手术讲解模板：腹主动脉瘤腔内隔绝术
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适应证：
1.原则上所有肾动脉开口以下、近端瘤颈 ≥1.5cm的腹主动脉瘤都是腔内隔绝术的 适应证。但在目前，腔内隔绝术大多用于 年龄较大、伴发病较严重或有多种伴发病、 不能耐受传统腹主动脉瘤人工血管置换术 的病人。
手术资料：腹主动脉瘤腔内隔绝术
适应证： 2.远端瘤颈≥1cm者，可采用直管型或分 叉形移植物。
手术资料：腹主动脉瘤腔内隔绝术
注意事项：
6.扩张移植物远侧端时，应掌握好力度， 防止造成动脉破裂。一旦发生破裂，可立 即用球囊阻断破裂部位，暂时控制出血， 同时准备一段口径适宜的移植物，导入至 适当部位，将破裂处封闭隔绝。
手术资料：腹主动脉瘤腔内隔绝术
术后处理： 腹主动脉瘤腔内隔绝术术后做如下处理：
1.腹主动脉瘤的位置或形态不适于腔内隔 绝手术者，如范围广泛的胸腹主动脉瘤或 近端瘤颈＜1.5cm因而无法固定移植物者。 但近年已开发出近端带有裸支架的移植物， 近肾腹主动脉瘤已经不是绝对禁忌证。
手术资料：腹主动脉瘤腔内隔绝术
手术禁忌： 2.导入通路病变使手术难以完成者，如双 侧髂动脉严重狭窄扭曲以至导丝、导管不 能通过。
手术资料：腹主动脉瘤腔内隔绝术
术前准备： 2.如合并有高血压症、糖尿病，应加强治 疗，将其控制在尽量好的状态。
手术资料：腹主动脉瘤腔内隔绝术
术前准备： 3.认真做好穿刺、置管部位的皮肤准备。
手术资料：腹主动脉瘤腔内隔绝术
术前准备： 4.术前3d开始口服肠溶阿司匹林（50mg， 4次/d）、双嘧达莫（25mg，3次/d）。
手术资料：腹主动脉瘤腔内隔绝术
并发症： 1.内漏
手术资料：腹主动脉瘤腔内隔绝术
并发症：
发生率约7%～20%。持续存在的内瘘可导 致腔内隔绝术失败，瘤体继续扩大甚至破 裂。发生内漏的主要原因包括：①适应证 选择不当（瘤颈血管壁斑块钙化，瘤颈严 重扭曲，动脉瘤壁大量斑块使移植物变形 等）；②移植物类型选择不当；③移植物 口径和长度不适当；④未曾处理仍保持通 畅的腰动脉和肠系膜下动脉
手术资料：腹主动脉瘤腔内隔绝术
并发症： 用药物控制。如果肾动脉完全闭塞，需行 腹主动脉-肾动脉旁路手术。
手术资料：腹主动脉瘤腔内隔绝术
并发症： 3.腹主动脉瘤腔内隔绝术后综合征
手术资料：腹主动脉瘤腔内隔绝术
并发症：
有些病人手术后出现不明原因的发热，一 般不超过38.5℃，红细胞、白细胞和血小 板计数下降，一过性C-反应蛋白升高，但 无感染证据，故笼统称之为“术后综合 征”。发生机制尚不清楚，可能与瘤腔内 血栓形成后的吸收、移植物的异物反应、 移植物对血细胞的机械性破坏等因素有关。 对症治疗可用非甾体类镇
手术资料：腹主动脉瘤腔内隔绝术
概述：
m间距，以涤纶线连续缝合，再用一根直 的金属丝将所有 的支架连接起来。这种全程分级内支架移 植物有一定的可弯曲率，又有足够的强度。 在移植物近心和远心端各加一个直径稍大 的Z形支架，一端缝合于移植物上，另 端暴露于人造血管之外呈喇叭口状（图 1.17.10.4-2），以便提供足够的周向张 力
手术资料：腹主动脉瘤腔内隔绝术
术后处理： 1.严密监护24h。
手术资料：腹主动脉瘤腔内隔绝术
术后处理： 2.注意观察有无内出血征象以及下肢血供 （足背动脉搏动）情况。
手术资料：腹主动脉瘤腔内隔绝术
术后处理： 3.一般无需继续抗凝。
手术资料：腹主动脉瘤腔内隔绝术
术后处理： 4.术后6h可以进食，次日可以下床活动。
