围手术期病人的护理

③下腹部热敷、按摩、诱导排尿，促使自行排尿； ④采用以上措施无效时，行导尿术。
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（六）切口护理
①保持敷料清洁干燥，切口渗血、渗液应及时更换敷料，若出血
量较多，立即通知医师，查明原因及时处理；
②遵医嘱使用抗生素，正确按量、按时给药，预防切口感染；
③切口有红、肿、硬结和压痛等感染征象时，应采取局部热敷、
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2、恶心、呕吐护理
①呕吐时将病人头偏向一侧，以防误吸；
②观察并记录呕吐次数、呕吐物量、颜色及性状；
③清洁呕吐物，加强口腔护理； ④无明显诱因的呕吐，遵医嘱给镇静剂或止吐药。
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3、尿潴留护理
①安慰、鼓励病人，焦虑、紧张更会加重尿道括约肌痉挛，使
排尿困难，因此安定病人情绪，增加自行排尿信心；
②病情允许协助坐于床沿或下床排尿；
(二)辅助检查
(三)心理社会状况
(四)身体状况
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手术前常规准备
手术前常规准备包括：
1、健康教育 2、皮肤准备 3、胃肠道准备 4、呼吸道准备 5、其他 6、特殊病人准备 7、手术日晨准备 8、心理护理
手术前常规准备
1、健康教育 应对病人进行以下宣教和指导：
①讲解术前戒烟、皮肤准备及禁食禁饮等目的及重要性； ②讲解术后早期活动、深呼吸及咳嗽排痰的意义； ③讲解术后可能留臵的各种引流管、氧气管、导尿管、 胃肠减压管等的目的和意义； ④指导术后必须进行的活动锻炼； ⑤向病人解释有关手术的问题，如讲解疾病治疗的有关 知识，说明手术治疗的重要性和必要性等； ⑥介绍手术医生资历及成功案例，以增强患者的信心； ⑦对恶性肿瘤病人应做好保护性医疗措施。
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手术前常规准备
2、皮肤准备
皮肤准备包括剃毛发、清洁皮肤。皮肤准备的重 点是清洁手术区域皮肤。如毛发影响手术操作，应全 部剃除。手术前一日协助病人沐浴、洗头、修剪指甲， 更换清洁衣服。
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备皮注意事项：
（1）冬天注意保暖，防止受凉感冒；注意遮挡， 保护病人的隐私； （2）操作时绷紧皮肤，勿剃破皮肤，尤其是对皮 肤松弛的老年人； （3）备皮区域内如有炎症应治愈后再手术； （4）腹部手术应注意肚脐清洁，术前日彻底清洁 腹部及会阴部皮肤，彻底清除脐孔内的污垢。 （5）阴囊、阴茎手术前，每晚用肥皂水清洗，温 水坐浴；
3、吸氧
血氧分压。
术后持续低流量或中等流量给氧，以提高动脉
4、预防低血压
根据病情调整输液速度及量；病人坐起、
站立时应缓慢，以免体位突然变动而引起体位性低血压。
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（三）抗炎，补充营养，维持水、电解质平衡
遵医嘱及时准确用药，并向患者及家属讲解药物的作用以及 副作用。
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（四）维持消化道功能
1、如病人留臵胃管行胃肠减压，应保持胃管通畅，减
⑤门诊随访：告诉病人门诊随访的时间及主管医生门诊时间，
叫病人定期随访。
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（八）心理护理
根据病人的社会背景、手术类型的不同，对每个 病人提供不同的心理支持，给予心理疏导和安慰， 增强战胜疾病的信心。
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（九）协助早期活动
早期活动有增加肺活量，减少肺部并发症，改善 全身血液循环，促进切口愈合，防止褥疮和减少下肢 静脉血栓形成等优点。还可利于肠道和膀胱功能的恢 复，减少腹胀和尿潴留的发生。下床前将各种引流管 固定好。每次活动以不使病人过度疲倦为原则。但有 休克、心力衰竭、严重感染、出血、极度衰弱等情况， 或四肢关节手术需限制活动的病人，则不应强调早期 活动。
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善保管。
6）擦去指甲油、口红等，以便术中观察病人血液循
环情况。
7）遵医嘱术前用药。 8）填写手术室 —病房交接记录单，与手术室工作
人员共同到床旁交接。
送病人至手术室，按手术需要将X线、CT等摄片，术中 特殊用药、用物等随病人一起带入手术室。 9）病人去手术室后，按手术大小，麻醉种类准备 好床单位及术后所需用物。
低血压。
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2、安臵适当的体位
