降低会阴侧切率的PDCA

PDCA循环——Plan
（七）制定五定表
改进内容
助产士助产技 术不高
产妇缺乏孕期 营养阳关知识
缺乏会阴侧切 的统一指征
目标和要求
助产士助产技术提高
产妇知晓孕期营养及 分娩相关知识
科内有会阴侧切的统 一指征
改进措施
1.助产士排班中按照新老搭配排班 ，以老带新，低年资护士向高年资 护士学习。
2.产房每月由高年资助产士召开一 次业务学习。
2.在产科病区每星期召开工休座谈会 向住院患者进行孕期饮食指导。 P
对策处置：
A
1.达到目标、可列入标准化。
对策实施： 负责人：何茜 谢静 实施时间：2018年4月-7月 实施地点：门诊孕妇课堂、产科病区会议 室
D C 对策效果确认：
通过查检2018年7月的产妇知识缺乏情 况，结果显示产妇知识缺乏由19.8%降至9%，
助产技 助产士队伍年轻化， 术不高 缺乏经验
助产士
产妇
新生儿系早产 儿或胎儿窘迫
新生儿体 新生儿双 重过重 顶径过大
助产士责 助产士对会阴侧切后给 任心欠缺 患者造成的危害不重视
新生儿
会 阴
侧
切
率
缺乏对助产士会
高
阴侧切的考核标
准
未形成规范流程
制度
流程
科内缺乏会阴 侧切的统一指 针
法
环
降低会阴侧切率
对策实施： 负责人：何茜 谢静 实施时间：2018年4月-7月 实施地点：产房
D C 对策效果确认： 通过查检2018年4月的侧切情况，结果显示 助产士技术不到位由52.38%降至10.1%，降幅
降低会阴侧切率
PDCA循环——Do
（八）对策实施
1.科内组织业务学习
降低会阴侧切率
PDCA循环——Do
P
对策实施： 负责人：何茜 谢静 实施时间：2018年4-7月 实施地点：产房
D
对策处置：
A C 对策效果确认：
1.达到目标、可列入标准化。
通过查检2018年7月会阴评估不到位的影响，结果显
示会阴评估不到位由3.85%降至1.60%，降幅为2.25%。
降低会阴侧切率
PDCA循环——Do
（八）对策实施
（八）对策实施
对策二
对策名 称
要因
进行孕期体重管理及分娩相 关知识培训
产妇缺乏孕期营养相关知识
改善前：孕妇缺乏正确的孕期营养饮 食知识，未接受过妊娠及分娩相关学 习。
对策内容：
1.孕妇学校增设孕期体重管理课程及 分娩相关知识培训，每周由产科高年 资医务人员在门诊孕妇课堂讲解正确 的孕期饮食，避免胎儿增长过快。
改善前：理论知识缺乏，无法进 行正确的指导，主动性差。 对策内容： 1.制定专科培训计划 2.排班时新老搭配，低年资助产 士积极主动学习，会阴侧切需高 年资助产士同意并指导。 3.在满足人力配置的情况下派助 产士到上级医院进修学习。
4.鼓励助产士阅读文献，了解最
新助产技术和手法。
P
对策处置：
A
1.达到目标、可列入标准化。
现状分 析、问 题确立
原因分 析
制定计 划和目 标
对策拟 定
对策实 施
效果检 查确认
标准化
检讨与 改进
降低会阴侧切率
PDCA循环——Plan
（二）现状把握（查检表）
会阴侧切产妇查检表
注：
收集时间：1.1-1.15，共两周， 表中共列出第一周的七天。
数据收集地点：产房、产科 病区。
符号标记：用“正”字标示在 查检表上。
= 31.4%-31.4%×76.2%×60%
= 17.1%
35
31.4
30
25
20
15
10
5
0 2017年
17.1 2018年
会阴侧切率
（六）原因分析（头脑风暴法）
2017年我科会阴侧切率为31.4%，未达到管理目标。2018年科内召开例会进行原因分析。
人 产妇会阴 产妇缺乏 产妇会阴
弹性差 孕期营养 过紧 相关知识
3.科主任周亚蓉在科内组织学习，严格掌握会阴侧切的指征，避免不必要的侧切 。
2.护士长将在工作中抽查会阴侧切 的产妇进行会阴侧切的必要性，避 免不必要的会阴侧切。
责任人
何茜 何茜 何茜
配合人
谢静 谢静 谢静
完成时限
2018.07.30 2018.07.30 2018.07.30
降低会阴侧切率
PDCA循环——Do
（八）对策实施
对策一
对策名称 加强理论知识的学习
要因
助产技术不高
降低会阴侧切率
PDCA循环——Plan
（一）制定计划表
“降低会阴侧切率”专项质量检查活动计划表
1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月
1-2 3-4 1-2 3-4 1-2 3-4 1-2 3-4 1-2 3-4 1-2 3-4 1-2 3-4 1-2 3-4
9月
1-2 3-4
10月
1-2 3-4
降低会阴侧切率
PDCA循环——Do
（八）对策实施
2.开展孕期保健管理，在门诊孕妇课堂讲解孕期饮食，控制孕期体重,避免胎儿过大。
降低会阴侧切率
PDCA循环——Do
（八）对策实施
对策三
对策名称 全面准确评估会阴条件及胎儿 情况
要因
科内没有制定统一的标准
改善前：医护人员未能全面准 确的评估会阴及胎儿情况 对策内容： 1.学习掌握会阴侧切指征 2.正确判断胎位，合理选择分 娩方式。
3.在保证科室人力资源充足的情况 下，尽可能派助产士到上级医院进 修学习。
4.鼓励助产士阅读文献，了解最新 助产技术和手法。
1.每周在门诊孕妇课堂讲解正确的 孕期饮食，避免胎儿增长过快。
2.在产科病区每星期召开工休座谈 会向住院患者进行孕期饮食指导。
3.产科门诊医生产检时注意体重的 管理。
1.科内查找文献并参考上级医院制 订统一的会阴侧切指征，要求助产 士严格安照指征进行侧切。
降低会阴侧切率
PDCA循环——Plan
（三）原因分析
我科为了了解影响会阴侧切的原因，利用查检表协助调查了两周内所 有会阴侧切的产妇，见下图：
降低会阴侧切率
PDCA循环——Plan
（四）目标拟定
会阴侧切率=会阴侧切人数/同一时间内生产总人数 =463/1475=31.4%，
目标值 = 现况值 - 改善值（现况值×改善重点×能力）
降低会阴侧切率的持续改进 报告
产科
降低会阴侧切率
背景情况
会阴侧切相对会阴自然裂伤来说，出血多、疼痛 剧、愈合较慢且感染率高，对产妇的盆底肌群损伤 较大，顺产的孕妇产在被告知要进行会阴侧切会让 她们感到担忧和恐惧，影响分娩过程的顺利进行。 同时，会阴侧切会对产妇的身心造成难以磨灭的创 伤。
世界卫生组织建议会阴侧切率应在20%左 右,2017年我科会阴侧切率为31.4%.经科室质 控人员讨论，运用PDCA的行动计划，追踪 调查，深入分析，降低会阴侧切率。