手术资料：腹主动脉瘤腔内隔绝术
手术步骤：
血管壁上。
手术资料：腹主动脉瘤腔内隔绝术
手术步骤：
8.再次做腹主动脉造影，观察移植物和肾动脉、髂动脉是否通畅，移植物 有无扭曲、异位，近端和远端有无内漏。
手术资料：腹主动脉瘤腔内隔绝术
手术步骤： 9.证实瘤体已被完全隔绝后，退出TALENT 导管，以5-0 Prolene线横向缝合股动脉 切口。逐层缝合切口。
手术资料：腹主动脉瘤腔内隔绝术
注意事项：
2.导入动脉狭窄者，可先行球囊扩张，再 插入导丝和导管。如不能成功扩张，需通 过辅助手术经腹膜外途径显露髂总动脉， 直接插入导丝和导管。
手术资料：腹主动脉瘤腔内隔绝术
注意事项：
3.在释放近端移植物过程中，要注意监测 肾动脉通畅情况，避免误闭肾动脉。如误 闭不幸发生，应尽量采取补救措施，例如 将充张适当的球囊保留于原位，藉助血流 冲击带动球囊和移植物一同下移，直到肾 动脉开口开放。确实无法补救时，应紧急 施行腹主动脉-肾动脉旁路术。
手术资料：腹主动脉瘤腔内隔绝术
并发症： 造成，延长一段移植物通常有效，但应避 免同时隔绝双侧髂内动脉。
手术资料：腹主动脉瘤腔内隔绝术
并发症： 2.肾动脉闭塞
手术资料：腹主动脉瘤腔内隔绝术
并发症：
肾动脉闭塞大多在释放移植物后立刻发生。 原因是定位不准确或操作失误，致使带膜 支架覆盖了肾动脉开口。少数病人发生手 术后延迟性肾动脉闭塞，可能与移植物裸 支架超肾动脉固定对肾动脉血流动力学产 生干扰有关。肾动脉闭塞会导致肾功能减 退和高血压，但若肾梗死面积不很大，肾 功能有逆转可能，高血压也可
手术资料：腹主动脉瘤腔内隔绝术
概述： 来维持移植物的无缝合固定。要根据术前 CT血管造影成像所测得的各种参数选择适 当的移植物。
手术资料：腹主动脉瘤腔内隔绝术
概述：
手术资料：腹主动脉瘤腔内隔绝术
概述：
手术资料：腹主动脉瘤腔内隔绝术
适应证： 腹主动脉瘤腔内隔绝术适用于：
手术资料：腹主动脉瘤腔内隔绝术
手术资料：腹主动脉瘤腔内隔绝术
手术步骤：
10.直管型移植物只需将其远端固定于腹主动脉分叉上方，操作更为容易 （图1.17.10.4-9），但由于腹主动脉瘤自身有向远端蔓延的倾向，目前已 较少应用。
手术资料：腹主动脉瘤腔内隔绝术
注意事项：
1.近肾（瘤颈长度＜1.5cm）腹主动脉瘤 不能使用普通移植物，应使用近端带裸支 架、即近端1.5～2.0cm一段支架外没有人 造血管覆盖的移植物。这种支架可以固定 在肾动脉开口部位或开口以上的动脉壁上 而不会阻断肾动脉的血流。
手术资料：腹主动脉瘤腔内隔绝术
手术禁忌： 3.有严重伴发病，如严重心肌供血不足、 心律失常、难以纠正的心力衰竭，严重肾 功能障碍，严重凝血功能障碍等。
手术资料：腹主动脉瘤腔内隔绝术
手术禁忌： 4.并存恶性肿瘤或其他严重疾病，预期寿 命不超过1年者。
手术资料：腹主动脉瘤腔内隔绝术
术前准备： 1.全面检查，重点查清并认真评估病人心、 肺、肝、肾及出凝血系统功能。
手术资料：腹主动脉瘤腔内隔绝术
概述：
得到推广并不断完善，为腹主动脉瘤病人 开辟了新的治疗途径。腔内隔绝术是将支 架-人造血管复合体（外层为涤纶人造血 管，内层为可充张的金属支架）导入腹主 动脉，膨胀后将腹主动脉瘤与血管腔隔绝， 促使其逐渐机化、缩小，从而消除瘤体破 裂、出血的隐患，达到治愈的目的。
手术资料：腹主动脉瘤腔内隔绝术
注意事项：
