剖宫产术中大出血的护理抢救配合

必要时 联系 ICU
生命体征 相对平稳
继续观察， 记录
与器械护士清点用物
术毕送病房或ICU
总结：剖宫产的大出血固然可怕，
但是只要我们有足够的认识，有团结的 团队，有可控的措施，有过硬的技能，
则可在平时工作中得心应手，避免了很
多因抢救的忙乱而造成的不良事件,减少 了产妇的痛苦，提高了产妇的生活质量 。
高危因素
前置胎盘、胎盘早剥、巨大儿、贫血、凝血 功能障碍、高龄疤痕子宫、双胎妊娠、不良 妊娠产育史、重度妊高症的产妇。以上原因 可以合并存在，可以互为因果。
子宫收缩乏力是剖宫产术中大出血的主要 原因。除了剖宫产术中大出血以外，产后 的子宫收缩乏力引起的大出血是非常常见 的，处理方法与术中大出血措施差别不大， 都适用。
具体做法如下：
手术室建立术中抢救护理配合应 急小组，由护理骨干或护长担任 小组长，抢救物品、设备，备用 状态，定点放置，定时核对，定 量供应无菌物品，用后及时补充、 维修，保证无过期。所有手术室 护理人员加强应急、抢救配合的 训练，加强各科抢救高危因素等 业务学习，提高应急能力。
常规用物
用物：准备好热盐水，大
剖宫产术中大出血抢救流程图
手术医生告知病 人出血量多，需 要输血，抢救
协助护士联 系血库取血 麻醉医生发现病人 生命体征不稳定或 术野出血不止
巡回护士
继续完成手术 汇报
启动应急议案
执行口头医嘱 缩宫素，欣母 沛，安列克的 应用
按医嘱输 血输液
协助巡回护士 输血输液，物 品添加，病人 保温，联系外 间
巡回护士
密切关注产妇，密切配合，当术中 胎儿娩出后，发现出血汹涌，巡回 护士迅速评估，做出判断，立即汇 报，即启动抢救应急预案，人员、 抢救物品立即到位。现场人员合理 分工，明确各自职责，并及时汇总， 做好整体护理。 具体做法是：
巡回护士
由巡回护士担任临时护理总指挥，争分夺秒 ，现场接听一名主诊医师口头医嘱，大声复 述后即分派各路护理人员执行或亲自执行， 执行后即刻反馈给主诊医师，且做好草稿记 录，便于抢救后的整理。保证各路静脉通道 通畅，合理安排各种液体与药物的及时输入 。随时评估病情，预测病情发展，警惕休克 、DIC症状的出现，观察子宫收缩，尿量， 稳定产妇情绪。与洗手护士共同准确估计出 纱布、纱条血量加吸引瓶血量，加阴道流血 量及手术单浸血量即为出血总量，并做好切 除子宫的准备。从产妇整体角度出发评估护 理问题，保证各项抢救措施准确、及时、有 效。
黎娇娜
概念
高危因素
应对措施
总结
术中大出血护理配合的重要性
剖宫产术中大出血是产科最严重的并发症，往往来势凶猛，近年孕 产妇死亡率有所下降，而产后出血仍是产妇死亡的第一位原因。剖宫 产术中大出血情况危急，短时间内发生大量出血使产妇很快陷入休克 状态，对失血性休克，尽快和有效地补充液体，恢复血管内容量是抢 救成功的重要举措，密切的护理配合是抢救成功的重要保证。因此， 抢救产科术中大出血护理配合非常的重要。
剖宫产术是指妊娠末期或临产后，
经腹腔切开子宫，取出胎儿及其附属物 的手术。剖宫产手术是临床产科常用的 手术之一，在解决难产、胎儿宫内窘迫、 臀位不正等方面十重要。剖宫产出血量 等于或超过1000ml为剖宫产大出
血。2016年我国的剖宫产率高达46%，
而剖宫产大出血的有5.6%。随着剖宫 产率的上升，剖宫产大出血的比例也在 上升。
输血时，可用加压输血袋加压输血 ，密切监测，防止空气进入血管。 大量输血时，注意血源加温，纤维 蛋白原充分溶解后输入。严密监测 生命体征、中心静脉压，既要保证 血管容量的及时补充，又要防止液 体输入过快引起肺水肿，输液速度 适应治疗需要，随时能报出输入液 体的总量，晶、胶体的量，为医生 决策提供可靠的资料，做好协调与 联络手术间外日班护士，随时满足 抢救对外联络的需要，如药品、血 源、联络家属，保证抢救所需。
洗手护士
洗手护士应对患者病情及手术步做到 心中有数，注意手术进展，及时，主 动，准确传递器械，与术者默契配合， 保证手术顺利进行，认真管理器械及 血纱布、纱条的统计，与巡回护士共 同准确估计出血量（一块完全湿透的 血垫大约50ml），保持手术台面干燥， 严格无菌操作，预防感染，并做好双 侧子宫动脉结扎及子宫切除的准备。
应对措施
手术前对每个产妇进行风险评估，对于存在有高风险的产妇如前 置胎盘，胎盘早剥，双胎妊娠，妊高征，高龄疤痕子宫，贫血， 凝血功能障碍及不良孕产史的产妇，要做好充分术前准备。
急诊手术，巡回护士主动与主管医生了解产妇情况。
尤其是节假日或晚上的急诊手术，在人员有限的情 况下，巡回护士与助理护士的协作尤为重要。
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协助护士
协助护士保持卧位舒适与呼吸道通畅，维 持合适的体温。产科出血不同于非孕人群 ，孕期血容量增多，一旦出血，往往来势 凶凶。与巡回护士共同保证各路静脉通道 通畅，合理安排各种液体与药物的及时输 入，及时按医嘱给予止血、缩宫素等药物 。在血源未到时及时按医嘱首先将血浆代 用品快速输入，
协助护士
量血垫，明胶海棉，填塞纱条， 产钳（所有剖宫产都要备用）， 与检验科联系备好充足的血源， 麻醉前开通两路留置针静脉通 道（18号码针头，即绿色针 头）。必要时，术前建议麻醉 医生开通深静脉通道。
药物
缩宫素、欣母沛、安列克、 人纤维蛋白原、凝血酶、米 索前列醇等药物 欣母沛作用机理：使子宫平滑肌强而有力 的协调收缩。