加速康复外科术后镇痛
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
导致胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢复的延迟
尿道及膀胱肌运动力减弱，引起尿潴留
骨骼肌肉系统 肌肉张力增加，肌肉痉挛，限制机体活动并促进深静脉血栓形成
长期 不利 影响
神经内分泌系 统
心理情绪
睡眠障碍 慢性疼痛 行为改变
神经内分泌应激反应增强，引发术后高凝状态和免疫抑制；交感神经兴奋 导致儿茶酚胺和分解代谢性激素的分泌增加，合成代谢性激素分泌降低 可导致焦虑、恐惧、无助、忧郁、怒气、过度敏感、挫折、沮丧；也可造 成家属恐慌、手足无措的感觉、引发家庭危机 睡眠障碍会产生心情和行为上的不利影响 术后疼痛控制不佳是发展为慢性疼痛的危险因素
术后应用环氧化酶抑制剂的主要指征与注意事项
主要 指征
注意 事项
• 中小手术后镇痛 • 大手术与阿片药物或曲马多联合或多模式镇痛，有显著
的阿片节俭作用 • 大手术后PCA停用后，残留痛的镇痛 • 术前给药，发挥术前抗炎和抑制超敏作用
• NSAIDs药物均有“封顶”效应，故不应超量给药 • 缓慢静脉滴注不易达到有效血药浓度，应给予负荷量 • 此类药物的血浆蛋白结合率高，故不同时使用两种药物，
目录
1 手术后疼痛及对机体的影响 2 疼痛评估 3 急性疼痛管理组织 4 常用镇痛药物 5 给药途径和给药方案
急性疼痛管理组织的运作方式
镇痛策略的制订 麻醉科医师术毕前通知APS， 选择镇痛方法，开出相应医嘱
镇痛措施的执行 护士准备药物、设备，登记和 标准化镇痛技术。
镇痛措施的执行 病人主管医师药师护士接收病人， 监测和评估镇痛，与APS联系。
VAS评分≥4
评分≥1 有 有
处理原则 立即停用阿片药物，紧急呼叫麻醉科医生
立即停用阿片药物，强疼痛刺激，给氧，机械 通气，酌情准备纳络酮
对症处理
消除原因，对症处理 地塞米松2.5 mg/次，2次/日或氟哌啶1 mg/次， 2次/日或5-HT3受体阻滞剂 抗组胺药或小剂量纳络酮(<0.05 mg) 评估所用镇痛药物和方法是否恰当 对症处理
使用环氧化酶抑制剂的高危因素
年龄>65 岁(男性易发) 原有易损脏器的基础疾病：上消化道溃疡、出血史；缺血
性心脏病或脑血管病史(冠状动脉搭桥围术期禁用，脑卒 中或脑缺血发作史慎用)；肾功能障碍；出、凝血机制障 碍(包括使用抗凝药) 同时服用皮质激素或血管紧张素转换酶抑制剂及利尿剂 长时间、大剂量服用 高血压、高血糖、吸烟、酗酒
•两种异构体的协同作用增强了 镇痛作用并提高了耐受性
•曲马多有片剂、 胶囊和缓释剂等 口服剂型
•推荐剂量是手术结 束前30分钟静脉注
射2-3mg/kg
•还有供肌肉、静 脉或皮下注射剂 型
•术后患者自控镇痛 每24小时剂量300400mg，
•用于术后镇痛， 等剂量曲马多和 哌替啶作用几乎 相当
•冲击剂量不低于 20-30mg，锁定时 间5-6min
• 小剂量氯丙嗪也有强烈的抗呕吐作用。 • 其他包括安定类药物、抗晕动药和抗胆碱药等。 • 静脉注射小剂量(<0.05 mg)纳洛酮或口服纳曲酮
呼吸变深变慢，呼吸频率≤8次/分或 SpO2<90%应视为呼吸抑制，立即给予治疗
• 立即停止给予阿片类药物，强疼痛刺激，吸氧，必要时 建立人工气道或机械通气
术后长期疼痛(持续1年以上)是行为、心理和精神改变的风险因素
目录
1 手术后疼痛及对机体的影响 2 疼痛评估 3 急性疼痛管理组织 4 常用镇痛药物 5 给药途径和给药方案
疼痛评估