4.放置分叉形移植物时，要掌握好移植物 的三维位置，谨防移植物短臂在转向状态 下被释放。一旦发生短臂位置错误，可试 行将导丝导入短臂以帮助其与随后导入的 单支人造血管对接，若原导丝无法导入短 臂，或虽然导入短臂但仍无法实现对接， 则应放弃此种尝试，改从一侧肱动脉插入 导丝，经移植物主体和短臂出
手术资料：腹主动脉瘤腔内隔绝术
概述：
为施行血管腔内隔绝术，研制开发出了各 种各样的导入（工具）系统和移植物系统， 这里简要介绍当前在我国广泛使用的 TALENT系统。导入系统由硅塑料鞘（16～ 17F）、多腔导管（尖端下方可带有中央 球囊，用于扩张移植物，有的在顶端处还 有另一球囊，用于阻断近端血流）和推杆 （前方带有不锈钢帽状
手术资料：腹主动脉瘤腔内隔绝术
术前准备： 5.术前留置导尿。
手术资料：腹主动脉瘤腔内隔绝术
术前准备： 6.预防性应用抗生素。
手术资料：腹主动脉瘤腔内隔绝术
手术步骤：
1.选择髂动脉通畅的一侧，在腹股沟韧带 下沿股动脉走行做纵行切口长约5cm，解 剖出长3cm的一段股总动脉，远近两端分 别穿过止血吊带备用。
手术资料：腹主动脉瘤腔内隔绝术
手术步骤：
移植物，使预置的移植物上缘标记与肾动 脉开口下缘标记重 合，然后充张导管内附有的球囊，使移植 物近端扩张并牢靠固定于腹主动脉壁上 （图1.17.10.4-5）。
手术资料：腹主动脉瘤腔内隔绝术
手术步骤：
手术资wenku.baidu.com：腹主动脉瘤腔内隔绝术
手术步骤：
手术资料：腹主动脉瘤腔内隔绝术
手术步骤：
6.保持球囊充盈以固定移植物，退出外鞘管，使被释放的记忆合金支架自 动张开，移植物下端短臂位于瘤体内，长臂则进入髂动脉。缓慢退出球囊， 在此过程中移植物被逐节扩张，固定于血管壁上（图1.17.10.4-6）。 7.暴露对侧股
手术资料：腹主动脉瘤腔内隔绝术
手术步骤：
总动脉，穿刺后插入超硬导丝经移植物短 臂开口送入移植物主体。切开股动脉，沿 导丝将长度适宜的人造血管送入移植物短 臂内，准确定位后，释放该单支，使其自 动张开，与移植物短臂妥善连接（图 1.17.10.4-7），连接部分至少要重叠一 节支架的长度（图1.17.10.4-8），远段 固定于髂动脉
手术资料：腹主动脉瘤腔内隔绝术
手术步骤：
5.插入超强导丝后退出造影导管，静脉注 射肝素125U/kg 使全身肝素化。以穿刺点为中心做股动脉 横行切口约1/2周径，沿导丝导入TALENT 导管至腹主动脉。当移植物上缘到达肾动 脉开口后（图 1.17.10.4-3），释放移植物的前端（2节） （图1.17.10.4-4），向远端拉动
手术资料：腹主动脉瘤腔内隔绝术
概述：
尖端）组成（图1.17.10.4-1）。移植物 属全程支撑弹性自扩张式，有直管型、分 叉形和主动脉-髂动脉型3种（图 1.17.10.4-2）。组成部分有：①自扩张 支架，由单根镀钛的镍合金丝 呈Z形折叠成环制成；②涤纶编织无螺纹 人造血管。使用前，将几个支架顺序塞入 人造血管，支架保留5m
手术资料：腹主动脉瘤腔内隔绝术
手术步骤： 2.直视下以Seldinger法穿刺股动脉，导 入5F导管鞘。
手术资料：腹主动脉瘤腔内隔绝术
手术步骤： 3.经导鞘送入导丝至腹主动脉，沿导丝送 入猪尾巴导管到第12胸椎水平，撤出导丝， 行主动脉造影。
手术资料：腹主动脉瘤腔内隔绝术
手术步骤：
4.在监视屏上做相应标记后，准确测量瘤 颈和瘤体的长度和直径、髂总动脉直径、 肾动脉开口至髂内动脉开口的距离，并与 术前螺旋CT和磁共振动脉造影结果对照， 据此选择适当口径和长度的移植物。下面 主要介绍最常见的分叉形移植物置入方法。
手术资料：腹主动脉瘤腔内隔绝术
