住院糖尿病血糖管理ppt课件

非
高血糖水平
急
1. 空腹血糖<11.1mmol/L；或随机血糖<13.9mmol/L；
危
或HbA1c<9% 2. 伴严重并发症/伴发病，或低血糖风险，或长病程，或
重
两种以上口服降糖药或胰岛素
症
单纯高血糖水平
1. 空腹血糖<11.1mmol/L；或随机血糖<13.9mmol/L；
或HbA1c<9%
2. 无明显并发症/伴发病，或两种以内口服降糖药，或
血糖控制目标
宽松 一般 严格
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*低血糖高危人群： 糖尿病病程>15 年、 有无感知性低血糖 病史、有严重伴发 病如肝肾功能不全 或全天血糖波动大 并反复出现低血糖 的患者
**心脑血管疾病高危 人群：具有高危心 脑血管疾病风险(10 年心血管风险>10%) 者，包括大部分>50 岁的男性或>60 岁 的女性合并一项危 险因素者(即心血管 疾病家族史、高血 压、吸烟、血脂紊 乱或蛋白尿)
因心脑血管疾病入院
特殊群体
择期手术 (术前、术 中、术后)
急诊手术 (术中、术后) 胃肠内或外营养 外科ICU 内科ICU
糖皮质激素治疗 中重度肝肾功能不全 75 岁以上老年人 预期寿命<5年(如癌症等) 精神或智力障碍 大、中、小手术 器官移植手术 精细手术(如整形) 大、中、小手术 器官移植手术 精细手术(如整形)
严格 控制
• 空腹/餐前血糖：4.4-6.1 mmol/L • 餐后2小时或随机血糖：6.1-7.8 mmol/L
一般 控制
• 空腹/餐前血糖：6.1-7.8 mmol/L • 餐后2小时或随机血糖：7.8-10.0 mmol/L
宽松 • 空腹/餐前血糖：7.8-10.0 mmol/L 控制 • 餐后2小时或随机血糖：7.8-13.9 mmol/L
>2并00发m症g发/dL生率
• 非ICU患者，n=2471
Falciglia M, et al. Crit Care Med. 2009;37:3001-3009. McAlister FA, et al. Diabetes Care. 2005;28:810-815 .
糖尿病住院患者的住院时间及费用显著增加
未规律饮食、药物治疗
中国医师协会内分泌代谢科医师分会. 《中国住院患者血糖管理专家共识》.中华内分泌代谢杂志,2017,33( 1 ): 1-10.
住院患者血糖管理
.
目录
1
住院患者高血糖概述及管理现状
2
住院患者血糖分层管理
3
住院患者胰岛素的应用
4
.
住院患者的高血糖定义
院内高血糖
• 血糖>7.8 mmol/L 必要时检测HbA1c的水平以明确患者住院前是 否已经存在糖尿病
• 之前有糖尿病的患者在入院之前有糖尿病的病史并接受药物 治疗
• 新诊断的糖尿病患者HbA1c 6.5% • 应激性高血糖患者的HbA1c水平一般不高
2. 轻度脱水体征
血
3. 血PH正常，尿酮阴性或弱阳性，或血酮≥1mmol/L且
<3.0mmol/L
糖
4. 有效血浆渗透压<320mmol/L
控
较高血糖水平
制
尿酮阴性/血酮<1mmol/L、无明显脱水且
差
1. 空腹血糖≥11.1mmol/L；或随机血糖 ≥13.9mmol/L；
且
2. 或近期HbA1c≥9%
中国医师协会内分泌代谢科医师分会. 《中国住院患者血糖管理专家共识》.中华内分泌代谢杂志,2017,33( 1 ): 1-10. .
住院患者中糖尿病比例逐年增加
北京解放军总医院回顾性调查， 2000年1月—2014年5月的住院患者 非内分泌科室主要包括 • 内科科室：心血管内科、神经内科、肾病科、呼吸科、消化内科、血液病科、
中国医师协会内分泌代谢科医师分会. 《中国住院患者血糖管理专家共识》.中华内分泌代谢杂志,2017,33( 1 ): 1-10. .
不同住院患者的血糖控制目标
内分泌科 或 其他内科
外科手术
重症监护 （ICU）
病情分类
新诊断、非老年、无并发症及伴发疾病,降糖治疗无低血糖风险
低血糖高危人群*
心脑血管疾病高危人群** 同时伴有稳定心脑血管疾病
陈玉凤.南京市区三甲医院住院患者血糖管理多中心调查.学位论文.2015 .
高血糖增加患者死亡风险
死亡风险
35% 30% 25% 20% 15% 10%
5% 0%
• 美国内外科ICU、CCU患者， n=173
P=0.03
平均入院血糖
P=0.01
≤ 11mmol/L > 11mmol/L
<20死0 m亡g率/dL
住院时间（天） 总住院费用（元）
18 *
16
*
*
*
14
12
10
8
6
4
2
0 0-18岁 19-44岁 45-64岁 ≥65岁
14000 12000 10000
8000
*
* *
6000
4000
2000
0 0-18岁 19-44岁 45-64岁 ≥65岁
非糖尿病 有糖尿病
* 两组相比 P<0.001
回顾分析1995至2009年在北京协和医院各科住院患者， 图中所列是2005-2009年的数据，糖尿病患者19636人，非糖尿病患 者233836人
. 中国医师协会内分泌代谢科医师分会. 《中国住院患者血糖管理专家共识》.中华内分泌代谢杂志,2017,33( 1 ): 1-10.
住院患者血糖分层管理
内分泌科住 院糖尿病患 者的血糖管
理
03
.
内分泌科住院糖尿病患者的血糖管理 ——血糖控制差且非急危重症
糖代谢严重紊乱状态
1. 间断多次测定随机血糖≥16.7mmol/L
付勇, 赵维纲.中华临床营养杂志. 2010,18:72-76.
.
中国住院患者血糖管理专家共识
中国医师协会内分泌代谢科医师分会
中国医师协会内分泌代谢科医师分会. 《中国住院患者血糖管理专家共识》.中华内分泌代谢杂志,2017,33( 1 ): 1-10. .
住院患者血糖控制目标分层管理
住院患者血糖控制目标分层
肿瘤内科、风湿ห้องสมุดไป่ตู้疫科 • 外科科室：骨科、泌尿外科、普通外科、神经外科、肝胆外科和眼科
谷秀莲.三级综合性医院非内分泌专科住院糖尿病患者现状调查.学位论文.2015 .
糖尿病住院患者更多分布在非内分泌科
已知糖尿病患者在各科室的分布
新诊断糖尿病患者在各科室的分布
对南京市三家三甲医院的横断面调查
* 其他科室包括肿瘤科、中医科、急诊内科、 ICU、疼痛科、感染科、皮肤科