疼痛强度评分法 视觉模拟评分法 数字等级评定量表 语言等级评定量表 Wong-Baker面部表情量表
治疗效果的评估
阿片类药物常见 副作用及处理
副作用 恶心呕吐
呼吸抑制 躯体依赖 瘙痒 肌僵直
概述
处理方法
抗呕吐原则：
• 对中高危患者联合使用不同类型的抗呕吐 药，而不主张盲目加大单一药物的剂量
• 可采用静脉小剂量氟哌利多、地塞米松和 5-HT3受体拮抗药预防，如预防无效给予 另一种5-HT3受体拮抗药治疗
• 地塞米松2.5-5 mg/12 h、氟哌利多1.0-1.25 mg/12 h和 5-HT3受体拮抗药恩丹西酮、格拉司琼、阿扎司琼和托 烷司琼等是较常用的静脉抗呕吐药物。
视觉模拟评分法
无痛
剧痛
• 一条长100mm的标尺，一端标示“无痛”，另一 端标示“最剧烈的疼痛”，患者根据疼痛的强度 标定相应的位置。
数字等级评定量表
01
无痛
2 34
轻度疼痛
5 6 7 8 9 10
中度痛
重度疼痛
• 用0-10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级 • “0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛 • 4以下为轻度痛，4~7为中度痛，7以上为重度痛
加速康复外科术后镇痛
目录
1 手术后疼痛及对机体的影响 2 疼痛评估 3 急性疼痛管理组织 4 常用镇痛药物 5 给药途径和给药方案
手术后疼痛是急性伤害性疼痛
急性疼痛
• 持续时间短于1 个月，常与手术 创伤、组织损伤 或某些疾病状态 有关
疼痛
初始状态下未 充分控制
慢性疼痛
• 持续3个月以上， 可在原发疾病或 组织损伤愈合后 持续存在
术后疼痛对机体的不利影响
增加氧耗量 交感神经系统的兴奋增加全身氧耗，对缺血脏器有不良影响
心血管功能
呼吸功能
短期 不利 影响
胃肠 泌尿系统
心率增快、血管收缩、心脏负荷增加、心肌耗氧量增加，增加冠心病患者 心肌缺血及心肌梗塞的危险性
手术损伤后伤害性感受器的激活能触发多条有害脊髓反射弧，使膈神经兴 奋的脊髓反射性抑制，引起术后肺功能降低，特别是上腹部和胸部手术后； 疼痛导致呼吸浅快、呼吸辅助肌僵硬致通气量减少、无法有力地咳嗽，无 法清除呼吸道分泌物，导致术后肺部并发症
临床最常见和最需紧 急处理的急性疼痛
手术后疼痛
术后慢性痛
手术后即刻发生的急性疼痛(可持续7天)
性质为急性伤害性疼痛
术后慢性痛形成的易发因素
术前长于1个月的中到重度疼痛、精神易激、多 次手术
术中或术后损伤神经 采用放疗、化疗 最突出因素是术后疼痛控制不佳和精神抑郁，术
后慢性疼痛发生率为2%~56%。
• 阿片类药物可造成免疫功能抑制，严重疼痛也导 致免疫抑制，疼痛病人使用阿片类药物后的免疫 功能变化仍未确定
• 需停药或减低药物剂量20％以上，或采取不同的 阿片药物，也可使用中枢兴奋药物咖啡因100200 µg/6h或哌醋甲酯5-10µg/6h
• 哌替啶和曲马多可抑制或减低全身麻醉后寒战
• 是长时间使用阿片类药物最突出的副作用，但在 手术后镇痛患者难于出现
但同类药物中，一种药物效果不佳，可能另外一种药物仍 有较好作用
曲马多
机制
Baidu Nhomakorabea应用
剂量
副作用
•曲马多为中枢镇痛药
• 两种异构体：(+)-曲马多和(-)曲马多
• 前者及其代谢产物(+)-O-去甲 基曲马多(M1)是μ阿片受体的 激动剂
• 两者分别抑制中枢5-羟色胺和 去甲肾上腺素的再摄取
•提高对脊髓疼痛传导的抑制作 用
(PGs)的合成 对COX-1和COX-2作用的选择性是其发挥不同药理