并发症：
。继发性内漏可以通过手术结束前腹主动 脉造影发现；延迟性内漏的诊断则有赖于 定期的严密随诊。近端内漏后果最为严重， 应在手术中即时解决。可用球囊在瘤颈部 做适当扩张，或添加一段套管，一般可以 奏效。如仍有大量内漏，应果断施行传统 手术，以免发生破裂。远端附着点内漏大 多由移植物与动脉口径不匹配
手术资料：腹主动脉瘤腔内隔绝术
注意事项： 口导入髂动脉，以两头持引导丝法完成与 单支人造血管的对接。
手术资料：腹主动脉瘤腔内隔绝术
注意事项：
5.两段移植物的对接，必须重叠一节支架 （2cm）的长度，严防滑脱造成严重内漏。 一旦发生滑脱，应另选一段口径适宜的移 植物，经原导丝导入，将滑脱的两端对接 起来。若无法按原导丝导入，可经两头持 引导丝导入。
腹主动脉瘤腔 内隔绝术
手术资料：腹主动脉瘤腔内隔绝术
腹主动脉瘤腔内隔绝 术
科室：普外科 部位：腹部 麻醉：全身麻醉
手术资料：腹主动脉瘤腔内隔绝术
概述：
腹主动脉瘤腔内隔绝术用于腹主动脉瘤的 治疗。 经典的腹主动脉瘤切除术（准确 的名称是腹主动脉瘤切开人造血管置换术） 创伤大，并发症多，病死率较高。许多高 龄病人或伴有心、肺、肝、肾等基础疾病 者因无法耐受此种手术而失去了治疗的机 会。1990年Parodi首先开展腔内隔绝术， 其后在全球范围内
手术资料：腹主动脉瘤腔内隔绝术
适应证： 3.瘤体侵及主动脉分叉，远端瘤颈消失者， 必须采用分叉形移植物。
手术资料：腹主动脉瘤腔内隔绝术
适应证： 4.瘤体侵及髂总动脉者，需在分叉形移植 物基础上加套延长单支，有时甚至要延长 到髂外动脉（封堵一侧髂内动脉）。
手术资料：腹主动脉瘤腔内隔绝术
手术禁忌：
1.原则上所有肾动脉开口以下、近端瘤颈 ≥1.5cm的腹主动脉瘤都是腔内隔绝术的 适应证。但在目前，腔内隔绝术大多用于 年龄较大、伴发病较严重或有多种伴发病、 不能耐受传统腹主动脉瘤人工血管置换术 的病人。
手术资料：腹主动脉瘤腔内隔绝术
适应证： 2.远端瘤颈≥1cm者，可采用直管型或分 叉形移植物。
手术资料：腹主动脉瘤腔内隔绝术
注意事项：
6.扩张移植物远侧端时，应掌握好力度， 防止造成动脉破裂。一旦发生破裂，可立 即用球囊阻断破裂部位，暂时控制出血， 同时准备一段口径适宜的移植物，导入至 适当部位，将破裂处封闭隔绝。
手术资料：腹主动脉瘤腔内隔绝术
术后处理： 腹主动脉瘤腔内隔绝术术后做如下处理：
1.腹主动脉瘤的位置或形态不适于腔内隔 绝手术者，如范围广泛的胸腹主动脉瘤或 近端瘤颈＜1.5cm因而无法固定移植物者。 但近年已开发出近端带有裸支架的移植物， 近肾腹主动脉瘤已经不是绝对禁忌证。
手术资料：腹主动脉瘤腔内隔绝术
手术禁忌： 2.导入通路病变使手术难以完成者，如双 侧髂动脉严重狭窄扭曲以至导丝、导管不 能通过。
手术资料：腹主动脉瘤腔内隔绝术
术前准备： 2.如合并有高血压症、糖尿病，应加强治 疗，将其控制在尽量好的状态。
手术资料：腹主动脉瘤腔内隔绝术
术前准备： 3.认真做好穿刺、置管部位的皮肤准备。
手术资料：腹主动脉瘤腔内隔绝术
术前准备： 4.术前3d开始口服肠溶阿司匹林（50mg， 4次/d）、双嘧达莫（25mg，3次/d）。
手术资料：腹主动脉瘤腔内隔绝术
并发症： 1.内漏
手术资料：腹主动脉瘤腔内隔绝术
并发症：
发生率约7%～20%。持续存在的内瘘可导 致腔内隔绝术失败，瘤体继续扩大甚至破 裂。发生内漏的主要原因包括：①适应证 选择不当（瘤颈血管壁斑块钙化，瘤颈严 重扭曲，动脉瘤壁大量斑块使移植物变形 等）；②移植物类型选择不当；③移植物 口径和长度不适当；④未曾处理仍保持通 畅的腰动脉和肠系膜下动脉
