自体血回输技术PPT课件
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17
抗凝：
抗凝剂可选用肝素或ACD保存液。通常在生理盐水1000ml 中加入肝素2~3万 IU，神经外科术中加入肝素3.75－5万单 位。 抗凝剂滴入量与吸入血量之比为1：5，常用的滴速为 80~100滴/分。在大出血时，应及时加快抗凝剂的滴速。 如果抗凝不足，回收的血液在贮血罐中凝固，回输给病人可 造成严重后果。 抗凝过度没有太大的问题，因为抗凝剂在清洗的过程中绝大 部分被清除。
1
2
3
4
5
血荒
患者
异体血并发症
开源
+ 节流
自体输血
严格掌握 输血指证
采取措施 减少出血
6
7
概 念：
是以机械吸引装置将患者手术中流失的血液(如肝脾破裂、宫外孕大 出血、各种大手术的创面出血等)收集 过滤，分离清洗、净化后再回输 给患者。
8
9
10
离心杯Leabharlann Baidu原理
11
第九条 临床用血管理委员会或者临床用血管理工作组应 当履行以下职责：（五）指导并推动开展自体输血等血 液保护及输血新技术； 第二十二条 医疗机构应当积极推行节约用血的新型医疗 技术。三级医院、有条件的二级医院和妇幼保健院应当 开展自体输血技术，建立并完善管理制度和技术规范， 提高合理用血水平，保证医疗质量和安全。
12
13
1. 创伤、战伤出血：如大血管损伤、肝破裂、脾破裂、脊柱 外伤、大出血抢救。
2. 心脏、大血管外科手术。 3. 骨科：全髋置换，脊柱手术（脊柱融合术、畸形校正等）； 4. 妇产科异位妊娠破裂大出血等手术。 5. 腹部外科肝脾手术，门脉高压分流术等。 6. 神经外科手术：AVM、动脉瘤等。 7. 由于特殊血型、宗教信仰等原因，不输异体血的病人。 。
细胞膜出现皱褶
棘形红细胞 细胞碎片
25
1、术中处理的血液不得转让其他患者。 2、自体血经洗涤后，血小板、凝血因子、血浆蛋白等基本丢失，
故应根据回收血量或出血量予以补充。 3、术中快速回收处理的血液若未经洗涤处理，其中含有抗凝剂，
故应根据抗凝剂使用的剂量给予相应的拮抗剂。 4、术中回收处理的血中若残留血红蛋白（特别是快速回收处理
¤ 清洗液的用量因术野血液的干净程度、离心 杯的大小和特性而异，通常清洗一杯250ml的浓 缩血液需要1000ml的生理盐水或乳酸钠林格液。 若回收血内的杂质较多，需要用大量液体进行彻 底清洗时，可改用手控操作，延长清洗时间，增 加有害物质和游离血红蛋白的清除率。
20
细胞损伤：
细胞残骸、溶血、介质、 细胞因子、蛋白酶、K+等
18
滤过：
在贮血器内有多层过滤网膜，其网眼直径20~150m。 比血细胞大的杂质（血凝块、组织碎片等）都应被滤 除。 但网眼越小，造价越高。30~40m的血液滤过器较为 理想。
贮存：
贮血罐的容积2000~4000ml不等。过小可能在出血凶 猛时满溢而丢失血液。3000ml较为实用。
19
清洗：
14
1、恶性肿瘤：理论上回收式自体输血可能引起肿瘤的血行 播散，但近年研究表明并不增加其血型播散，用于恶性肿瘤是 可行的。（可以用50GY的剂量放疗可杀肿瘤细胞）
2、脓毒血症或菌血症。 3、使用胶原止血物质的病人应慎用：有导致血栓甚至死亡的 危险； 4、HIV、乙肝、丙肝等患者：对于操作者有污染机会。
中红细胞的破坏。
27
1我们自己的理念？ 2 是否影响病人凝血系统？ 3 自体血回输并发症？ 4 操作麻烦？ 5.价格？
28
发达国家在强调一种无血医院，无血手术、无血医疗 的概念，所谓“无血”，当然不是一点血也没有，而是要 尽最大可能减少患者对异体血的需求。
29
表面和组织激活：
活化的凝血因子 、活化的血小板、 活化的补体因子
纤溶物质、纤维蛋白原分解物、抗凝物、液体容量
21
正常红细胞
22
清洗前
细胞膜出现皱褶
细胞总数：49 正常红细胞：35 形态正常率： 71.4%
细胞碎片
23
清洗后
细胞总数：107 正常红细胞：93 形态正常率：
86.9%
24
库存红细胞悬液
