2005国际心肺复苏与心血管急救指南二_CPR概述

除颤仪，推荐第一次电击剂量 ２Ｊ／ｋｇ，第 需要呼吸复苏。医务人员应该评估成人
（１）、现场救助者对于所有受害者实
二次和以后电击剂量为 ４Ｊ／ｋｇ，如果一人 是否足够通气。一些病人将需要辅助通 施 ３０：２ 按压呼吸比的 ＣＰＲ。
以上在心脏骤停现场，那么应该同时采 气。评估婴儿和儿童通气将在高级心脏
（２）、救助者应当按压胸骨上两乳连
可能成功。因为打电话给急救医疗服务 人 ＣＰＲ 的步骤和技术的差异最小化。一 苏者应该开始按压循环而不再受通气节
系统和他们到现场的时间通常大于五分 个广泛的按压通气比值（３０：２）第一次推 律的干扰。应持续不断开始 １００ 次／分的
钟，而达到高存活率取决于 ＣＰＲ 的群众 荐给对婴儿儿童成人复苏的单个人员 按压而不管通气的节律。复苏者应该保
２００５ 年美国心脏协会关于 ＣＰＲ 和 （气管导管，喉罩，食管气管复合管）医务
生，室颤的一些阶段已经被描述。如果除 ＥＣＣ 的指南，作者推荐了基本生命支持 人员应该开始按压通气循环。一旦在婴
颤在室颤后的 ５ 分钟内执行，那复苏最 的顺序，特别是对旁观者，使婴儿儿童成 儿儿童和成人患者放置导气管，二个复
的儿童不是由于室性心律失常引起的。 可能对早期 ＣＰＲ 有反应或获益。
用单手按压。相反，救助者应根据被救者
立即的获得和使用体外自动除颤仪（需
３、医务人员执行的复苏顺序与旁观 体型使用单手或双手（像在成人身上）按
要分析节律的空白时间）将推迟和干扰 者相似，差异如下：如果单个医务人员证 压儿童胸部的 １／３—１／２ 深度。对于所有
有目的人员，有计划和实践的反应，并且 忆和实践 ＣＰＲ。
和胸部按压的质量下降。有多个复苏者
反应时间短。这些环境的例子有机场，航
对旁观者和医务人员 ＣＰＲ 的差异： 时，应该每 ２ 分钟轮换按压者。换人应该
线，娱乐场所，医院（详见第四部分成人
对旁观者和医务人员 ＣＰＲ 技巧的 越快越好（最好小于 ５ 秒）来减少停止胸
（１）、救 助 者 应 按 压 两 乳 线 胸 部 中
２、对于无反应的婴儿和儿童，复苏 呼吸。
部。
者应该按照如下顺序采取行动，复苏者
一旦放置有高级气道通气（气管导
（２）、救助者应用双手掌跟按压胸部
应该开放气道并检查呼吸，如无呼吸应 管，气管食管导气管，喉罩）在两人 ＣＰＲ， 约 １．５ 到 ２．０ 英寸深的幅度（４—５ 公分）。
１、当只有单个复苏者，应该打电话 执行两次有效通气。
对于成人：推荐现场救助者和医护
给急诊反应系统并取得体外自动除颤
对有脉搏患者只人工呼吸而不按 人员对于成人受害者 ８ 岁及以上的胸外
仪，接下来返回患者身边开始 ＣＰＲ，并且 压，医务人员应该提供婴儿和儿童 １２ 一 按压包括以下：
如果合适的话使用体外自动除颤仪。 ２０ 次／分的呼吸和成人 １０ 一 １２ 次／分的
独的技巧而是一系列的评估和干预。在 的原因。对于动物研究已经显示对于窒
５、医务人员应该学会，对呼吸骤停
２００５ 共识会议上研究Байду номын сангаас讨论了心脏骤 息引起的心脏骤停，通过胸外按压人工 有心律（如脉搏）的患者实行人工呼吸而
