冠心病(超声)
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
积心梗后，坏死心肌由瘢痕组织修复 代替，在心腔内压作用下，局部室壁 向外膨出形成室壁瘤。 室壁瘤好发部位：心尖部
二维超声
1. 节段性室壁运动异常 正常时室壁各部位舒缩运动基本协调一致 心肌缺血表现为室壁运动减弱或不运动
2. 室壁运动不协调 可呈顺时针或逆时针扭动
3. 左室形态失常 心尖部扩大、圆钝
4. 心内膜回声增强 5. 左心房轻度扩大 6.左室收缩功能降低
冠心病(超声)
超声心动图表现
M型超声 1. 室壁运动减弱 2. 室壁运动不一致 心肌缺血部位收缩时相较正常心肌延缓
冠心病(超声)
超声表现
二维超声 1. 节段性室壁运动异常
矛盾运动、运动减弱、无运动 2. 急性心梗早期心肌回声减弱，以后逐渐增强 3. 室壁运动异常其相对的正常区运动可代偿增强 4. 梗塞区局部心功能减弱，范围较大时左室整体
收缩功能可降低 5. 部分患者可有少量心包积液 6. 陈旧性心梗
冠心病(超声)
冠心病(超声)
2. 目测半定量法分析
采用室壁运动记分(wall motion score)
运动增强记0分；运动正常记1分；运 动减弱记2分；不运动记3分；矛盾运动 记4分；室壁瘤记5分
将所有节段的记分相加总和 除以所 观察的室壁总数即得“室壁运动指 数”(wall motion index; WMI)。WMI=1 为正常，WMI>1为异常，WMI>=2为显 著异常。
超声表现
M型超声 室壁运动减弱或消失或矛盾运动，室壁变 薄，收缩期无增厚
多普勒 1. 乳头肌功能不全时 二尖瓣反流 2. 右室心梗 出现三尖瓣反流
冠心病(超声)
心肌梗塞并发症
室壁瘤 假性室壁瘤 血栓 室间隔穿孔 乳头肌断裂 乳头肌功能不全
冠心病(超声)
心肌梗死并发症
一、室壁瘤 病理生理：一般在梗塞后3个月内形成。较大面
冠心病(超声)
心肌缺血的病理生理1
冠脉狭窄与侧支循环 心肌缺血的病理改变和临床表现与冠脉狭窄的 程度并不完全一致，因心肌供血障碍的程度除 与管腔狭窄的程度有关外，还与侧支循环发展 的情况有关。
冠心病(超声)
心肌缺血的病理生理2
冠状动脉血流储备及其临床意义 休息时，流经心肌的血液中的75％－80％氧 被细胞摄取，因此当心肌氧耗量↑时只能通 过增加冠脉血流以满足心肌代谢的需要— 冠状动脉血流储备（它降低时负荷超声可 检出室壁异常）
冠心病(超声)
冠心病(超声)
冠心病(超声)
冠心病(超声)
上述室壁节段与冠脉分支的供血关系 是粗略的、大致正确的
冠心病(超声)
节段性室壁运动异常的观察与分析
1. 目测定性分析 运动正常 运动减弱(hypokinesis) 不运动(akinesis) 矛盾运动(dyskinesis) 运动增强(hyperkinesis)
冠心病(超声)
➢ 左冠状动脉 起自主动脉左冠窦,行于肺动脉与左心耳之间 分为前降支和左旋支 前降支 主要分支：左圆锥动脉、右室前支、左室前 支、前中隔动脉及对角支 主要供应：左室前壁、前外侧壁、室间隔前 2/3—3/4、部分右室前壁、希氏 束及左右束支
冠心病(超声)
回旋支 主要分支：左室前支、缘支、左房支、左室
多普勒超声 1. 二尖瓣血流频谱 可出现E峰↓，A 峰↑ 2. 组织多普勒 室壁运动异常区S峰↓E峰↓A ↑
冠心病(超声)
心肌梗死
由于冠状动脉粥样硬化斑块出血、血栓形 成或冠状动脉痉挛所致冠脉闭塞、血流中 断，引起其供血局部心肌缺血、坏死。
冠心病(超声)
源自文库
病理
心肌坏死，1周后肉牙组织长入， 半年后修复形成疤痕。 闭塞血管供血的局部心肌收缩减 弱、不运动或矛盾运动。 室壁运动不协调，心功能减低， 可导致心源性休克或心力衰竭。 坏死心肌修复形成疤痕（陈旧性 心肌梗死）。
用以判定心肌缺血时所出现的节段性室壁运动异常。
▪ 将胸骨旁左室长轴切面分为三段，即基底段
（近1/3）、中间段（中1/3）及心尖段（远1/3）
▪ 在基底段和中间段的左室短轴切面上的室壁分
为前间隔、前壁、侧壁、后壁、下壁和后室间 隔
