化疗后骨髓抑制的处理 ppt课件

李佩文, 等. 2005;5(11):40-42. Huang XJ, et al. International Journal of Antimicrobial Agents 26S (2005) S128-S132.
粒缺患者的死亡率显著高于非粒缺患者
1523例菌血症患者死亡率的二变量协方差分析 中 性 粒 细 胞 数 （ ×109/L ） P 值 <0.1 (与>0.5相比) 6.00 (3.09-11.67) OR 值 (95%CI)
拓泊替康 紫杉醇 多西紫杉醇 紫杉类
VP16
药物
鬼臼毒素 顺铂 卡铂 铂类
顺铂稍弱卡铂强，鬼臼毒素不谦让， 紫杉不若烷剂狠，拓泊替康堪称王。
不同药物的骨髓抑制各不相同
药物
MTX CTX Taxol
抑制最重d
7-14 7-14 8-11
恢复时间d
14-21 21-28 15-21
5-Fu
VP-16 IFO DDP Docetaxel Carboplatin
Journal of the National Comprehensive Cancer Network | Volume 3 Number 4 | July 2005
最担心的事
何谓发热性中性粒细胞减少（FN）？
• ANC低于0.5x109/L

患者单次体温大于38.3℃ 体温大于38℃持续 1h 以上
• 或ANC低于1.0x109/L，但是 48 h内将低于0.5x109 /L

NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines )®Myeloid Growth Factors Version 2.2013
中性粒细胞减少是发生感染的主要危险因素
P
动静脉置管≥ 2天 4.500 (1.615-12.541) 0.004 回顾调查 582例住院恶性血液病患者，对其中 30例医院血流感染患者进行单因素分析。结 果显示：住院时间>30天、中性粒细胞减少、不合理使用抗生素、动静脉插管与恶性血液 病患者全身感染有关
苏华芳, 等..实用医学杂志. 2007;109-111 .文细毛, 等.中华医院感染学杂志. 2005; 15(1): 96-99.
Ⅱ度 80～94
2.0～2.9 1.0～1.4 50～74 轻度出血
Ⅲ度 65～79
1.0～1.9 0.5～0.9 25～49 明显失血
Ⅳ度 < 65
< 1.0 < 0.5 < 25 严重失血
白细胞 (×109/L)
粒细胞 (×109/L) 血小板 (×109/L) 出血
特点
粒细胞
化疗停药后一周，至停药 10-14 日达到最低 点，在低水平维持 2-3 天后缓慢回升，至第 21-28天恢复正常，呈U型
化疗后骨髓抑制的 处理与预防
化疗-骨髓抑制：

化疗后骨髓中的血细胞前体的活性下降； 是最常见最严重的副作用； 主要表现为白细胞和血小板的减少，对红细胞的影响较小。
发病机制
肿瘤细胞
抑制
化疗
生长活跃 细胞
骨髓造血干细胞 消化道粘膜 皮肤及附属器 子宫内膜 卵巢
常见药物
氮芥 环磷酰胺 烷化剂
血小板
比粒细胞降低出现稍晚，也在两周左右下 降到最低值，其下降迅速，在谷底停留时 间较短即迅速回升，呈V型
红细胞
出现的时间更晚
临床表现
感染
粒细胞减少
血小板减少
出血
红细胞 减少
贫血
骨髓抑制的严重危害性
化疗 骨髓抑制——中性粒细胞减少 中性粒细胞减少性发热（FN） 复杂难治的感染 延长住院时间、增加治疗费用 死亡

50%～77% 的白血病患者出现白细胞和中性粒细胞不同程度的减少 中性粒细胞数减少是恶性血液病患者全身感染的主要危险因素
恶性血液病患者医院全身染危险因素分析
因素 值 住院时间>30天 中性粒细胞<2.0×109/L 应用广谱抗生素>1周

OR值(95%CI) 4.667 (1.906-11.426) 7.875 (2.22827.836) 9.036 (3.437-23.752) <0.001 <0.001 <0.001
粒缺患者的感染率显著高于非粒缺患者
91.82
100
组间比较, P<0.05
(146/159)
感染率(%)
80 60
29.60
40
16.03 (21/131)
(37/125)
20
0
1.0～1.5
0.5～1.0
0～0.5 中性粒细胞数(×109/L)
感染率=感染例次数/病人例次数

对 415 例次血液病住院患者进行回顾性调查分析。结果显示：中性粒细胞数 < 0.5 ×109/L 组感染率显著高于中性粒细胞数≥1.0 ×109/L 组
三大指南推荐：FN风险>20%的方案 需要CSF的支持
CACA/CSCO？
NCCN指南FN高度风险的化疗方案
G-CSF的应用情况

初级预防：
评估患者化疗发生FN的风险，若发生FN风险>20%，则需预防性使用CSF。发生FN风 险在10%-20%风险因素评估后考虑使用CSF。
<0.01
0.1-0.5(与>Baidu Nhomakorabea.5相比)
9.89 (4.24-23.1)
<0.01

回顾调查2001~2006年美国1523例菌血症患者，对其进行二变量协方差分析。结 果显示：与中性粒细胞数 > 0.5 ×109/L 的患者相比，中性粒细胞数 ≤ 0.5 ×109/L 患者的死亡率显著增加。
Lin MY,et al. Antimicrob Agents Chemother. 2008;52(9):3188-94.
9-14
10-14 10-20 18-23 5-8 21-28
21-30
16-21 21-35 21-40
造血系统毒性反应分级 (据WHO化疗毒副作用分级标准)
血液学
血红蛋白 (g/L)
0度 ≥ 110
≥ 4.0 ≥ 2.0 ≥ 100 无
Ⅰ度 95～109
3～3.9 1.5～1.9 75～99 瘀点
FN是肿瘤急症第一位
IDSA指南要求，一旦诊断粒缺伴发热，须2h 内进行治疗，因为在粒 细胞缺乏患者中感染可能进展非常快。 在FN致死的患者群体中， 2小时后接受治疗的患者占86% 发热
2010MD Anderson Cancer Center Chin Pharm J,2013March,Vol.48No.5