停所有的诊断治疗方面，但是最后回到 呼吸实施复苏将得到更好的效果，即使 无按压。人工呼吸而无按压的节律应该
最初的问题：我们怎么样才能让旁观者 是只胸外按压也比什么不做好得多。 保持成人 １０ 一 １２ 次／分，婴儿和儿童 １２
和医务人员把 ＣＰＲ 学得更好？
不同年龄 的 病 人 和 复 苏 者 对 ＣＰＲ 一 ２０ 次／分。
心脏骤停和存活链
的差异的推荐
６、在 ＣＰＲ 中，如先前无放置导气管
大多数突发心脏骤停患者有室颤发
检查呼吸：当复苏者检查无反应成 手指按压婴儿胸部。
减量系统不应该用于大于等于 ８ 岁的患 人患者的呼吸时，他们应寻找常规呼吸。 （４）、当两个医护人员实施 ＣＰＲ 按压
者，因为通过儿科剂量系统计算的能量 这应该帮助复苏者区分患者有呼吸（无 呼吸比为 １５：２ 直到高级气道支持。按压
剂量（如电击）对大一点的儿童青少年成 需 ＣＰＲ）和濒死喘息（可能是心脏骤停并 的医护人员应当可能时使用两拇指按压
仪之前提供五个循环的 ＣＰＲ（两分钟 次按压和 ２ 次呼吸）。立即提供 ＣＰＲ 的 １００ 次），并应使胸部完全回弹，按压间歇
内）。这个指南与 ２００３ 年推荐保持一致。 原因是窒息猝死（包括早期呼吸碎死）比 尽量减小。因为儿童与救助者体形上有
就象先前提到的那样，大多数心脏骤停 儿童突发心脏骤停更常见，而且儿童更 很大的不同，对于儿童，救助者不再仅使
人是不足够的。对于院内复苏，医务人员 需要 ＣＰＲ）． 复苏者检查婴儿和儿童呼吸 技术。
应该立即开始 ＣＰＲ 并尽快使用体外自 时应该观察是否有呼吸。因为婴儿和儿
对于儿童：推荐现场救助者和医护
动除颤仪或人工除颤仪。如果使用人工 童经常显示的呼吸模式是不正常的但不 人员对于儿童受害者（１ 到 ８ 岁间）：
冠脉及脑部及立即电除颤（必要时），预 ＣＰＲ 和使用体外自动除颤仪。对怀疑窒 荐：新生儿 ＣＰＲ 用于出生后第一小时到
后将会更好，对于休克，心跳停止或无脉 息引起的心脏骤停，应该先做 ５ 次 ３０：２ 离开医院前的新生儿；婴儿 ＣＰＲ 指南用
发生后几分钟的患者来说，心肺复苏也 按压通气后再打急救电话。
一个常规的体外自动除颤仪（没有儿科
医务人员应该执行一些没有教给旁
（２）、现场救助者用两个手指以 ３０∶２
剂量减量系统）应该用于大于等于 ８ 岁 观者的技巧和步骤。
的按压呼吸比按压婴儿的胸部。
的患者，体重大于 ２５ｋｇ（５５ｐｏｕｎｄｓ）或身高
检查呼吸和复苏呼吸
（３）、单独一个医护人员应使用两个
大于 １２７Ｃｍ（５０ｉｎｃｈｓ）和成人。儿科剂量
相同。
用体外自动除颤仪。复苏者应该在离开
胸外按压：
儿童体外自动除颤仪和除颤的使用 儿童患者身边打电话给 ９１１ 和获得体外
现场救助者和医护人员对于婴儿和
在院外治疗心脏骤停的儿童，旁观 自动除颤仪之前提供五个循环的 ＣＰＲ 儿童的胸外按压深度为胸部的 １／３—１／
者和医务人员应该在获得体外自动除颤 （两分钟内）（注：一个循环的 ＣＰＲ 是 ３０ ２。救助者按压应尽可能快（频率为每分
