中西医结合内科学呼吸系统

内科学第一单元呼吸系统疾病

一、慢性支气管炎（咳嗽、喘证） 1、中医病机外邪侵袭，肺脏虚弱，脾虚生痰，肾气虚衰 2、表现咳嗽、咯痰、喘息或气促。发作时有广泛湿啰音和哮鸣音。长期发复→肺气肿每年发病累计 3个月并连续2年或以上。3、分期颁发发作期，慢性迁延期，临床缓解期 4、西医治疗急性发作期首要治疗是控制感染→Β内酰胺类，大环内酯类，喹诺酮类 5、中医治疗风寒犯肺三拗汤加减风热犯肺麻杏石甘汤加减痰浊阻肺二陈汤合三子养亲汤痰热郁肺桑白皮汤寒饮伏肺小青龙汤肺气虚补肺汤肺脾气虚玉屏风散合六君子汤肺肾阴虚沙参麦冬汤合六味地黄丸

二、支气管哮喘（哮病） 1、发病机制（1）体液和细胞免疫共同介导（ 2）气道慢性炎症哮喘的本质

（3）气道高反应性共同病理生理特征（ 4）胆碱能神经功能亢进 2、中医病机宿根宿痰伏肺病变脏腑病

位在肺，与脾、肾、肝、心密切相关 3、表现特征发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难持续状态哮喘持

续24小时发作时X线可见两肺透光度增加 4、西医治疗（1）Β2受体激动剂首选沙丁胺醇，特布他林；

丙卡特罗，沙美特罗，福莫特罗（ 2）茶碱类（氨茶碱）抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内的 CAMP

浓度，具有气道纤毛清除功能、抗炎和免疫调节。（ 3）抗胆碱药阻断气道平滑肌上 M胆碱受体（4）激

素抑制炎症细胞趋化、细胞因子的生成、炎生介质的释放，减少组胺的形成 5、中医治疗寒哮射干麻黄

汤2热哮定喘汤肺虚玉屏风散脾虚六君子汤肾虚－肾气丸或七味都气丸

三、肺炎（咳嗽、喘证、肺炎喘嗽）（一）病因病理 1、病因（1）细菌性肺炎链球菌；葡萄球菌；克雷伯杆菌；军团菌克雷伯杆菌肺炎是医院获得性肺炎的主要致病菌（ 2）病毒性肺炎在呼吸道感染性疾病中比

例高90（3）支原体肺炎（4）真菌性肺炎（5）肺炎衣原体肺炎（ 6）非感染性肺炎放射性肺炎；吸入性肺炎2、病理肺炎链球菌肺炎病理改变分期充血期；红色肝变期；灰色肝变期；消散期（二）中医病机病位

在肺，与心、肝、肾关系密切（三）表现 1、细菌性肺炎（1）肺炎球菌肺炎起病急，寒战，高热，胸痛，咯铁锈色痰呼吸困难→休克肺中毒肺肺实变时有叩浊、语颤增强支气管呼吸音并发症少见（ 2）葡萄球菌肺炎高热，咳嗽，粉红色乳状痰，伴全身毒血症→循环衰竭两肺散在湿啰音并发症单个或多发性肺脓肿→气胸或脓胸（3）克雷伯杆菌肺炎起病急，高热，痰呈灰绿色或砖红色胶冻状，呼吸困难紫绀可有典型的肺实变体征并发症单个或多发性脓肿；败血症，甚休克（ 4）军团菌肺炎轻者流感症状，早期可有消化道症

状急性病容，呼吸急促，重者发绀。体温上升与脉搏不成比例并发症早期多系统受累是本病的特点2、病

毒性肺炎阵发性干咳。（老幼）呼吸困难，紫绀，嗜睡，精神萎靡严重呼吸浅速，肺部叩诊过清音，喘鸣音，三凹征并发症少见 3、支原体肺炎持久的阵发性刺激性呛咳为本病的突出症

状咽、耳鼓膜充血，颈淋巴结肿大 34、真菌性肺炎（1）肺放线菌病起病缓慢，低热或不规则发热，粘液

或脓性痰痰中有时可找到由菌丝缠结成的“硫黄颗粒”贫血、消瘦、杵状指并发症脓胸和胸壁瘘管（ 2）肺

念珠菌病支气管炎型阵发性刺激性咳嗽，点状白膜；肺炎型咯白色粥样痰，痰有酵母臭味或甜酒样芳香味并发病多发性脓肿 5、肺炎衣原体肺炎表现轻，咽痛，干咳，可持续数月 6、非感染性肺炎（1）放射性肺

