化疗后口腔炎护理查房

口腔炎的发生机制
1、血液肿瘤细胞异常增生，抑制了正常的骨 髓造血，导致成熟的中性粒细胞减少，免疫 力低下 2、化疗在杀死肿瘤细胞的同时，也使正常中 性粒细胞减少，使免疫力进一步下降 3、血液病易合并感染，应用广谱抗生素，致 菌群失调。
口腔炎的发生机制
4、某些化疗药物易致口腔溃疡，如甲氨蝶呤、 环磷酰胺、柔红霉素、长春地辛等。 5、化疗后病人进食少，口腔寄生的正常菌群 大量繁殖，口腔自洁作用减弱，破坏口腔内 环境。 6、口腔PH值会影响口腔内的菌群，当PH值升 高时易出现细菌感染，当PH降低时易出现真 菌感染。
口腔炎的护理
口腔炎的护理方法多种多样，应根据具体情况采用合 理有效的护理措施。 1、配置涂口腔药，疼痛较重时可在漱口液内加入局 麻药。如蒙脱石散、地塞米松、核黄素、利多卡因 配制的涂口腔药。 蒙脱石散：加强修复粘膜屏障，促进损伤的粘膜上皮 再生，局部止血。 地塞米松：减轻炎症反应 核黄素：为维生素类药，是体内黄酶类辅基的组成部 分，缺乏时就影响机体的生物氧化，使代谢发生障 碍，其病变多表现为口、眼、外生殖器部位的炎症 利多卡因：止疼
口腔炎的预防
3、饮食指导 指导患儿多进食高蛋白、高维生素、易 消化食物，多吃新鲜蔬菜、水果，食物应新鲜可口。 避免对口腔黏膜有刺激以及粗硬或带刺的食物，鼓励 患儿多饮水 4、病房环境要求 病房要经常通风，保持环境整洁， 经常更换床单、衣物，遇到污染，随时更换，限制探 视
口腔炎的预防
5、病情观察 化疗期间经常检查患儿口唇、牙龈、上 下颚、舌、左右颊部黏膜有无红肿、疼痛、炎症、溃 疡、霉菌感染等。一旦发生，应了解发生的部位、面 积、程度。在检查护理时，应动作轻柔，避免人为损 伤。
患儿发生口腔炎的原因
一、相关因素 主要是患儿自身情 况：血源性肿瘤、营 养状况差、年龄小
患儿发生口腔炎的原因
二、应用易引起口腔炎的化疗药物 易引起口腔炎的化疗药物有氟尿嘧啶、巯嘌 呤、甲氨蝶呤、长春新碱、柔红霉素、阿霉 素、环磷酰胺、顺铂、三尖杉酯碱、丝裂霉 素、放线菌素D等。 患儿此次化疗方案中有甲氨蝶呤、长春地辛、 环磷酰胺

床旁查体
查体物品：手电筒、棉棒、压舌板 查体内容：患儿口唇、上下颚、两侧面颊部、
牙龈、舌、舌下部位有无溃疡，溃疡的大小、 面积、程度、有无疼痛、是否影响进食，以 及患儿营养状况、配合程度
护理问题—化疗后口腔炎的护理
化疗后口腔炎是指应用细胞毒抗癌药物导致 口腔黏膜和口腔内软组织发生炎症反应 随着化疗方案的发展，大剂量化疗、联合化 疗及新化疗药物的反应，口腔炎的发病率已 达到40%
口腔炎的护理
4、GM-CSF能有效治疗血液病化疗所致的口腔溃疡 5、根据患儿所用化疗药物，选用化疗药物的拮抗剂漱 口。大剂量甲氨蝶呤化疗后引起的口腔黏膜炎可用 亚叶酸钙漱口。 6、根据患儿病情及配合程度，遵医嘱给予口腔护理 7、其他：吊瓶加压冲洗溃疡面、吹氧和联合干扰素、 生皮素膜和止痛粉（贝复济：促进上皮细胞的修复 和再生，加速创面的愈合）、口腔细菌培养和药敏 分析，联合用药
口腔炎的护理
2、真菌感染时可用制霉菌素涂口腔 3、若溃疡较深，可用1%-3%的过氧化氢溶液冲洗
名称 浓度 作用
生理盐水
过氧化氢溶液 碳酸氢钠溶液 洗必泰溶液 醋酸溶液 硼酸溶液 甲硝唑溶液 1%-3% 1%-4% 0.02% 0.1% 2%-3% 0.08%
清洁口腔，预防感染
防腐、防臭，适用于有溃烂、坏死者 碱性溶液，适用于真菌感染 清洁口腔，广谱抗菌 适用于绿脓杆菌感染 酸性防腐溶液，抑制细菌 厌氧菌感染
口腔炎的表现
在口腔黏膜上患有白色或者灰白色呈小圆形的坏死 病灶，其周边围着红色边缘 。 患伪膜性口腔炎时，在口腔黏膜上患有干酪样，有 点发白乃至带有灰黄色的伪膜，这种伪膜是由纤维 素和坏死组织组成的 该患儿表现为上腭处可见数个小溃疡
口腔炎的分级
0级：口腔黏膜无异常 Ⅰ级：口腔黏膜有1-2个<1cm的溃疡，出现红 斑疼痛 Ⅱ级：口腔黏膜有1个>1cm的溃疡和数个小溃 疡，但患者能进食 Ⅲ级：口腔黏膜有2个>1cm的溃疡和数个小溃 疡，能进流质食物 Ⅳ级：口腔黏膜有2个以上>1cm的溃疡和/或 融合溃疡，不能进食
口腔炎的预防
1、健康教育 化疗前向患儿家长讲解化疗药物可致口 腔炎的原因及如何预防发生，经常漱口保持口腔卫生 可以避免口腔炎的发生，让患儿以积极的心态配合治 疗及护理 2、指导漱口 漱口能清除口腔内残留的食物碎片，指 导患儿家长科学漱口：每次餐后用冷开水或生理盐水 漱口，每天晨起及睡前应刷牙（漱口的时机和次数）
总结
有效的口腔护理可防止和预防口腔炎的发 生，达到预防感染，减轻患儿痛苦的目的。 如何预防化疗后口腔炎，寻求更好、更 炎护理查房
现病史汇报



患儿因确诊急性淋巴细胞白血病6月，为行化疗入院。患 儿，女，1岁，入院查体示：神志清，精神可。全身皮肤、 粘膜无黄染、皮疹及出血点。面色稍苍白，咽部充血，扁 桃体无肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。腹软，无 压痛，肝、脾肋下未触及。 入院第三天面颈部皮肤可见红色斑丘疹，给予蒙脱石散、 核黄素磷酸钠注射液、利多卡因注射液、地塞米松注射液、 重组人粒细胞巨噬细胞刺激因子针混悬液外用。 患儿符合化疗条件后给予第二轮HR-1方案，应用的化疗 药物有长春地辛、甲氨蝶呤、地塞米松、环磷酰胺、阿糖 胞苷、培门冬酰胺酶。化疗结束后，患儿口腔内上腭处可 见数个溃疡，无恶心、呕吐，饮食可，遵医嘱给口泰漱口， 给予蒙脱石散、核黄素磷酸钠注射液、利多卡因注射液、 地塞米松注射液外用，口腔护理bid。