手术资料：腹主动脉瘤腔内隔绝术
并发症： 用药物控制。如果肾动脉完全闭塞，需行 腹主动脉-肾动脉旁路手术。
手术资料：腹主动脉瘤腔内隔绝术
并发症： 3.腹主动脉瘤腔内隔绝术后综合征
手术资料：腹主动脉瘤腔内隔绝术
并发症：
有些病人手术后出现不明原因的发热，一 般不超过38.5℃，红细胞、白细胞和血小 板计数下降，一过性C-反应蛋白升高，但 无感染证据，故笼统称之为“术后综合 征”。发生机制尚不清楚，可能与瘤腔内 血栓形成后的吸收、移植物的异物反应、 移植物对血细胞的机械性破坏等因素有关。 对症治疗可用非甾体类镇
手术资料：腹主动脉瘤腔内隔绝术
概述：
m间距，以涤纶线连续缝合，再用一根直 的金属丝将所有 的支架连接起来。这种全程分级内支架移 植物有一定的可弯曲率，又有足够的强度。 在移植物近心和远心端各加一个直径稍大 的Z形支架，一端缝合于移植物上，另 端暴露于人造血管之外呈喇叭口状（图 1.17.10.4-2），以便提供足够的周向张 力
手术资料：腹主动脉瘤腔内隔绝术
术后处理： 1.严密监护24h。
手术资料：腹主动脉瘤腔内隔绝术
术后处理： 2.注意观察有无内出血征象以及下肢血供 （足背动脉搏动）情况。
手术资料：腹主动脉瘤腔内隔绝术
术后处理： 3.一般无需继续抗凝。
手术资料：腹主动脉瘤腔内隔绝术
术后处理： 4.术后6h可以进食，次日可以下床活动。
手术资料：腹主动脉瘤腔内隔绝术
手术步骤：
血管壁上。
手术资料：腹主动脉瘤腔内隔绝术
手术步骤：
8.再次做腹主动脉造影，观察移植物和肾动脉、髂动脉是否通畅，移植物 有无扭曲、异位，近端和远端有无内漏。
手术资料：腹主动脉瘤腔内隔绝术
手术步骤： 9.证实瘤体已被完全隔绝后，退出TALENT 导管，以5-0 Prolene线横向缝合股动脉 切口。逐层缝合切口。
手术资料：腹主动脉瘤腔内隔绝术
注意事项：
2.导入动脉狭窄者，可先行球囊扩张，再 插入导丝和导管。如不能成功扩张，需通 过辅助手术经腹膜外途径显露髂总动脉， 直接插入导丝和导管。
手术资料：腹主动脉瘤腔内隔绝术
注意事项：
3.在释放近端移植物过程中，要注意监测 肾动脉通畅情况，避免误闭肾动脉。如误 闭不幸发生，应尽量采取补救措施，例如 将充张适当的球囊保留于原位，藉助血流 冲击带动球囊和移植物一同下移，直到肾 动脉开口开放。确实无法补救时，应紧急 施行腹主动脉-肾动脉旁路术。
手术资料：腹主动脉瘤腔内隔绝术
并发症： 造成，延长一段移植物通常有效，但应避 免同时隔绝双侧髂内动脉。
手术资料：腹主动脉瘤腔内隔绝术
并发症： 2.肾动脉闭塞
手术资料：腹主动脉瘤腔内隔绝术
并发症：
肾动脉闭塞大多在释放移植物后立刻发生。 原因是定位不准确或操作失误，致使带膜 支架覆盖了肾动脉开口。少数病人发生手 术后延迟性肾动脉闭塞，可能与移植物裸 支架超肾动脉固定对肾动脉血流动力学产 生干扰有关。肾动脉闭塞会导致肾功能减 退和高血压，但若肾梗死面积不很大，肾 功能有逆转可能，高血压也可
手术资料：腹主动脉瘤腔内隔绝术
概述： 来维持移植物的无缝合固定。要根据术前 CT血管造影成像所测得的各种参数选择适 当的移植物。
手术资料：腹主动脉瘤腔内隔绝术
概述：
手术资料：腹主动脉瘤腔内隔绝术
概述：
手术资料：腹主动脉瘤腔内隔绝术
适应证： 腹主动脉瘤腔内隔绝术适用于：
手术资料：腹主动脉瘤腔内隔绝术
手术资料：腹主动脉瘤腔内隔绝术