▪ 由于心尖范围较小，将其短轴切面分为四个节
段即前壁、室间隔、下壁和侧壁。
冠心病(超声)
心肌缺血
冠心病是由于冠状动脉粥样硬化斑块形成或血管 痉挛引起冠脉血流供需不平衡，导致心肌 缺血损害的疾病。
㈠ 病理及病理生理 1.冠心病约1/3有心绞痛 2.狭窄<50％者多无心绞痛 3.冠脉病变较轻＋冠脉痉挛出现心绞痛
㈡ 超声检查方法 主要检查节段性室壁运动异常
冠心病(超声)
超声心动图表现
冠心病(超声)
3. 组织多普勒成像对异常运动节段的分析 4. 彩色室壁动态技术对室壁运动的分析
冠心病(超声)
心肌缺血的病理生理
正常冠状动脉血流 休息时，冠状动脉血流约为0.8－0.9mL/g.min 心脏总体冠状动脉血流约为250mL/min 约占心脏每搏量的5％
心肌缺血 冠脉狭窄<85%时冠脉流量相对稳定，随着狭 窄程度进一步增加冠状动脉血流急剧下降，冠 状动脉血流减少到一定程度才出现二维超声心 动图异常。
－1/4右冠状动脉后降支
冠心病(超声)
归纳心脏各部血液供应
房室束及其左右束支：左冠状动脉中隔支 窦房结：右冠状动脉或左冠状动脉 房室结：右冠状动脉
冠心病(超声)
室壁节段与冠脉供血关系
二维超声心动图的室壁节段划分方法 九节段划分法 十六节段划分法 二十节段划分法
冠心病(超声)
左室壁运动节段的划分（16节段法）
后支 主要供应：部分左室前壁、左室高侧壁及后
外侧壁、左心房、窦房结
冠心病(超声)
归纳心脏各部血液供应
右心房：右冠状动脉 右室前壁：右冠状动脉、左冠状动脉前降支 右室后壁：右冠状动脉及其后降支 左心房：左回旋支、右冠状动脉 左室前壁：左冠状动脉旋支、前降支及其斜支 左室高侧壁：左旋支 左室后壁：左旋支、右冠状动脉后降支 室间隔：前2/3－3/4左冠状动脉前降支，后1/3
冠心病
冠心病(超声)
心脏的血供：左右冠状动脉→冠脉循环 →冠状静脉窦→右心房
冠心病(超声)
冠状动脉解剖
➢ 右冠状动脉 起自主动脉右冠窦，沿冠状沟向右下行。 主要分支：右圆锥动脉、右室前支、右缘支、 右室后支、右房支、房室结动脉、 后降支、左房后支、左室后支。 主要供应：右房、右室、部分左室后壁、窦 房结、房室结。
二维超声
1. 节段性室壁运动异常 正常时室壁各部位舒缩运动基本协调一致 心肌缺血表现为室壁运动减弱或不运动
2. 室壁运动不协调 可呈顺时针或逆时针扭动
3. 左室形态失常 心尖部扩大、圆钝
4. 心内膜回声增强 5. 左心房轻度扩大 6.左室收缩功能降低
冠心病(超声)
超声心动图表现
M型超声 1. 室壁运动减弱 2. 室壁运动不一致 心肌缺血部位收缩时相较正常心肌延缓
冠心病(超声)
超声表现
二维超声 1. 节段性室壁运动异常
矛盾运动、运动减弱、无运动 2. 急性心梗早期心肌回声减弱，以后逐渐增强 3. 室壁运动异常其相对的正常区运动可代偿增强 4. 梗塞区局部心功能减弱，范围较大时左室整体
收缩功能可降低 5. 部分患者可有少量心包积液 6. 陈旧性心梗
冠心病(超声)
冠心病(超声)
2. 目测半定量法分析
采用室壁运动记分(wall motion score)
运动增强记0分；运动正常记1分；运 动减弱记2分；不运动记3分；矛盾运动 记4分；室壁瘤记5分
将所有节段的记分相加总和 除以所 观察的室壁总数即得“室壁运动指 数”(wall motion index; WMI)。WMI=1 为正常，WMI>1为异常，WMI>=2为显 著异常。
超声表现
M型超声 室壁运动减弱或消失或矛盾运动，室壁变 薄，收缩期无增厚
多普勒 1. 乳头肌功能不全时 二尖瓣反流 2. 右室心梗 出现三尖瓣反流
冠心病(超声)
心肌梗塞并发症
室壁瘤 假性室壁瘤 血栓 室间隔穿孔 乳头肌断裂 乳头肌功能不全
冠心病(超声)
心肌梗死并发症
一、室壁瘤 病理生理：一般在梗塞后3个月内形成。较大面
冠心病(超声)
心肌缺血的病理生理1
冠脉狭窄与侧支循环 心肌缺血的病理改变和临床表现与冠脉狭窄的 程度并不完全一致，因心肌供血障碍的程度除 与管腔狭窄的程度有关外，还与侧支循环发展 的情况有关。