①全麻未清醒者，应去 枕平卧，头偏向一侧， 使口腔内分泌物或呕吐 物易于流出，避免吸入 气管。 ②蛛网膜下隙麻醉术后 去枕平卧6～8小时 ③硬膜外麻醉术后平卧 4～ 6小时 ④局麻者可选取舒适体 位 麻醉作用消失后： ①一般头颅手术：抬高 床头15～30度； ②颈、胸、腹部手术后， 采取半坐卧位； ③脊柱和臀部手术后采 取俯卧位或仰卧位； ④四肢手术后应抬高患 肢，减轻肿胀和疼痛。
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（二）维持呼吸与循环功能
1、严密观察生命体征
手术创伤及麻醉对呼吸、
循环功能影响较大，病人可能发生呼吸、循环功能
不稳定。因此，术后监测血压、脉搏、呼吸，氧饱
和度每小时一次，测体温每4小时一次，并作好记录，
如入有异常，及时处理。
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2、保持呼吸道通畅 （1）防止舌后坠：全麻术后，去枕平卧，将病人的头偏
素(如新红康、甲硝唑等），以减少术后感染。
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手术前常规准备
4、呼吸道准备
术前戒烟2周以上，以免呼吸道粘膜受刺激，分 泌物增多。
痰液粘稠者应用沐舒坦或溴己新雾化，每日2次， 使痰液稀薄，易于排出；每日低流量吸氧。
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手术前常规准备
5、其他
根据用药方案做药物过敏试验，根 据手术大小备血。
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（十）出院指导
包括以下几点：
①饮食：指导出院后饮食应注意的事项，一般饮食宜清淡，不 食辛辣刺激性食物。 ②休息与活动：回家后注意休息，短期内勿从事重体力劳动， 适当进行体育锻炼，如打太极拳。 ③出院带药：遵医嘱用药，给患者讲解药物的用法用量，药物
的作用副作用。
④注意事项：有些疾病有一些特殊的注意事项，如乳腺癌，术 后的功能锻炼一定要坚持和继续。
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手术前常规准备
3、胃肠道准备
目的： ① 减少麻醉引起的呕吐和误吸； ② 预防手术时污染，降低感染；
③ 减少术后腹胀及胃肠道并发症。
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胃肠道准备包括：
（1） 饮食：胃肠道手术前病人术前1-3日开始进流质饮 食；其他手术病人，饮食不必限制。但从手术前12小时开始
都应禁食，4-6小时开始禁饮水，以防因麻醉或手术过程中
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（五）增进病人舒适
手术后不适的主要原因有疼痛、恶心、呕吐和尿潴留
等。如不及时处理，妨碍休息和睡眠，影响康复。
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1、疼痛护理
①安慰和鼓励病人，消除对疼痛的恐惧，教会病人 采取听音乐，看电视等方式转移注意力以减轻疼痛； ②根据疼痛的原因，采取相应措施，如腹胀及膀胱膨 胀所引起的疼痛，在作肛管排气和诱导排尿后可减轻； ③小手术后疼痛可口服止痛剂，大手术常需使用镇痛 泵止痛。在镇痛泵依然达不到止疼效果后，再遵医嘱予以 麻醉处方药。注意在病人疼痛开始时给予止痛剂，其效果 比疼痛厉害时给药好。如血压较低者，应减少止痛剂的用 量。 ④教会患者正确使用镇痛泵的方法。
压有效。
2、鼓励病人6小时后翻身、床上运动及早期下床活动， 以促进肠蠕动。 3、口腔护理 为病人做好口腔护理，每日两次，尤其 是昏迷病人。口唇干裂者应涂甘油保护，即使是进食，也 需协助保持口腔卫生。
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非腹部手术 局麻和小手术不引起或很少引起全身反应者， 手术后即可进食。椎管内麻醉手术后6小时可根据病人需要 而进饮食。全身麻醉者，应待麻醉清醒，恶心、呕吐反应 消失后遵医嘱先给流质饮食，进食后无腹胀、腹痛等以后 遵医嘱逐渐过渡到半流质、软食、普食。 腹部手术 尤其是胃肠道手术后，一般在术后24-48小时禁 食，待肠功能恢复，肛门排气后，遵医嘱开始进少量流质 饮食无腹痛、腹胀等不适后逐渐过渡到全量流质饮食，半 流质饮食、软食、普食。 已进饮食病人 鼓励摄取高蛋白、高热量和高维生素饮食。
围手术期病人的护理
外三病区 陈 杰
什么叫围手术期
从病人决定接受手术治疗开始到病人 术后痊愈出院的整个时期，分为手术前、 中、后期三个阶段。
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1
手术前期病人的护理
2
手术中期病人的护理
3
手术后期病人的护理
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一、手术前期病人的护理