作用和引起不良反应的主要原因之一
非甾体抗炎药
非选择性NSAIDs
选择性COX-2抑制剂
口服 布洛芬、双氯芬酸、美洛昔康
塞来昔布
注射用 酮洛酸、氟比洛芬酯
帕瑞昔布
备注
• 原则上所有NSAIDs药物均可用于可口服患者的术后轻-中度疼 痛的镇痛
• 或在术前、手术结束后即刻服用作为多模式镇痛的组成部分
NSAIDs常见不良反应
不良反应 血小板功能 消化道损伤 肾脏损伤 心血管副作用
备注
阿司匹林
非选择性NSAIDs
选择性COX-2抑制剂
不可逆性改变 √ √
可逆性改变 √ √
不影响 低于非选择性NSAIDs
√
√
√
√
是否选择性COX-2抑制药的心血管并发症发生率高于非选择性 NSAIDs仍未确定，目前认为心血管风险是NSAIDs类药物的类反应
接上一张
局部麻醉药
局部麻醉药
治疗效果的评估
疗效评估原则： 评估静息和运动时的疼痛强度，只有运动时疼痛减轻才能保 证患者术后躯体功能的最大恢复 在疼痛未稳定控制时，应反复评估每次药物治疗/方法干预 后的效果。原则上静脉给药后5-15min、口服用药后1h应 评估治疗效果；对于PCA患者应该了解无效按压次数、是否 寻求其他镇痛药物 疼痛和对治疗的反应包括副作用均应清楚地记录在表上 对突如其来的剧烈疼痛，尤其是生命体征改变(如低血压、 心动过速或发热)应立即评估，同时对可能的切口裂开、感 染、深静脉血栓等情况作出新的诊断和治疗 疼痛治疗结束时应由患者对医护人员处理疼痛的满意度，及 对整体疼痛处理的满意度分别做出评估。可采用VAS评分， “0”为不满意，“10”为十分满意
• 轻度镇静常可发生，如出现不能唤醒或昏迷应视 为过度镇静并警惕呼吸抑制的发生
• μ受体和κ受体激动剂兴奋动眼神经副交感核导致 瞳孔缩小，长期使用阿片类药物的患者可能发生 耐受，但若增加剂量仍可表现为瞳孔缩小。
• 应注意鉴别高碳酸血症和低氧血症也可改变瞳孔 大小
• 阿片类药物可诱致血管舒张，改变下丘脑体温调 节机制而引起降温作用。
APS组成人员
麻醉科医师，主管医师， 药师，护理人员等。
APS的任务
定期巡视镇痛病人，检 查镇痛装置的运行或医 嘱执行情况，评估治疗 效果及副作用，处理相 关问题。
副作用处理原则
副作用 镇静 呼吸
SpO2
循环
恶心、呕 吐 瘙痒 运动障碍 感觉异常 尿潴留
评分>4 呼吸率＜8次 ／min ＜90% (鼻导 管给氧) ＜85% (无鼻 导管) 收缩压 180 mmHg 或 90 mmHg 脉搏率 140 次/min 或 50 次/min
目录
1 手术后疼痛及对机体的影响 2 疼痛评估 3 急性疼痛管理组织 4 常用镇痛药物 5 给药途径和给药方案
术后镇痛常用镇痛药物
对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药(NSAIDs) 曲马多 阿片类镇痛药 局部麻醉药
对乙酰氨基酚和NSAIDs概述
是一类具有解热、镇痛、抗炎、抗风湿作用的药物 主要作用机制是抑制环氧合酶(COX)和前列腺素
副作用
肌阵挛
镇静与认 知功能障 碍
缩瞳
体温下降 免疫功能 抑制 便秘，耐 受和精神 依赖
概述
处理方法
• 轻度和自限性的，在困倦和轻度睡眠状态下更容 易发作，偶有持续全身发作呈惊厥状态
• 阿片受体拮抗药对阿片类药物引起的惊厥有拮抗 作用，但对哌替啶所引起的惊厥作用较弱。
• 可使用苯二氮卓类药物、巴氯芬或丹曲洛林等中 枢性肌松剂。
• 与对乙酰氨基酚、 环氧化酶抑制剂
合用效应相加或 协同
•恶心、呕 吐、眩晕、 嗜睡、出 汗和口干
•便秘和躯 体依赖的 发生率远 低于阿片 类药物
