外周中心静脉置管(cvc)维护与护理ppt课件

PICC插管后可能wk.baidu.com现的症状及应对—— 堵管

原因： 冲管不当 接瓶不及时 输液速度过慢 输注大量高粘稠药物 静脉压力突然过高（肺癌剧 烈咳嗽） 上腔静脉压力过高顶开瓣膜 输注高粘稠药物体位不当导 管打折 输注完高粘药物未及时冲管 药物配伍产生沉淀



PICC穿刺
PICC置管后护理
操作后记录 留置中记录 留置导管24小时内观察 留置过程中观察 PICC护理 PICC插管后可能出现的症状及应 对
操作后记录
导管型号 导管长度与内径 外露段长度（7厘米） 注射部位、臂围 选择注射血管 导管放置时间 导管放置过程 放置时出现的任何情况 导管留置在左侧或右侧
外周中心静脉置管(cvc)维护与护 理教学
中心静脉置管常见通道 （CVC）
锁骨下静脉 经外周静脉插入中心静 脉（PICC） 颈外静脉、颈内静脉 股静脉
注解：
通过中心静脉插管(central venus catheter,CVC) 外周静脉穿刺中心静脉置管 (peripherally inserted central catheter,PICC)
PICC适应证
PICC的优势
相对传统的CVC有更少的并发症 相对其他短时间外周静脉导管有更长留置和使用时 间 相对其他静脉导管更加节省医疗费用 减少感染风险 不需要手术放置、可以在床旁直接操作 病人更加舒适 避免多次静脉穿刺的痛苦和不适，“一针”治疗 保护外周静脉 可由护士操作，相对CVC，护理相对简单
脲激酶在堵管中的运用
不完全堵塞：观察滴速，发现比原来的 滴速减慢一半时，停止输液马上脉冲冲 管，如无缓解或缓解不打时，用2ml； 5000单位/ml脲激酶正压灌注15分钟后， 回抽3ml弃之，马上用20ml生理盐水脉 冲正压封管，不要让导管完全堵塞再处 理 完全堵塞：负压方式再通
PICC适应证
缺乏外周静脉通道或条件不好 需要中心静脉穿刺（CVC）置管输液 者 需要中、长期保持静脉通道者 劲、胸部手术的病人 需要经常测量中心静脉压力的病人
PICC禁忌症
严重出血性疾病 有静脉血栓形成史 有血管外科史或外伤 外周静脉不能确认 已知或怀疑与插管相关的感染：菌血症或败 血症的迹象 已知或怀疑病人对导管所含成分过敏者 既往在预定插管部位有放射治疗史 有上腔静脉压迫综合征最好不要行CVC
PICC护理——冲管
每次输液前、给药后、输血制品、TPN 脂肪乳、白蛋白等粘滞性物质时冲管 禁用小于10ml注射器冲管，勿用暴力 推管，可使用常规加压输液或输液泵； 禁用高压注射器推照影剂等
用脉冲正压封管
PICC插管后可能出现的症状及应对—— 导管进出体内
原因： 穿刺点没有长好 导管没有固定好 病人太瘦，皮肤太皱， 导管固定不好 穿刺点在肘关节不好固 定 血流原因 活动不当 预防于应对： 排出贴膜中空气，贴牢 导管；由下至上除去贴 膜 放白色固定翼，逆血管 s弯曲固定导管 选择在肘关节弯上下二 指地方穿刺 穿刺是先经皮下再进血 管，也可有效控制渗血 用弹力袜
预防于应对： 接瓶及时，输注完后脉冲正 压封管 没有输液反映的情况用最大 速度输注 输注高粘药物及时冲管，不 能靠一般的静脉点滴来冲管 静脉压力过高的病人可将导 管插至锁骨静脉与上腔静脉 交汇处 病人剧烈咳嗽后，立即冲管 输注高粘稠药物体位不当导 管打折应立即冲管后再输液 药物配伍产生沉淀应立即冲 管
活力碘与安尔碘的区别
活力碘：有效碘 0.45%~0.55%
作用原理：聚维酮碘 络合物在皮肤粘膜 上缓慢释放新生态 碘，而作用于微生物 组织上，使之碘化达 到灭菌消毒的作用
安尔碘：有效碘0.2% 左右；乙醇65%左右 有挥发性，要盖紧
PICC护理——换肝素帽
换肝素帽预冲肝素帽排气—消毒—取下 肝素帽—消毒—冲管—连接肝素帽—消 毒 除每7天更换肝素帽以下情况随时更换 肝素帽：治疗时肝素帽大约经18次针头 穿刺；不管什么原因取下它之后；它已 被损坏；经它抽血、输血后且不能将残 留血液清除时
学习目的：
通过对CVC的学习能够了解 PICC置管过程以及CVC的相关 识,掌握PICC适应证与禁忌证 以及正确做好CVC日常维护、 预防和应对插管患者出现的症 状，更好的为患者做好宣教与 维护工作。
PICC的护理
PICC置管前护理 PICC穿刺 PICC置管后护理
PICC置管前护理
PICC适应证与禁忌证 PICC穿刺点选择 PICC的穿刺
留置中记录
导管留置状况（有无并发症） 臂围 输液状况 换膜时间 体位变动对输液有无影响 解决方案 备注
留置导管24小时内观察
前臂有无水肿或青紫 穿刺点有无出血 穿刺点部位有无红肿或血肿 穿刺点上方发红、硬、出现条索状线或 疼痛 病人有无不适感，如头痛
留置过程中观察
穿刺点有无红肿、渗液或水肿 穿刺点周围有无疼痛或硬结 体温有无变化（体温是PICC留置过程 中监测感染的重要指征） 液体输入状况 导管有无脱出 测量臂围周长：手臂外展90度在臂与 肘部之间进行，如大于2cm或以上，这 是发生血栓的早期表现应特别注意
PICC穿刺点选择
首选贵要静脉 次选肘正中静脉 末选头静脉
PICC的穿刺
PICC导管留置长度的测量：成人是将 上肢从躯干外展90°角，从穿刺部位 开始，沿着准备通过导管的静脉测量距 离。即到达右侧胸锁关节+2厘米。导 管尖端最终位于上腔静脉远离右心房的 外1/3处，拍片在第二~第三肋间隙之间。
PICC护理——导管的固定
用大贴膜固定
逆血管摆放S状弯曲
PICC护理——换膜
从下往上撕贴膜 导管带出体外1cm左右，严禁再回送导管（感染） 一定要记录首次穿刺导管刻度 不要用手碰触无菌区域皮肤及导管，用棉签（没开 包）消毒，最好用棉球，防止刺伤导管 检查导管穿刺点发红、肿胀，有无渗出物 先用酒精清洁穿刺点，从中到外螺旋消毒，范围上 下至少达20cm，左右到臂缘。在清洁导管体外部和 接头及肝素帽（三遍）；碘伏可直接消毒穿刺点且 停留稍许，同上是（三遍）。注意穿刺点未愈合 （24h换药）不要将酒精、碘酊直接消毒穿刺点， 防止过分刺激使穿刺点难以愈合，最好从其0.5cm 处消毒 贴膜下边缘固定连接器翼型部分一半，禁止用胶布 直接贴于导管上；有渗血纱布加压包扎