冠心病(超声)
心肌缺血的病理生理2
冠状动脉血流储备及其临床意义 休息时，流经心肌的血液中的75％－80％氧 被细胞摄取，因此当心肌氧耗量↑时只能通 过增加冠脉血流以满足心肌代谢的需要— 冠状动脉血流储备（它降低时负荷超声可 检出室壁异常）
冠心病(超声)
冠心病(超声)
冠心病(超声)
冠心病(超声)
上述室壁节段与冠脉分支的供血关系 是粗略的、大致正确的
冠心病(超声)
节段性室壁运动异常的观察与分析
1. 目测定性分析 运动正常 运动减弱(hypokinesis) 不运动(akinesis) 矛盾运动(dyskinesis) 运动增强(hyperkinesis)
冠心病(超声)
➢ 左冠状动脉 起自主动脉左冠窦,行于肺动脉与左心耳之间 分为前降支和左旋支 前降支 主要分支：左圆锥动脉、右室前支、左室前 支、前中隔动脉及对角支 主要供应：左室前壁、前外侧壁、室间隔前 2/3—3/4、部分右室前壁、希氏 束及左右束支
冠心病(超声)
回旋支 主要分支：左室前支、缘支、左房支、左室
多普勒超声 1. 二尖瓣血流频谱 可出现E峰↓，A 峰↑ 2. 组织多普勒 室壁运动异常区S峰↓E峰↓A ↑
冠心病(超声)
心肌梗死
由于冠状动脉粥样硬化斑块出血、血栓形 成或冠状动脉痉挛所致冠脉闭塞、血流中 断，引起其供血局部心肌缺血、坏死。
冠心病(超声)
源自文库
病理
心肌坏死，1周后肉牙组织长入， 半年后修复形成疤痕。 闭塞血管供血的局部心肌收缩减 弱、不运动或矛盾运动。 室壁运动不协调，心功能减低， 可导致心源性休克或心力衰竭。 坏死心肌修复形成疤痕（陈旧性 心肌梗死）。
用以判定心肌缺血时所出现的节段性室壁运动异常。
▪ 将胸骨旁左室长轴切面分为三段，即基底段
（近1/3）、中间段（中1/3）及心尖段（远1/3）
▪ 在基底段和中间段的左室短轴切面上的室壁分
为前间隔、前壁、侧壁、后壁、下壁和后室间 隔
▪ 由于心尖范围较小，将其短轴切面分为四个节
段即前壁、室间隔、下壁和侧壁。
冠心病(超声)
心肌缺血
冠心病是由于冠状动脉粥样硬化斑块形成或血管 痉挛引起冠脉血流供需不平衡，导致心肌 缺血损害的疾病。
㈠ 病理及病理生理 1.冠心病约1/3有心绞痛 2.狭窄<50％者多无心绞痛 3.冠脉病变较轻＋冠脉痉挛出现心绞痛
㈡ 超声检查方法 主要检查节段性室壁运动异常
冠心病(超声)
超声心动图表现
冠心病(超声)
3. 组织多普勒成像对异常运动节段的分析 4. 彩色室壁动态技术对室壁运动的分析
冠心病(超声)
心肌缺血的病理生理
正常冠状动脉血流 休息时，冠状动脉血流约为0.8－0.9mL/g.min 心脏总体冠状动脉血流约为250mL/min 约占心脏每搏量的5％
心肌缺血 冠脉狭窄<85%时冠脉流量相对稳定，随着狭 窄程度进一步增加冠状动脉血流急剧下降，冠 状动脉血流减少到一定程度才出现二维超声心 动图异常。
－1/4右冠状动脉后降支
冠心病(超声)
归纳心脏各部血液供应
房室束及其左右束支：左冠状动脉中隔支 窦房结：右冠状动脉或左冠状动脉 房室结：右冠状动脉
冠心病(超声)
室壁节段与冠脉供血关系
二维超声心动图的室壁节段划分方法 九节段划分法 十六节段划分法 二十节段划分法
冠心病(超声)
左室壁运动节段的划分（16节段法）
后支 主要供应：部分左室前壁、左室高侧壁及后
外侧壁、左心房、窦房结
冠心病(超声)
归纳心脏各部血液供应
右心房：右冠状动脉 右室前壁：右冠状动脉、左冠状动脉前降支 右室后壁：右冠状动脉及其后降支 左心房：左回旋支、右冠状动脉 左室前壁：左冠状动脉旋支、前降支及其斜支 左室高侧壁：左旋支 左室后壁：左旋支、右冠状动脉后降支 室间隔：前2/3－3/4左冠状动脉前降支，后1/3
冠心病
冠心病(超声)
心脏的血供：左右冠状动脉→冠脉循环 →冠状静脉窦→右心房
冠心病(超声)
冠状动脉解剖
➢ 右冠状动脉 起自主动脉右冠窦，沿冠状沟向右下行。 主要分支：右圆锥动脉、右室前支、右缘支、 右室后支、右房支、房室结动脉、 后降支、左房后支、左室后支。 主要供应：右房、右室、部分左室后壁、窦 房结、房室结。