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《海南医学》２００７ 年第 １８ 卷第 ０２ 期
新生儿的 ＣＰＲ：推荐的新生儿 ＣＰＲ
为什么旁观者不情愿执行 ＣＰＲ？我们 复苏程序提供的样板使得结果监测更容
与婴儿是不同的。因为大多数对于新生儿 没有足够的资料来最终回答这个重要的问 易。在美国 ＪＣＡＨＯ 对个人住院复苏能力
的 ＣＰＲ 指南制定者并没有提供对于婴 题，但已经有很多可能的原因。有些人认为 的修订标准包括评估复苏方针，步骤，方
儿、儿童、成人的指南，从 ＥＣＣ 指南 ２０００ ＣＰＲ 有许多步骤太复杂难以记忆。指南中 法，诊断记录，器械，人员训练和结果评
起对于新生儿 ＣＰＲ 就没有重大的变化。 我们已努力简化了。如营救者执行的按压 论。．２０００ 年 ＡＨＡ 已制定的国家 ＣＰＲ 登
３、突发情况下，对于各年龄的患者 证据表明准确的年龄来开始成人而不是
被实施到使用自动除颤仪或人工除颤 的心脏骤停，单个医务人员应该打电话 儿童的 ＣＰＲ，因此 ＥＣＣ 的科学家在基于
仪。若是室颤发生五分钟没有治疗，通过 给急诊反应中心，并且拿到体外自动除 大量先前标准和易于教学的基础上，达
有效胸外按压的心肺复苏将血液输送到 颤仪（如果方便的话）返回患者身边开始 成了年龄划分的共识。在 ２００５ 指南里推
《海南医学》２００７ 年第 １８ 卷第 ０２ 期
文章编号：１００３—６３５（０ ２００７）０２—１１２—０３
急救指南
２００５ 国际心肺复苏与心血管急救指南（二）
ＣＰＲ 概述
张蕾蕾 编译 （海南省人民医院急诊科，海南 海口 ５７０３１１）
中图分类号：Ｒ５４ 文献标识码：Ａ
我们已经知道 ＣＰＲ 不只是一个单 定比例。对多数儿童来说窒息也是死亡 即开始按压通气循环。
为了简化 ２００５ 指南中关于 ＣＰＲ 和
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《海南医学》２００７ 年第 １８ 卷第 ０２ 期
体外自动除颤仪的训练，在 ２００５ 指南对 给予两次人工呼吸后，开始 ３０ 次按压和 应该提供 １００ 次／分的无间断按压及提
儿童年龄的划分和 ＥＣＣ２０００ 年的指南 ２ 次呼吸的 ＣＰＲ 循环。如果合适的话使 供 ８—１０ 次／分的人工呼吸。
于小于一岁的患者；儿童 ＣＰＲ 指南用于
是一个立即执行的抢救措施。不是所有
４、在开始 ２ 次人工呼吸后，医务人 １—８ 岁患者；成人 ＣＰＲ 用于大于等于 ８
的人都死于心脏骤停和室颤，对于溺死 员应该在 １０ 秒内试图感觉无反应和无 岁患者。
或服毒的患者来说，窒息机制也占有一 呼吸的病人的脉搏，如无明显感觉应立
基本生命支持）。据报道，在有组织的 差异如下：
部按压的时间。
ＣＰＲ 和体外自动除颤仪计划下，院外的
１、旁观者应该在对无反应的患者开
年龄划分：
室颤和突发心脏骤停的存活率有显著改 始 ２ 次人工呼吸后立即开始按压通气循
由于儿童和成人心脏骤停病因学上
善。
环，旁观者不应该只学会评估无反应的 的差异，需要在推荐的复苏顺序上对婴