手术步骤：
10.直管型移植物只需将其远端固定于腹主动脉分叉上方，操作更为容易 （图1.17.10.4-9），但由于腹主动脉瘤自身有向远端蔓延的倾向，目前已 较少应用。
手术资料：腹主动脉瘤腔内隔绝术
注意事项：
1.近肾（瘤颈长度＜1.5cm）腹主动脉瘤 不能使用普通移植物，应使用近端带裸支 架、即近端1.5～2.0cm一段支架外没有人 造血管覆盖的移植物。这种支架可以固定 在肾动脉开口部位或开口以上的动脉壁上 而不会阻断肾动脉的血流。
手术资料：腹主动脉瘤腔内隔绝术
手术禁忌： 3.有严重伴发病，如严重心肌供血不足、 心律失常、难以纠正的心力衰竭，严重肾 功能障碍，严重凝血功能障碍等。
手术资料：腹主动脉瘤腔内隔绝术
手术禁忌： 4.并存恶性肿瘤或其他严重疾病，预期寿 命不超过1年者。
手术资料：腹主动脉瘤腔内隔绝术
术前准备： 1.全面检查，重点查清并认真评估病人心、 肺、肝、肾及出凝血系统功能。
手术资料：腹主动脉瘤腔内隔绝术
概述：
得到推广并不断完善，为腹主动脉瘤病人 开辟了新的治疗途径。腔内隔绝术是将支 架-人造血管复合体（外层为涤纶人造血 管，内层为可充张的金属支架）导入腹主 动脉，膨胀后将腹主动脉瘤与血管腔隔绝， 促使其逐渐机化、缩小，从而消除瘤体破 裂、出血的隐患，达到治愈的目的。
手术资料：腹主动脉瘤腔内隔绝术
注意事项：
4.放置分叉形移植物时，要掌握好移植物 的三维位置，谨防移植物短臂在转向状态 下被释放。一旦发生短臂位置错误，可试 行将导丝导入短臂以帮助其与随后导入的 单支人造血管对接，若原导丝无法导入短 臂，或虽然导入短臂但仍无法实现对接， 则应放弃此种尝试，改从一侧肱动脉插入 导丝，经移植物主体和短臂出
手术资料：腹主动脉瘤腔内隔绝术
概述：
为施行血管腔内隔绝术，研制开发出了各 种各样的导入（工具）系统和移植物系统， 这里简要介绍当前在我国广泛使用的 TALENT系统。导入系统由硅塑料鞘（16～ 17F）、多腔导管（尖端下方可带有中央 球囊，用于扩张移植物，有的在顶端处还 有另一球囊，用于阻断近端血流）和推杆 （前方带有不锈钢帽状
手术资料：腹主动脉瘤腔内隔绝术
术前准备： 5.术前留置导尿。
手术资料：腹主动脉瘤腔内隔绝术
术前准备： 6.预防性应用抗生素。
手术资料：腹主动脉瘤腔内隔绝术
手术步骤：
1.选择髂动脉通畅的一侧，在腹股沟韧带 下沿股动脉走行做纵行切口长约5cm，解 剖出长3cm的一段股总动脉，远近两端分 别穿过止血吊带备用。
手术资料：腹主动脉瘤腔内隔绝术
手术步骤：
移植物，使预置的移植物上缘标记与肾动 脉开口下缘标记重 合，然后充张导管内附有的球囊，使移植 物近端扩张并牢靠固定于腹主动脉壁上 （图1.17.10.4-5）。
手术资料：腹主动脉瘤腔内隔绝术
手术步骤：
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手术步骤：
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手术步骤：
6.保持球囊充盈以固定移植物，退出外鞘管，使被释放的记忆合金支架自 动张开，移植物下端短臂位于瘤体内，长臂则进入髂动脉。缓慢退出球囊， 在此过程中移植物被逐节扩张，固定于血管壁上（图1.17.10.4-6）。 7.暴露对侧股
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手术步骤：