炎刺激性干咳，气急和胸痛，呈进行性加重放射部位皮肤萎缩和硬结，出现色素沉着并发症肺动脉高压和肺源性心脏病（ 2）吸入性肺炎咳淡红色浆液性泡沫状痰。痉挛性咳嗽、气急急性期双肺有较多湿啰音，

伴哮鸣音（四）治疗尽早应用抗生素是治疗感染性肺炎的首选 1、细菌性肺炎（1）肺炎球菌肺炎首选青霉素G（2）葡萄球菌肺炎耐青霉素酶的合成青霉素或头孢菌素（ 3）克雷伯杆菌肺炎三、三代头孢菌素氨基糖苷类（ 4）军团菌肺炎首选红霉素 2、病毒性肺炎抗病毒 3、肺炎支原体首选大环内

酯类，次为氟喹诺酮类 4、真菌性肺炎抗真菌5、肺炎支原体肺炎首选红霉素 6、非感染性肺炎（五）

中医治疗邪犯肺卫三拗汤或桑菊饮痰热壅肺麻杏石甘汤合苇茎汤热闭心神清营汤阴竭阳脱生脉散合四逆

汤正虚邪恋竹叶石膏汤

四、肺结核（肺痨，劳瘵，急痨，劳嗽，尸疰，虫疰）（一）病理炎性渗出、增生和干酪样坏死三种病理变化多同时存在病理过程表现为破坏与修复同时进行（二）中医病机病位在肺，与脾肾关系密切，也可涉及心肝（三）治疗具有独特的杀菌作用，能杀灭酸性环境中的结核菌吡嗪酰胺 4最常用的抗结核药异烟肼

主要不良反应为第 VIII对颅N损害的氨基酸苷类链霉素（四）中医治疗肺阴亏损月华丸阴虚火旺百合固

金汤事秦艽鳖甲散气阴耗伤保真汤阴阳两虚补天大造丸

五、原发性支气管肺癌（肺癌，肺积，息贲）多起源于支气管粘膜或腺体，有淋巴结和血行转移（一）

病理1、解剖学分类中央型肺癌发在段至主支气管，以鳞癌多见。占肺癌 3/4周围型肺癌2、组织学分

类（1）小细胞肺癌（小细胞未分化癌）恶性程度最高（ 2）鳞癌（鳞状上皮细胞癌）最常见的类型（ 3）腺癌（4）细支气管－肺泡癌（ 5）大细胞癌（大细胞未分化癌）（ 6）鳞腺癌（二）诊断早期，刺激性

咳嗽，咳痰，痰中带血中期，胸痛，呼吸困难，声音嘶哑，上腔静脉阻塞综合征晚期，恶病质诊断的最可靠手段痰细胞学、组织病理学检查

六、慢性肺源性心脏病（心悸，肺胀，喘证，水肿）（一）病因最常见的病因慢性支气管炎和阻塞性肺

气肿（二）表现1、代偿期慢性咳嗽，咯痰和喘息，稍动感心悸气短乏力 2、失代偿期急性呼吸道感染为

最常见的诱因缺氧和二氧化碳潴留所引起的一系列症状体征肺动脉高压和右室增厚的客观征象主要并发

症肺性脑病、上消化道出血、酸碱平衡失调及电解质紊乱、休克、 DIC

七、慢性呼吸衰竭（喘证，喘脱，闭证，厥证）（一）病因最常见的慢性阻塞性肺疾病（二）中医病机病位在肺，与脾、肾、心关系密切本虚标实本虚肺脾肾心虚；标实痰浊，瘀血，水饮（三）血气分析 I型呼衰PAO260,PACO2≤40II型呼衰PACO2＞50和（或）PAO2605代偿性呼酸PACO2升高，PH正常，HCO3升高

失代偿性呼酸PACO2升高，PH＜735（四）治疗保持呼吸道通畅，氧，抗感染，机械通气 I型呼衰给予高

浓度（＞35）吸氧II型呼衰给予持续低浓度给氧→使颈动脉窦兴奋性降低