乙型肝炎护理查房

抗病毒治疗
抗病毒治疗的研究现状：目前的抗 乙肝病毒药物有干扰素和拉米夫定。 与保肝药物相比抗病毒治疗的好处是 能够更有效地抑制病毒复制，阻断肝 病进展。
抗病毒治疗
抗病毒药物治疗的作用：抑制乙 肝病毒复制，降低血清转氨酶，阻断 肝炎的进展，减轻肝纤维化程度。
抗病毒治疗
目前的抗乙肝病毒药物存在的问
题：只能抑制病毒，不能清除病毒， 需长期应用，长期治疗可能发生耐药， 停药过早或不坚持治疗可导致疾病复 发。
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抗病毒治疗

抗病毒药物治疗的适应证：慢性乙型肝 5 炎， 血清转氨酶(ALT)异常，HBV DNA> 10 拷贝/ML。
特别提示：应在有经验的医生指导 下治疗，定期复查； 不能清除病毒，携 带者不宜应用。
乙型肝炎的诊断
乙肝病毒的抗原与抗体
大三阳和小三阳 临床表现与诊断
乙肝病毒的抗原与抗体
乙肝病毒的表面抗原(HBsAg)是1963年在
澳大利亚发现的一种特殊抗原，因而当时称
其为“澳大利亚抗原’’，简称“澳抗”。
乙肝病毒有三对抗原-抗体：表面抗原
(HBsAg)-表面抗体(抗HBs)，e抗原(HBeAg)-e
临床表现与诊断
病毒抑制期：此期乙肝五项指标转
变为小三阳，HBV 恢复正常。 DNA也明显降低 或测不出来， 转氨酶(ALT)也随之
临床表现与诊断
根据感染时的年龄不同，乙型肝炎的自 然发展过程有两种类型:在成人期感染多表现 为急性肝炎，很快痊愈；在新生儿和婴幼儿 期感染，初期(免疫耐受期)无症状，在青年 期出现症状和ALT升高(慢性肝炎期)。经数年 或数十年后，病情可能自行缓解或稳定，或 反复发作，甚至进展为肝硬化和肝癌。
乙型肝炎的护理
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乙型肝炎的护理

乙型肝炎的定义


乙型肝炎的诊断
乙型肝炎的治疗 乙型肝炎的预防 乙型肝炎的护理措施 健康教育
乙型肝炎的定义
乙肝是乙型肝炎病毒感染引起的常见 传染病，乙肝的发病机理为乙肝病毒感染 人体后，病毒本身并不直接引起肝细胞的 病变，只是在肝细胞内生存、复制，其所 复制的抗原表达在肝细胞膜上，激发人体 的免疫系统来辨认，从而对已感染灶发生 攻击和清除反应。
临床表现与诊断

诊断慢性肝炎期有四个临床特征： (1)乙肝五项： HBsAg阳性持续6个月以上， e抗原 阳性(大三阳)或阴性(小三阳)； 5 (2)病毒学标志(HBV DNA)：HBV DNA>10 拷贝/ML； (3)肝功能检测：转氨酶(ALT)异常； (4)肝脏组织学检查：符合慢性肝炎的病理损伤改 变(肝活检对肝病状态的评价更敏感和准确）。
抗体(抗HBe)，核心抗原(HBcAg)-核心抗体
(抗HBc)。
乙肝病毒的抗原与抗体
上述乙肝病毒的三对抗原(HBsAg、 HBcAg和HBeAg)在人体内可引起机体的免 疫反应，产生相应的抗体，即抗HBs、抗 HBc和抗HBe。这些抗原和抗体可作为乙 肝病毒的诊断标志，但由于一般的方法 在血清中很难检测到乙肝病毒核心抗原， 所以多数医院只检测HBsAg和抗HBs， HBeAg和抗HBe， 抗-HBc(即：乙肝两对 半或乙肝五项)。
急性肝炎
病毒清除
免疫功能正常
自幼感染
免疫耐受
成年感染
免疫功能异常
自然阴转
病毒携带者
慢性肝炎
痊愈
终身携带病毒
肝癌
肝硬化
终身慢性肝炎
乙型肝炎的治疗
乙型肝炎的治疗

