CAG或PCI术后并发症的预防与观察PPT课件

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❖
谢谢
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PCI术前护理
1 术前服药： ❖ 择期PTCA者术前晚饭后开始口服肠溶阿司
匹林和氯吡格雷 ❖ 直接PTCA者尽早顿服肠溶阿斯匹林300mg
和氯吡格雷300mg。）
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PCI术并发症的观察
1 出血性并发症（最常见穿刺部位出血与假 性动脉瘤）
❖ 每小时检查穿刺局部有无出血和血肿情况； 局部皮下血肿可手法压迫，重新加压包扎；
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聆听
及时询问患者有无胸 闷、胸痛、出汗、心慌等， 一旦患者出现上述症状或不适，立即 采取 必要措施及向医生汇报病情
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宣教（预防：出血及血肿）
肢体制动：（宣教）
经股动脉穿刺术后拔鞘管后平卧24小时， 保持伤口处于肢体平展，穿刺口须加压包 扎24小时；
❖ 经桡动脉术后即可离床活动，但腕部须伸 直制动4-6小时，穿刺口加压包扎24小时。
CAG或PCI术后并发症的预防与 观察
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重点难点
❖ 1 了解冠脉造影术及PCI术的原理 ❖ 2 熟悉冠脉造影及PCI术适应症 ❖ 3 掌握冠脉造影术或PCI术后并发症预防及
观察
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冠脉造影的定义
❖ 冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心 脏病（冠心病）的一种常用而且有效的方法， 是一种较为安全可靠的有创诊断技术，现已 广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的 “金标准”。
❖ 术者：术中应用肝素量多，穿破血管或压
迫止血点不彻底
宣教反馈
❖ 术后穿刺肢体活动过早引起。
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预防：尿潴留
尿潴留发生在术后10 h内，因患者不习惯床 上排便所致。 为预防尿潴留的发生，在造影前1 d由主管护 士向患者讲 解练习卧位排尿的目的、意义及方法，并指导患者 练习卧 位排尿1～3次，以增加体验，消除不适心理。术后鼓 励患 者多饮水，一般6 h内摄入量1 000～2 000 mL。当术后 患 者未排尿，但有尿意时，让患者听流水声或用温开水清洗 会 阴部，也可用按摩、热敷膀胱的方法，促进排尿。必要 时行导 尿术，以解除尿潴留引起的不适。
因局部麻醉； ❖ 急诊PCI的患者一定要了解患者的进食情
况，适量给予静脉补液
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并发症观察与护理
3尿潴留: ❖ 训练床上排大小便可显著降低术后排尿困难 ; ❖ 术前加强肢体平移锻炼 4局部皮肤压伤 : ❖ 弹力绷带加压包扎 ； ❖ 排便时整个肢体平移运动，保证有一个均衡
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PCI的定义
❖ PCI（Percutaneous Coronary Intervention ）
经皮冠状动脉介入治疗，经过股动脉或者 是桡动脉，在X线的透视下，将前端带有球囊 的导管送到冠脉的病变部位，加压充盈球囊 后将狭窄病变的血管扩张，并植入支架，从 而改善心肌供血，缓解症状的一种介入治疗。
影剂排出； ❖ 5 饮食（忌产气、清淡、少渣）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ11
预防并发症的发生
观察：视，触 主诉：聆听 宣教：听
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观察
1 穿刺口护理：视与触 观察穿刺口周围有无渗血，瘀斑，血肿； （前臂）
指端有无紫绀，
皮温是否是暖的， 触摸桡动脉搏动感；护 手垫抬高术肢。
生命体征监测：
❖ 血压监测术后4小时或予心电监护24
❖ 严密观察血压，警惕腹膜后出血发生
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PCI术后并发症
❖ 1出血性并发症（最常见穿刺部位出血与假 性动脉瘤）
❖ 2 栓塞性并发症（最严重，发生率＜２%) ❖ 3迷走神经反射 ❖ 4尿潴留 ❖ 5局部皮肤压伤
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并发症观察与护理
2 迷走神经反射： ❖ 术中应加强与患者的交流，及时了解患者
的需求，解除患者的顾虑； ❖ 对于疼痛非常敏感的患者，给予利多卡
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❖
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❖ 拔鞘盒
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血管迷走反应及处理
❖ 常发生于冠状动脉造影术中、术后，拔除血 管鞘管、压迫止血(股动脉)或穿刺点剧烈疼痛 时。主要表现为面色苍白、大汗淋漓、头晕 或神志改变，严重者可以意识丧失。部分患 者可感气促、心悸、极度乏力。而最重要的 表现为窦性心动过缓和低血压状态。处理措 施包括静脉注射阿托品、快速扩容及应用多 巴胺等升压药。
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预防：冠状动脉痉挛
❖ 患者围术期多有精神过度紧 张心理，加之穿 刺部位疼痛，导管不同程度的刺激 心脏血管， 易诱发冠状动脉痉挛。 故需加强心理疏 导工 作，使患者保持乐观情绪，消除紧张心理， 术后 持续吸氧，取硝酸甘油含服，对生命体 征密切观察， 并记录心前区疼痛的部位、时 间、性质，以起到积极 的预防作用
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常见并发症
穿刺部位血肿或渗血（术肢上臂血肿）或假性 动脉瘤 指端紫绀 尿潴留 迷走神经反射 冠状动脉痉挛
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并发症
❖ 冠脉穿孔 心包填塞 支架内血栓栓塞 心律失常
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术后宣教
❖ 1 制动 ❖ 2 肢体自我感觉情况（酸痛、胀痛、麻木、
抽筋） ❖ 3 强调体位保持的重要性 ❖ 4 术后应分次饮水1500-2000 ml，以利造
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预防：迷走神经反射
❖ 多为术后导管鞘拔除和血管扩张药 应用相关， 因迷走神经在上述操作时易兴奋，使血压 出 现反射性下降，程度较轻者不需特殊处理， 为一过 性，程度较重者需实施扩容、升压治 疗，直至血压水 平恢复正常范围，以降低危 重者死亡率。 术后需密 切加强对尿量、肢端 温度、血压的监测，及时发现 并报告医生异 常
❖ 观察局部有无搏动性肿块及杂音；一旦发 现立即局部按压，1-2小时后加压包扎；
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并发症观察与护理
1 出血性并发症（最常见穿刺部位出血与假性动 脉瘤）
❖ 每小时检查穿刺局部有无出血和血肿情况；局 部皮下血肿可手法压迫，重新加压包扎；
❖ 观察局部有无搏动性肿块及杂音；一旦发现立 即局部按压，1-2小时后加压包扎；制动24小时， 加强生活护理，避免影响制动效果；
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冠脉造影术适应症
❖ 冠状动脉造影术的主要作用是可以评价冠状
动脉血管的走行、数量和畸形;评价冠状动脉
病变的有无、严重程度和病变范围;评价冠状
动脉功能性的改变，包括冠状动脉的痉挛和
侧支循环的有无;同时可以兼顾左心功能评价。
在此基础上，可以根据冠状动脉病变程度和
范围进行介入治疗;评价冠状动脉搭桥术和介
入治疗后的效果;并可以进行长期随访和预后
评价。
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PCI的适应证
❖ 1稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状，狭窄 的血管供应中到大面积处于危险中的存活心 肌的病人。
❖ 2有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客 观证据明确，狭窄病变明显，病变血管供应 中到大面积存活心肌的病人。
❖ 3介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄者。 ❖ 4急性心肌梗死。