阿片类药物
阿片类药物概述 阿片类药物的应用 阿片类药物常见副作用及处理
阿片类镇痛药概述
机制
• 是治疗中重度急、慢性疼 痛的最常用药物
• 通过结合于外周及中枢神 经系统(脊髓及脑)的阿片 受体而发挥镇痛作用
胸壁和腹壁肌肉僵直，见于迅速静脉给予阿 片类药物以及长期治疗，尤其是大剂量长期 治疗时
• 赛庚啶和羟嗪的镇静作用较轻，是首选的抗组胺药 • 丙泊酚、恩丹西酮和小剂量纳洛酮常用于治疗瘙痒 • 使用布托啡诺或氢吗啡酮减轻抗组胺药无效的瘙痒
•
使用肌松药，阿片受体拮抗药可使之消除 未完接下一张
阿片类药物常见 副作用及处理
• 静脉注射纳洛酮(可根据呼吸抑制的程度，每次0.10.2mg，直至呼吸频率>8次/分或SpO2>90%)
规律性给药的患者，停药或骤然减量导致停
药反应，表现为焦虑、易激惹、震颤、皮肤 潮红、全身关节痛、出汗、卡他症状、发热、
•
逐步减量可避免躯体依赖的发生
恶心呕吐、腹痛腹泻等
使用不同阿片类药物有可能减轻瘙痒
语言等级评定量表
无痛
轻度痛
中度痛
重度痛 剧痛
将描绘疼痛强度的词汇通过口述表达
Wong-Baker面部表情量表
0
2
4
6
8
10
无痛
有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛
• 由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图 组成。这种方法适用于交流困难，如儿童(3-6岁)、老 年人或不能用言语表达的患者。
• 目前已发现的阿片类受体 包括μ、κ、δ、σ和ε五型， 其中μ和κ受体是镇痛相关 的主要受体
弱阿片类 强阿片类
分类
• 可待因、双氢可待因，主要用于轻、 中度急性疼痛
• 吗啡、芬太尼、哌替啶、舒芬太尼 和瑞芬太尼，主要用于术后重度疼 痛治疗
• 布托啡诺、丁丙诺啡、羟考酮和氢 吗啡酮、地佐辛，则用于术后中至 重度痛的治疗
尿道及膀胱肌运动力减弱，引起尿潴留
骨骼肌肉系统 肌肉张力增加，肌肉痉挛，限制机体活动并促进深静脉血栓形成
长期 不利 影响
神经内分泌系 统
心理情绪
睡眠障碍 慢性疼痛 行为改变
神经内分泌应激反应增强，引发术后高凝状态和免疫抑制；交感神经兴奋 导致儿茶酚胺和分解代谢性激素的分泌增加，合成代谢性激素分泌降低 可导致焦虑、恐惧、无助、忧郁、怒气、过度敏感、挫折、沮丧；也可造 成家属恐慌、手足无措的感觉、引发家庭危机 睡眠障碍会产生心情和行为上的不利影响 术后疼痛控制不佳是发展为慢性疼痛的危险因素
术后应用环氧化酶抑制剂的主要指征与注意事项
主要 指征
注意 事项
• 中小手术后镇痛 • 大手术与阿片药物或曲马多联合或多模式镇痛，有显著
的阿片节俭作用 • 大手术后PCA停用后，残留痛的镇痛 • 术前给药，发挥术前抗炎和抑制超敏作用
• NSAIDs药物均有“封顶”效应，故不应超量给药 • 缓慢静脉滴注不易达到有效血药浓度，应给予负荷量 • 此类药物的血浆蛋白结合率高，故不同时使用两种药物，
目录
1 手术后疼痛及对机体的影响 2 疼痛评估 3 急性疼痛管理组织 4 常用镇痛药物 5 给药途径和给药方案
急性疼痛管理组织的运作方式
镇痛策略的制订 麻醉科医师术毕前通知APS， 选择镇痛方法，开出相应医嘱
镇痛措施的执行 护士准备药物、设备，登记和 标准化镇痛技术。
镇痛措施的执行 病人主管医师药师护士接收病人， 监测和评估镇痛，与APS联系。
VAS评分≥4
评分≥1 有 有
处理原则 立即停用阿片药物，紧急呼叫麻醉科医生
立即停用阿片药物，强疼痛刺激，给氧，机械 通气，酌情准备纳络酮