的血液），应视血红蛋白残留量给予相应的治疗。 5、术中回收操作应严格执行无菌操作规范，特别是人工回收操作。
26
6、回输术中处理的血液时，必须使用输血器。 7、血液保存：暂不回输可保存在22度左右，若超过6小时，
应置于储血专用冰箱，但不超过24小时。 8、最好使用20~40微米的血液滤过器。 9、宁可抗凝过度，不能抗凝不足。 10、吸引器的负压不要超过－200 mmHg，以减少贮血罐
15
5、开放性创伤〉4小时或开放创伤在体腔〉6小时的积血： 有溶血和被污染的危险，不能回收。 6、病人全身情况不良如心功能不全、阻塞性肺部疾病、肝 肾功能不全或原有贫血者。 7、血液中含有羊水并不是BST的绝对禁忌症，但需用白细 胞过滤器过滤。 8、凝血因子缺乏者。
16
1、避免输血传染病（艾滋病、肝炎、疟疾、梅毒等）。 2、避免异体输血反应（免疫反应）。 3、减少血液浪费，缓解血源紧张问题。 4、解决特殊血型（RH-）的供血问题。 5、解决不接受异体输血的特殊宗教信仰者供血。 6、 对大出血患者能快速回收，无量的限制。 7、使用方便、及时快捷，有利突发大出血又未备血病人的抢救。 8、有利于战伤、地震等突发事件使用。 9、节省开支，经济合算。 10、回收的自体血优于库存异体库血。
抗凝：
抗凝剂可选用肝素或ACD保存液。通常在生理盐水1000ml 中加入肝素2~3万 IU，神经外科术中加入肝素3.75－5万单 位。 抗凝剂滴入量与吸入血量之比为1：5，常用的滴速为 80~100滴/分。在大出血时，应及时加快抗凝剂的滴速。 如果抗凝不足，回收的血液在贮血罐中凝固，回输给病人可 造成严重后果。 抗凝过度没有太大的问题，因为抗凝剂在清洗的过程中绝大 部分被清除。
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血荒
患者
异体血并发症
开源
+ 节流
自体输血
严格掌握 输血指证
采取措施 减少出血
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概 念：
是以机械吸引装置将患者手术中流失的血液(如肝脾破裂、宫外孕大 出血、各种大手术的创面出血等)收集 过滤，分离清洗、净化后再回输 给患者。
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离心杯Leabharlann Baidu原理
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第九条 临床用血管理委员会或者临床用血管理工作组应 当履行以下职责：（五）指导并推动开展自体输血等血 液保护及输血新技术； 第二十二条 医疗机构应当积极推行节约用血的新型医疗 技术。三级医院、有条件的二级医院和妇幼保健院应当 开展自体输血技术，建立并完善管理制度和技术规范， 提高合理用血水平，保证医疗质量和安全。
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1. 创伤、战伤出血：如大血管损伤、肝破裂、脾破裂、脊柱 外伤、大出血抢救。
2. 心脏、大血管外科手术。 3. 骨科：全髋置换，脊柱手术（脊柱融合术、畸形校正等）； 4. 妇产科异位妊娠破裂大出血等手术。 5. 腹部外科肝脾手术，门脉高压分流术等。 6. 神经外科手术：AVM、动脉瘤等。 7. 由于特殊血型、宗教信仰等原因，不输异体血的病人。 。
细胞膜出现皱褶
棘形红细胞 细胞碎片
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1、术中处理的血液不得转让其他患者。 2、自体血经洗涤后，血小板、凝血因子、血浆蛋白等基本丢失，
故应根据回收血量或出血量予以补充。 3、术中快速回收处理的血液若未经洗涤处理，其中含有抗凝剂，
故应根据抗凝剂使用的剂量给予相应的拮抗剂。 4、术中回收处理的血中若残留血红蛋白（特别是快速回收处理