从病人准备手术至进入手术室，这一时 期称手术前期。完善的手术前准备是手术成 功的重要步骤。手术前期护理的重点：评估 和手术前常规准备。
痛苦与不适，预防并发症的发生。
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主要护理措施
1）病人的搬移及卧位 2）维持呼吸与循环功 能
3）补充营养，维持水、电解质平衡 4）维持消化道功能 5）增进病人舒适 6）切口护理 7）引流管的护理 8）心理护理 9）协助早期活动 10）出院指导
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（一）病人的搬移及卧位
1、搬移 病人手术完毕送回病室后，要轻柔而 平稳的搬上病床。搬移病人避免暴露，以防感冒； 务必做到动作轻柔、协调一致，注意固定引流管， 勿使牵拉或脱落。正确搬移病人，避免发生体位性
向一侧，以防舌后坠。
（2）促进排痰
1）麻醉清醒后鼓励病人咳嗽咳痰。 2）根据病情协助每2小时翻身一次，同时叩击背部，促 进痰液排出。 3）痰液粘稠病人可用超声雾化吸入，遵医嘱每日2-3次， 每次15-20分钟，使痰液稀薄，易于咳出。 4）呼吸道分泌物较多，体弱不能有效咳嗽排痰者，给予 导管吸痰。
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手术前常规准备
6、特殊病人的准备
合并有糖尿病、高血压、心脏病等疾病时，
遵医嘱分别做好术前的特殊准备工作。
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手术前常规准备
7、手术日晨的准备
1）测量体温、脉搏、呼吸和血压，如有体温升高或
女病人 月经来潮，及时与医师联系，考虑是否延期手
术。 2）检查手术前准备工作是否完善，如皮肤准备情况， 是否确实做到禁食、禁水。更换清洁衣裤。 3）按手术需要臵胃管并固定。 4）遵医嘱排空膀胱，根据手术需要留臵导尿管并固 定。 5）取下假牙、眼镜、发夹、手表和首饰等，给予妥
理疗等措施促进炎症吸收。
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（七）引流管的护理
①必须熟知各种引流管的作用和通向，贴好标识，切勿接错； ②固定妥当，以免脱落或滑入体腔内； ③观察记录引流液的颜色、性状及量； ④避免压迫或扭曲引流管，保持引流通畅，必要时负压吸引； ⑤维持引流管装臵的无菌状态，防止污染，每天更换引流袋； ⑥掌握各类引流管的拔管只指征、拔管时间及拔管方法。 ⑦向病人及家属交代留臵各管道的注意事项。
的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。如为紧急手术，可予病人 插胃管以抽吸胃内容物。
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（2）臵胃管或洗胃：胃肠道手术病人术前常规放
臵胃管，以减少术后胃潴留引起腹胀。幽门梗阻病人术前3
日每晚以生理盐水洗胃，排空胃内潴留物，减轻胃粘膜充
血水肿。
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（3）灌肠：术前晚遵医嘱灌肠或泡服和爽。以防术 中麻醉后病人肛门括约肌松弛，大便排出，增加手术污 染的机会；腹部手术病人灌肠还可防止术后发生腹胀。 直肠、结肠手术病人术前须口服不被肠道所吸收的抗生
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【护理评估】
(一)健康史
1、营养状况 1、血、尿、便三大常规： 1、一般资料 评估内容： 2、生命体征 2、血生化检验： 2、主要的医疗诊断 3、重要系统功能 评估病人术前紧张、恐惧的原因 , (1)循环系统：病人是否患有高血压、 3、心电图： 病人的人格类型、家庭成员状况、对 3、自理程度 心绞痛、心肌梗死 疾病的认识、对手术的态度、家庭的 4、肺功能检测： (2)呼吸系统：吸烟史；呼吸道疾病史； 4、既往疾病史 支持度、经济状况 呼吸功能状况。 5、影像学检查： 5、手术、药物过敏史 (3)泌尿系统：尿液性状；泌尿道疾病 史 6、本次发病的诱因、诊治经过、 (4)血液系统：出、凝血时间；出血病 史；是否使用抗凝血药物；肝肾功能 伴随疾病。
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手术前常规准备
8、心理护理
病人及家属能否有一个良好的心态接受手术，直接 影响手术和术后的治疗与恢复，所以心理护理至关重要。
二、手术中期病人的护理
手术中期：
从病人进入手术室到手术结束，麻醉恢
复的一段时期称手术中期。
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三、手术后期病人的护理
病人手术后返回病室直至出院这一阶段称为手术后期。
其目的是：尽快恢复病人正常生理功能，减少生理和心理的