对患者可能最有益的人工呼吸和胸部按 明任何年龄患者的突发晕厥，在确定患 的受害者（婴儿、儿童、成人），单人现场
压的提供。如果医务人员确定儿童突发 者是无反应，应首先打给 ９１１ 并取得体 救助者应当使用 ３０：２ 的按压呼吸比。对
心脏骤停，应尽快使用体外自动除颤仪。 外自动除颤仪，然后开始 ＣＰＲ，并且如果 于婴儿和儿童有两个现场救助者的 ＣＰＲ
没有关于婴儿（小于 １ 岁）使用体外自动 合适的话使用体外自动除颤仪。突发晕 应当使用 １５：２ 的按压呼吸比。
除颤仪的支持或反对的推荐。如果可能， 厥最可能由于心律失常引起，可能需要
对于婴儿：推荐现场救助者和医护
复苏者应该对 １ 一 ８ 岁儿童使用儿科剂 电击除颤。如果单个医务人员，对无反应 人员对于婴儿（一岁以下）的胸外按压包
训练和组织良好的群众除颤程序。复苏 （排除新生儿）。一些技术（如只要人工呼 持 ８ 一 １０ 次／分的通气并小心避免过度
者 ＣＰＲ 和体外自动除颤仪计划的最好 吸不按压）不再教给复苏者。这些改变的 通气。两个复苏者应该每两分钟改变一
结果是发生在已控制的环境，有训练的 目的是使所有复苏者可以更容易学习记 下按压和通气的角色，以避免按压疲劳
量减量系统。这些儿科剂量系统是专门 的可能是因窒息猝死患者复苏时，应该 括以下：
为小于 ８ 岁的患者设计的，大概体重 在离开患者身边打电话给 ９１１ 之前提供
（１）、现场救助者和医护人员应当按
２５ｋｇ（５５ｐｏｕｎｄｓ）或 身 高 １２７ｃｍ（５０ｉｎｃｈｓ）。 五个循环的 ＣＰＲ（两分钟内）。
压婴儿胸骨乳线以下部位（胸骨下半部）。
分电生理治疗及第十一部分儿科基本生 心脏骤停更常见。为了保证人工呼吸是 识的救护者，如救生员）实施两个现场救
命支持详细说明。对于无反应的病人复 有效的，再开放气道和再通气是必要的， 助者的 ＣＰＲ 时应当使用 １５∶２ 的按压呼
苏者动作顺序如下：
复苏者可能要一些时间来对婴儿和儿童 吸比直到高级气道支持。
取多种措施。一个或多个训练过的复苏 生命支持中学习。
线位置（如成人时）。
者应该保持对患者开始 ＣＰＲ 的步骤，而
呼吸复苏：每次人工呼吸应该在 １
（３）、现场救助者当需要时应使用 １
其他旁观者应该打电话给急诊反应系统 秒以上完成，并产生可视的胸部起伏。其 或 ２ 只手按压儿童胸部 １／３—１／２ 深度。
并取得体外自动除颤仪。当只有单个复 他新的推荐如下：医务人员应该对婴儿
（４）、现场救助者和医护人员应当使
苏者，接下来的顺序是推荐的。这些顺序 和儿童采取特殊护理来提供有效的呼 用 ３０∶２ 的按压呼吸比。
在第四部分成人基本生命支持和第五部 吸，因为窒息猝死在婴儿和儿童比突发
（５）、医 护 人 员（ 和 所 有 医 疗 专 业 知
对于休克前后来说突发心脏骤停是 患者的脉搏和循环体征。
儿儿童患者和成人患者有所不同。
一个重要事件。当对室颤所致突发心脏
２、单个医务人员应该根据患者原发病
由于没有单个解剖和生理上的特征
骤停实施抢救时，心肺复苏术能加倍或 的最可能的病因来改变复苏反应的顺序。 来区别成人和儿童患者，并且没有科学
三倍的提高患者生存率。心肺复苏应当