¤ 清洗液的用量因术野血液的干净程度、离心 杯的大小和特性而异，通常清洗一杯250ml的浓 缩血液需要1000ml的生理盐水或乳酸钠林格液。 若回收血内的杂质较多，需要用大量液体进行彻 底清洗时，可改用手控操作，延长清洗时间，增 加有害物质和游离血红蛋白的清除率。
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细胞损伤：
细胞残骸、溶血、介质、 细胞因子、蛋白酶、K+等
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滤过：
在贮血器内有多层过滤网膜，其网眼直径20~150m。 比血细胞大的杂质（血凝块、组织碎片等）都应被滤 除。 但网眼越小，造价越高。30~40m的血液滤过器较为 理想。
贮存：
贮血罐的容积2000~4000ml不等。过小可能在出血凶 猛时满溢而丢失血液。3000ml较为实用。
19
清洗：
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1、恶性肿瘤：理论上回收式自体输血可能引起肿瘤的血行 播散，但近年研究表明并不增加其血型播散，用于恶性肿瘤是 可行的。（可以用50GY的剂量放疗可杀肿瘤细胞）
2、脓毒血症或菌血症。 3、使用胶原止血物质的病人应慎用：有导致血栓甚至死亡的 危险； 4、HIV、乙肝、丙肝等患者：对于操作者有污染机会。
中红细胞的破坏。
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1我们自己的理念？ 2 是否影响病人凝血系统？ 3 自体血回输并发症？ 4 操作麻烦？ 5.价格？
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发达国家在强调一种无血医院，无血手术、无血医疗 的概念，所谓“无血”，当然不是一点血也没有，而是要 尽最大可能减少患者对异体血的需求。
29
表面和组织激活：
活化的凝血因子 、活化的血小板、 活化的补体因子
纤溶物质、纤维蛋白原分解物、抗凝物、液体容量
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正常红细胞
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清洗前
细胞膜出现皱褶
细胞总数：49 正常红细胞：35 形态正常率： 71.4%
细胞碎片
23
清洗后
细胞总数：107 正常红细胞：93 形态正常率：
86.9%
24
库存红细胞悬液
的血液），应视血红蛋白残留量给予相应的治疗。 5、术中回收操作应严格执行无菌操作规范，特别是人工回收操作。
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6、回输术中处理的血液时，必须使用输血器。 7、血液保存：暂不回输可保存在22度左右，若超过6小时，
应置于储血专用冰箱，但不超过24小时。 8、最好使用20~40微米的血液滤过器。 9、宁可抗凝过度，不能抗凝不足。 10、吸引器的负压不要超过－200 mmHg，以减少贮血罐
15
5、开放性创伤〉4小时或开放创伤在体腔〉6小时的积血： 有溶血和被污染的危险，不能回收。 6、病人全身情况不良如心功能不全、阻塞性肺部疾病、肝 肾功能不全或原有贫血者。 7、血液中含有羊水并不是BST的绝对禁忌症，但需用白细 胞过滤器过滤。 8、凝血因子缺乏者。
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1、避免输血传染病（艾滋病、肝炎、疟疾、梅毒等）。 2、避免异体输血反应（免疫反应）。 3、减少血液浪费，缓解血源紧张问题。 4、解决特殊血型（RH-）的供血问题。 5、解决不接受异体输血的特殊宗教信仰者供血。 6、 对大出血患者能快速回收，无量的限制。 7、使用方便、及时快捷，有利突发大出血又未备血病人的抢救。 8、有利于战伤、地震等突发事件使用。 9、节省开支，经济合算。 10、回收的自体血优于库存异体库血。