对症处理
消除原因，对症处理 地塞米松2.5 mg/次，2次/日或氟哌啶1 mg/次， 2次/日或5-HT3受体阻滞剂 抗组胺药或小剂量纳络酮(<0.05 mg) 评估所用镇痛药物和方法是否恰当 对症处理
使用环氧化酶抑制剂的高危因素
年龄>65 岁(男性易发) 原有易损脏器的基础疾病：上消化道溃疡、出血史；缺血
性心脏病或脑血管病史(冠状动脉搭桥围术期禁用，脑卒 中或脑缺血发作史慎用)；肾功能障碍；出、凝血机制障 碍(包括使用抗凝药) 同时服用皮质激素或血管紧张素转换酶抑制剂及利尿剂 长时间、大剂量服用 高血压、高血糖、吸烟、酗酒
•两种异构体的协同作用增强了 镇痛作用并提高了耐受性
•曲马多有片剂、 胶囊和缓释剂等 口服剂型
•推荐剂量是手术结 束前30分钟静脉注
射2-3mg/kg
•还有供肌肉、静 脉或皮下注射剂 型
•术后患者自控镇痛 每24小时剂量300400mg，
•用于术后镇痛， 等剂量曲马多和 哌替啶作用几乎 相当
•冲击剂量不低于 20-30mg，锁定时 间5-6min
• 小剂量氯丙嗪也有强烈的抗呕吐作用。 • 其他包括安定类药物、抗晕动药和抗胆碱药等。 • 静脉注射小剂量(<0.05 mg)纳洛酮或口服纳曲酮
呼吸变深变慢，呼吸频率≤8次/分或 SpO2<90%应视为呼吸抑制，立即给予治疗
• 立即停止给予阿片类药物，强疼痛刺激，吸氧，必要时 建立人工气道或机械通气
术后长期疼痛(持续1年以上)是行为、心理和精神改变的风险因素
目录
1 手术后疼痛及对机体的影响 2 疼痛评估 3 急性疼痛管理组织 4 常用镇痛药物 5 给药途径和给药方案
疼痛评估
疼痛强度评分法 视觉模拟评分法 数字等级评定量表 语言等级评定量表 Wong-Baker面部表情量表
治疗效果的评估
阿片类药物常见 副作用及处理
副作用 恶心呕吐
呼吸抑制 躯体依赖 瘙痒 肌僵直
概述
处理方法
抗呕吐原则：
• 对中高危患者联合使用不同类型的抗呕吐 药，而不主张盲目加大单一药物的剂量
• 可采用静脉小剂量氟哌利多、地塞米松和 5-HT3受体拮抗药预防，如预防无效给予 另一种5-HT3受体拮抗药治疗
• 地塞米松2.5-5 mg/12 h、氟哌利多1.0-1.25 mg/12 h和 5-HT3受体拮抗药恩丹西酮、格拉司琼、阿扎司琼和托 烷司琼等是较常用的静脉抗呕吐药物。
视觉模拟评分法
无痛
剧痛
• 一条长100mm的标尺，一端标示“无痛”，另一 端标示“最剧烈的疼痛”，患者根据疼痛的强度 标定相应的位置。
数字等级评定量表
01
无痛
2 34
轻度疼痛
5 6 7 8 9 10
中度痛
重度疼痛
• 用0-10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级 • “0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛 • 4以下为轻度痛，4~7为中度痛，7以上为重度痛
加速康复外科术后镇痛
目录
1 手术后疼痛及对机体的影响 2 疼痛评估 3 急性疼痛管理组织 4 常用镇痛药物 5 给药途径和给药方案
手术后疼痛是急性伤害性疼痛
急性疼痛
• 持续时间短于1 个月，常与手术 创伤、组织损伤 或某些疾病状态 有关
疼痛
初始状态下未 充分控制
慢性疼痛
• 持续3个月以上， 可在原发疾病或 组织损伤愈合后 持续存在
术后疼痛对机体的不利影响
增加氧耗量 交感神经系统的兴奋增加全身氧耗，对缺血脏器有不良影响
心血管功能
呼吸功能
短期 不利 影响
胃肠 泌尿系统
心率增快、血管收缩、心脏负荷增加、心肌耗氧量增加，增加冠心病患者 心肌缺血及心肌梗塞的危险性