保肝药物治疗
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抗病毒治疗
保肝药物的作用
保肝药物可以改善肝炎症状，降低血
清转氨酶，促进黄疸消退，促进肝细胞再
生。
保肝药物治疗

保肝药物治疗的适应症为： (1)出现乏力，纳差，腹胀，肝区疼痛等 临床症状； (2)血清转氨酶升高； (3)黄疸。
临床表现与诊断

慢性乙肝病毒感染一般分为三期:
免疫耐受期
慢性肝炎期
病毒抑制期
临床表现与诊断
免疫耐受期：此期一般为母婴传播的儿 童时期，感染者多为大三阳，HBV DNA(+)，但转氨酶(ALT)正常，这是因 为机体的免疫系统呈耐受状态，不能识 别侵入的病毒，与病毒和平共处。
临床表现与诊断
慢性肝炎期：随着年龄的增长， 免疫系统 的能力加强， 识别了体内的病毒，但又不 能完全清除，在免疫系统的作用下，机体 为了清除病毒，造成了一定的肝损害，临 床上出现了肝功能异常，同时患者多为大 三阳，HBV DNA(+)。如果在药物的帮助下 或者机体免疫系统强于病毒，可能进入第 三期，即病毒抑制期。
乙肝治疗温馨提示
慢性肝炎期应该治疗，不要盲目治疗； 乙肝病毒携带者要定期检查肝功能； 不要把转阴作为治疗目标，不要认为 短期治疗可奏效。

乙型肝炎的预防
乙型肝炎的传播途经


母婴传播 血液传播
体液传播
乙型肝炎的传播途经
母婴传播是我国最主要的传 播途经，包括子宫内、产程中和 产后，如果不进行母婴传播阻断， 乙肝妈妈所生的孩子60%在两年内 可被传染上乙肝病毒，宫内感染 大约5%，产后喂养和密切接触感 染约20%-30%，其余均为分娩过程 中感染，因此分娩过程中感染是 乙肝母婴传播的主要途经。
大三阳和小三阳
乙肝大三阳是指乙肝表面抗原和e抗原呈 阳性， 核心抗体呈阳性，也就是两个抗原和 一个抗体呈阳性。 乙肝大三阳往往意味着病 毒复制是活跃的，传染性相对强一些。
大三阳和小三阳
乙肝小三阳是指乙肝表面抗原呈阳性，e 抗原阴性，而e抗体阳性， 核心抗体阳性。 是一个抗原和两个抗体呈阳性。这种状态往 往表示乙肝病毒的复制比较弱，我们常说， 这是乙肝病毒的冬眠期。此时，它的传染性 较弱，病情相对稳定。
乙型肝炎的传播途经

血液传播：输血或血制品，使用污染注射 器等。
体液传播：包括唾液、精液、阴道分泌物， 乙肝可以通过性接触和生活密切接触传播， 但90%以上的乙肝配偶感染后可自动清除病 毒，产生抗体；在没有注射乙肝疫苗的情 况下由性传播而发生慢性乙肝的机率不到 6%。
特别提示： 保肝药物无预防肝炎发 病的作用，病毒携带者无须长期服用。
常用的保肝药物



肝泰乐：增加肝糖，修复肝细胞膜，并有解毒的 作用； 联苯双酯：清除血清中的ALT， 增强肝脏解毒功 能，减轻肝脏的病理损伤； 复方益肝灵、护肝片：保护及稳定肝细胞膜的作 用， 改善肝肝功能； 肝炎灵注射液： 减轻肝细胞的损伤与坏死，促进 肝细胞的再生修复； 垂盆草冲剂：清热利湿，降低ALT； 甘草甜素：类皮质激素的非特异性抗炎作用，无 激素的副作用。