总动脉，穿刺后插入超硬导丝经移植物短 臂开口送入移植物主体。切开股动脉，沿 导丝将长度适宜的人造血管送入移植物短 臂内，准确定位后，释放该单支，使其自 动张开，与移植物短臂妥善连接（图 1.17.10.4-7），连接部分至少要重叠一 节支架的长度（图1.17.10.4-8），远段 固定于髂动脉
手术资料：腹主动脉瘤腔内隔绝术
手术步骤：
5.插入超强导丝后退出造影导管，静脉注 射肝素125U/kg 使全身肝素化。以穿刺点为中心做股动脉 横行切口约1/2周径，沿导丝导入TALENT 导管至腹主动脉。当移植物上缘到达肾动 脉开口后（图 1.17.10.4-3），释放移植物的前端（2节） （图1.17.10.4-4），向远端拉动
手术资料：腹主动脉瘤腔内隔绝术
概述：
尖端）组成（图1.17.10.4-1）。移植物 属全程支撑弹性自扩张式，有直管型、分 叉形和主动脉-髂动脉型3种（图 1.17.10.4-2）。组成部分有：①自扩张 支架，由单根镀钛的镍合金丝 呈Z形折叠成环制成；②涤纶编织无螺纹 人造血管。使用前，将几个支架顺序塞入 人造血管，支架保留5m
手术资料：腹主动脉瘤腔内隔绝术
手术步骤： 2.直视下以Seldinger法穿刺股动脉，导 入5F导管鞘。
手术资料：腹主动脉瘤腔内隔绝术
手术步骤： 3.经导鞘送入导丝至腹主动脉，沿导丝送 入猪尾巴导管到第12胸椎水平，撤出导丝， 行主动脉造影。
手术资料：腹主动脉瘤腔内隔绝术
手术步骤：
4.在监视屏上做相应标记后，准确测量瘤 颈和瘤体的长度和直径、髂总动脉直径、 肾动脉开口至髂内动脉开口的距离，并与 术前螺旋CT和磁共振动脉造影结果对照， 据此选择适当口径和长度的移植物。下面 主要介绍最常见的分叉形移植物置入方法。
手术资料：腹主动脉瘤腔内隔绝术
并发症：
。继发性内漏可以通过手术结束前腹主动 脉造影发现；延迟性内漏的诊断则有赖于 定期的严密随诊。近端内漏后果最为严重， 应在手术中即时解决。可用球囊在瘤颈部 做适当扩张，或添加一段套管，一般可以 奏效。如仍有大量内漏，应果断施行传统 手术，以免发生破裂。远端附着点内漏大 多由移植物与动脉口径不匹配
手术资料：腹主动脉瘤腔内隔绝术
注意事项： 口导入髂动脉，以两头持引导丝法完成与 单支人造血管的对接。
手术资料：腹主动脉瘤腔内隔绝术
注意事项：
5.两段移植物的对接，必须重叠一节支架 （2cm）的长度，严防滑脱造成严重内漏。 一旦发生滑脱，应另选一段口径适宜的移 植物，经原导丝导入，将滑脱的两端对接 起来。若无法按原导丝导入，可经两头持 引导丝导入。
腹主动脉瘤腔 内隔绝术
手术资料：腹主动脉瘤腔内隔绝术
腹主动脉瘤腔内隔绝 术
科室：普外科 部位：腹部 麻醉：全身麻醉
手术资料：腹主动脉瘤腔内隔绝术
概述：
腹主动脉瘤腔内隔绝术用于腹主动脉瘤的 治疗。 经典的腹主动脉瘤切除术（准确 的名称是腹主动脉瘤切开人造血管置换术） 创伤大，并发症多，病死率较高。许多高 龄病人或伴有心、肺、肝、肾等基础疾病 者因无法耐受此种手术而失去了治疗的机 会。1990年Parodi首先开展腔内隔绝术， 其后在全球范围内
手术资料：腹主动脉瘤腔内隔绝术
适应证： 3.瘤体侵及主动脉分叉，远端瘤颈消失者， 必须采用分叉形移植物。
手术资料：腹主动脉瘤腔内隔绝术
适应证： 4.瘤体侵及髂总动脉者，需在分叉形移植 物基础上加套延长单支，有时甚至要延长 到髂外动脉（封堵一侧髂内动脉）。
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手术禁忌：