手术损伤后伤害性感受器的激活能触发多条有害脊髓反射弧，使膈神经兴 奋的脊髓反射性抑制，引起术后肺功能降低，特别是上腹部和胸部手术后； 疼痛导致呼吸浅快、呼吸辅助肌僵硬致通气量减少、无法有力地咳嗽，无 法清除呼吸道分泌物，导致术后肺部并发症
临床最常见和最需紧 急处理的急性疼痛
手术后疼痛
术后慢性痛
手术后即刻发生的急性疼痛(可持续7天)
性质为急性伤害性疼痛
术后慢性痛形成的易发因素
术前长于1个月的中到重度疼痛、精神易激、多 次手术
术中或术后损伤神经 采用放疗、化疗 最突出因素是术后疼痛控制不佳和精神抑郁，术
后慢性疼痛发生率为2%~56%。
• 阿片类药物可造成免疫功能抑制，严重疼痛也导 致免疫抑制，疼痛病人使用阿片类药物后的免疫 功能变化仍未确定
• 需停药或减低药物剂量20％以上，或采取不同的 阿片药物，也可使用中枢兴奋药物咖啡因100200 µg/6h或哌醋甲酯5-10µg/6h
• 哌替啶和曲马多可抑制或减低全身麻醉后寒战
• 是长时间使用阿片类药物最突出的副作用，但在 手术后镇痛患者难于出现
但同类药物中，一种药物效果不佳，可能另外一种药物仍 有较好作用
曲马多
机制
Baidu Nhomakorabea应用
剂量
副作用
•曲马多为中枢镇痛药
• 两种异构体：(+)-曲马多和(-)曲马多
• 前者及其代谢产物(+)-O-去甲 基曲马多(M1)是μ阿片受体的 激动剂
• 两者分别抑制中枢5-羟色胺和 去甲肾上腺素的再摄取
•提高对脊髓疼痛传导的抑制作 用
(PGs)的合成 对COX-1和COX-2作用的选择性是其发挥不同药理
作用和引起不良反应的主要原因之一
非甾体抗炎药
非选择性NSAIDs
选择性COX-2抑制剂
口服 布洛芬、双氯芬酸、美洛昔康
塞来昔布
注射用 酮洛酸、氟比洛芬酯
帕瑞昔布
备注
• 原则上所有NSAIDs药物均可用于可口服患者的术后轻-中度疼 痛的镇痛
• 或在术前、手术结束后即刻服用作为多模式镇痛的组成部分
NSAIDs常见不良反应
不良反应 血小板功能 消化道损伤 肾脏损伤 心血管副作用
备注
阿司匹林
非选择性NSAIDs
选择性COX-2抑制剂
不可逆性改变 √ √
可逆性改变 √ √
不影响 低于非选择性NSAIDs
√
√
√
√
是否选择性COX-2抑制药的心血管并发症发生率高于非选择性 NSAIDs仍未确定，目前认为心血管风险是NSAIDs类药物的类反应
接上一张
局部麻醉药
局部麻醉药
治疗效果的评估
疗效评估原则： 评估静息和运动时的疼痛强度，只有运动时疼痛减轻才能保 证患者术后躯体功能的最大恢复 在疼痛未稳定控制时，应反复评估每次药物治疗/方法干预 后的效果。原则上静脉给药后5-15min、口服用药后1h应 评估治疗效果；对于PCA患者应该了解无效按压次数、是否 寻求其他镇痛药物 疼痛和对治疗的反应包括副作用均应清楚地记录在表上 对突如其来的剧烈疼痛，尤其是生命体征改变(如低血压、 心动过速或发热)应立即评估，同时对可能的切口裂开、感 染、深静脉血栓等情况作出新的诊断和治疗 疼痛治疗结束时应由患者对医护人员处理疼痛的满意度，及 对整体疼痛处理的满意度分别做出评估。可采用VAS评分， “0”为不满意，“10”为十分满意
• 轻度镇静常可发生，如出现不能唤醒或昏迷应视 为过度镇静并警惕呼吸抑制的发生
• μ受体和κ受体激动剂兴奋动眼神经副交感核导致 瞳孔缩小，长期使用阿片类药物的患者可能发生 耐受，但若增加剂量仍可表现为瞳孔缩小。
• 应注意鉴别高碳酸血症和低氧血症也可改变瞳孔 大小
