》:“咳而上气,
喉中水鸡声,射干麻黄汤主之。”
《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证治》:“ 膈上病痰,满喘咳 吐,发则寒热,背痛腰疼,目泣自出,其人振振身瞤剧, 必有伏饮。”
哮喘的名称最早见于宋·王执中的《针灸资生经》,经元 代朱丹溪认定,正式从其他病名中分离出来,成为一个独 立的病名。
辨证要点
3. 辨痰的性质 寒:咯痰稀白如泡沫,口不渴舌淡,苔白,
脉浮紧。 热:咯痰黄稠胶粘,咳吐不利,胸高气粗,
口渴喜饮,舌红苔黄腻,脉滑数。 湿:寒热之象不明显,痰涎壅盛,喘咳胸
满,喉间如曳锯。(痰粘难咯)
辨证要点
4. 辨风: 时发时止 发时无痰或少痰 止如常人 可伴汗出、恶风 咽干口燥 前驱症状
3. 多有过敏史、家族史。 4. 两肺可闻及哮鸣音,或伴有湿罗音。 5. 血嗜酸性粒细胞计数、痰涂片、胸部x线检
查等。
鉴别诊断
1.喘证 《医学正传》:“哮以声响名,喘以气息言”。“喘
促喉中如水鸡声者,谓之哮;气促而连续不能以息者,谓 之喘。” 共同点:呼吸急促。 不同点:
﹡ 声响。 ﹡ 哮必兼喘(喘促+水鸡声),呼气困难。 ﹡喘未必兼哮(气促无声),吸气困难。 ﹡ 喘可以是多种急、慢性疾病的一个症状。
泡沫状,口不渴,或渴喜热饮,面色晦暗 带青,形寒怕冷,或小便清,天冷或受寒 易发,或恶寒、无汗、身痛。 舌脉:舌质淡,苔白滑。脉紧或浮紧。
分证论治—发作期
治法:温肺散寒,化痰平喘。 方药:射干麻黄汤。 射干:苦寒,归肺经。降逆祛痰,解毒利咽。 麻黄:辛,微苦,温。发汗解表,宣肺平喘,利尿。 干姜、细辛:辛热、辛温。 紫苑:苦、甘,微温。 款冬花:辛温 半夏:辛温。燥湿化痰,降逆止呕,消痞散结。 五味子:酸、甘,温。敛肺滋肾,生津敛汗,涩精止泻。 大枣:甘平,补脾益胃,养血安神,缓和药性。
治疗原则
治标:祛痰利气(温化宣肺、清化肃肺、 去壅泻肺) 疏风解痉(祛风化痰)
治本:扶正固本(温补、滋养、补肺、健 脾、益肾)
攻补兼施:“然久发者,气无不虚……若 攻之太过,未有不致日甚而危者。”
《景岳全书·喘促》
分证论治—发作期
1. 寒哮 主症:呼吸急促,喉中哮鸣有声,胸膈满闷
如塞。 兼次症:咳不甚,痰少咯吐不爽,或清稀呈
消痞散结。 黄芩、桑白皮:苦寒、甘寒。清热解毒、泻肺平喘。 甘草:甘平。补中益气,清热解毒,润肺止咳,
缓急止痛,缓和药性。
分证论治—发作期
3. 浊哮 主症:喘咳胸闷,但坐不得卧,痰涎涌 盛,喉中如曳锯,咯痰粘腻难出。
兼次症:呕恶,纳呆,口粘不渴,神疲乏 力,或胃脘满闷,或便溏,或胸胁 不舒,或唇甲青紫。
鉴别诊断
2. 支饮 《金匮要略·咳嗽痰饮病脉证治》:“咳逆 倚息,短气不得卧,其形如肿。” 症状:咳、逆、短气、不得卧、如肿。 寒饮:痰稀而多,怕冷恶风。 病程:病程长,发作期与缓解期界限不清。
鉴别诊断
3. 肺胀 肺胀为多种慢性肺部疾病长期反复发作,
肺脾肾三脏虚损,痰瘀互结,致肺气壅滞, 肺体胀满,肺不敛降而成。以喘促、咳嗽、 咯痰、胸部膨满、憋闷如塞等为临床特征。
缓解期不能如常。 哮病反复发作可以发展为肺胀。
辨证要点
1. 辨已发未发 症状
发作期:…… 缓解期:……
辨证要点
2. 辨证候虚实 实:呼吸困难、呼气延长、喉中痰鸣、痰
粘量少、咯吐不利、张口抬肩、不能平卧、 端坐俯卧、胸闷窒塞、烦躁不安、或伴寒 热、苔腻脉实。
虚:气短声低、动则尤甚、喉中轻度哮鸣、 咯痰清稀、自汗恶风、食少便溏、腰酸耳 鸣。
病机—宿根学说
2.虚 气虚 阳虚} 肺脾肾等脏腑虚弱, 阴虚 卫外不固,遇劳而发, 持续不解。
病机—宿根学说
3.风
突发突止
无明显寒热之象
发作时无痰
}风盛内动
前驱症状:
气道挛急
眼、鼻、耳、咽痒, 咽部、胸部紧束感
诊断
1. 发作时喉中哮鸣有声,呼吸困难,甚至张 口抬肩,不能平卧,或唇甲青紫。
2. 呈反复发作性。诱因:气候变化、饮食不 当、情志失调、劳累等。先兆:鼻痒、打喷 嚏、咳嗽、胸闷、情绪不宁。
缓急止痛,缓和药性。 苏子:辛,温。止咳平喘,降气祛痰。 白芥子:辛,温。温肺祛痰,散结止痛。 莱菔子:辛、甘,平。祛痰降气。
分证论治—发作期
4. 风哮 主症:哮喘反复发作,时发时止,发作时喉中哮鸣
分证论治—发作期
2. 热哮 主症:气粗息涌,喉中痰鸣如吼,胸高胁 胀。
兼次症:咳呛阵作,咯痰色黄或白,粘浊稠 厚,咯吐不利,烦闷不安,不恶 寒, 汗出,面赤,口苦,口渴喜饮。
舌脉:舌质红苔黄腻,脉滑数或弦滑。
分证论治—发作期
治法:清热宣肺,化痰定喘 方药:定喘汤。 麻黄:辛,微苦,温。发汗解表,宣肺平喘,利尿。 白果:甘、苦、涩,平。敛肺定喘,收涩止带。 款冬花:辛温 半夏、苏子、杏仁:辛温。燥湿化痰,降逆止呕,
明·虞抟《医学正传》:“哮以声响名,喘以气息言”。 “喘促喉中如水鸡声者,谓之哮;气促而连续不能以息者, 谓之喘。”
中西医链接
支气管哮喘、喘息型支气管炎以及 其他急性肺部过敏性疾患所致的以哮喘 为主要症状者
病因
1.外邪侵袭:六淫之邪、花粉、烟尘、异味气 体。
2.饮食不当:冷饮、酸辣、海羶鱼虾蟹等。 “食哮”、“鱼腥哮”、“卤哮”、“糖 哮”、“醋哮”