• 阿片类药物可诱致血管舒张，改变下丘脑体温调 节机制而引起降温作用。
APS组成人员
麻醉科医师，主管医师， 药师，护理人员等。
APS的任务
定期巡视镇痛病人，检 查镇痛装置的运行或医 嘱执行情况，评估治疗 效果及副作用，处理相 关问题。
副作用处理原则
副作用 镇静 呼吸
SpO2
循环
恶心、呕 吐 瘙痒 运动障碍 感觉异常 尿潴留
评分>4 呼吸率＜8次 ／min ＜90% (鼻导 管给氧) ＜85% (无鼻 导管) 收缩压 180 mmHg 或 90 mmHg 脉搏率 140 次/min 或 50 次/min
目录
1 手术后疼痛及对机体的影响 2 疼痛评估 3 急性疼痛管理组织 4 常用镇痛药物 5 给药途径和给药方案
术后镇痛常用镇痛药物
对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药(NSAIDs) 曲马多 阿片类镇痛药 局部麻醉药
对乙酰氨基酚和NSAIDs概述
是一类具有解热、镇痛、抗炎、抗风湿作用的药物 主要作用机制是抑制环氧合酶(COX)和前列腺素
副作用
肌阵挛
镇静与认 知功能障 碍
缩瞳
体温下降 免疫功能 抑制 便秘，耐 受和精神 依赖
概述
处理方法
• 轻度和自限性的，在困倦和轻度睡眠状态下更容 易发作，偶有持续全身发作呈惊厥状态
• 阿片受体拮抗药对阿片类药物引起的惊厥有拮抗 作用，但对哌替啶所引起的惊厥作用较弱。
• 可使用苯二氮卓类药物、巴氯芬或丹曲洛林等中 枢性肌松剂。
• 与对乙酰氨基酚、 环氧化酶抑制剂
合用效应相加或 协同
•恶心、呕 吐、眩晕、 嗜睡、出 汗和口干
•便秘和躯 体依赖的 发生率远 低于阿片 类药物
阿片类药物
阿片类药物概述 阿片类药物的应用 阿片类药物常见副作用及处理
阿片类镇痛药概述
机制
• 是治疗中重度急、慢性疼 痛的最常用药物
• 通过结合于外周及中枢神 经系统(脊髓及脑)的阿片 受体而发挥镇痛作用
胸壁和腹壁肌肉僵直，见于迅速静脉给予阿 片类药物以及长期治疗，尤其是大剂量长期 治疗时
• 赛庚啶和羟嗪的镇静作用较轻，是首选的抗组胺药 • 丙泊酚、恩丹西酮和小剂量纳洛酮常用于治疗瘙痒 • 使用布托啡诺或氢吗啡酮减轻抗组胺药无效的瘙痒
•
使用肌松药，阿片受体拮抗药可使之消除 未完接下一张
阿片类药物常见 副作用及处理
• 静脉注射纳洛酮(可根据呼吸抑制的程度，每次0.10.2mg，直至呼吸频率>8次/分或SpO2>90%)
规律性给药的患者，停药或骤然减量导致停
药反应，表现为焦虑、易激惹、震颤、皮肤 潮红、全身关节痛、出汗、卡他症状、发热、
•
逐步减量可避免躯体依赖的发生
恶心呕吐、腹痛腹泻等
使用不同阿片类药物有可能减轻瘙痒
语言等级评定量表
无痛
轻度痛
中度痛
重度痛 剧痛
将描绘疼痛强度的词汇通过口述表达
Wong-Baker面部表情量表
0
2
4
6
8
10
无痛
有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛
• 由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图 组成。这种方法适用于交流困难，如儿童(3-6岁)、老 年人或不能用言语表达的患者。
• 目前已发现的阿片类受体 包括μ、κ、δ、σ和ε五型， 其中μ和κ受体是镇痛相关 的主要受体
弱阿片类 强阿片类
分类
• 可待因、双氢可待因，主要用于轻、 中度急性疼痛
• 吗啡、芬太尼、哌替啶、舒芬太尼 和瑞芬太尼，主要用于术后重度疼 痛治疗
• 布托啡诺、丁丙诺啡、羟考酮和氢 吗啡酮、地佐辛，则用于术后中至 重度痛的治疗