胰岛素的应用
甘精胰岛素的临床应用和观察
甘精胰岛素的临床应用和观察随着科学技术的不断发展，越来越多的新型药物被应用到临床中，其中甘精胰岛素就是一种新型的胰岛素制剂。
甘精胰岛素是胰岛素的一种，它的主要成分是胰岛素汀，与其他胰岛素制剂不同的是它含有甘氨酸和丙氨酸，这些氨基酸可提高甘精胰岛素的生物利用率，使血糖控制更加稳定细腻。
本文将通过介绍甘精胰岛素的临床应用和观察，来了解这种新型胰岛素制剂对糖尿病患者的作用和效果。
一、甘精胰岛素的临床应用1.1 甘精胰岛素的适应症甘精胰岛素主要用于治疗2型糖尿病的血糖控制。
不仅能够降低糖化血红蛋白水平，还能有效控制餐后血糖。
在临床上，一般用于糖尿病患者胰岛素抵抗严重，口服药物控制不佳的情况下，或者用于胰岛素泵治疗的患者。
1.2 甘精胰岛素的用法和用量甘精胰岛素可以皮下注射或静脉注射，注射部位选择腹部、上臂或大腿。
用量根据患者糖尿病类型、身体情况、血糖水平等因素进行个体化调整。
在大多数情况下，甘精胰岛素的用量一般从1个单位开始，逐渐增加，直到达到满意的血糖控制为止。
二、甘精胰岛素的观察甘精胰岛素是一种新型的胰岛素制剂，其在临床使用过程中所产生的效果和副作用需要进行观察和评估。
2.1 血糖控制效果观察甘精胰岛素是一种快速作用的胰岛素制剂，能够快速而有效地降低血糖水平，控制餐后血糖。
因此，在使用甘精胰岛素的过程中需要监测患者的血糖水平，以确保达到合理的血糖控制水平。
2.2 防止低血糖反应的观察与其他快速作用的胰岛素制剂一样，甘精胰岛素也有可能引起低血糖反应，这是使用甘精胰岛素时需要格外注意的问题。
如果患者使用甘精胰岛素的剂量过大，或者餐前胰岛素用药时间过早，会导致低血糖反应的风险增加。
因此，出现低血糖反应的情况需要及时采取措施，及时处理。
2.3 其他不良反应的观察甘精胰岛素在一定剂量范围内对人体无明显副作用。
然而，少数患者使用甘精胰岛素后可能会出现便秘、恶心、呕吐、腹泻等轻微不良反应，需要密切监测患者的不良反应情况，并在必要时采取相应措施。
胰岛素的应用
胰岛素的应用短效胰岛素需要餐前注射，作用时间长，易致下餐低血糖；速效胰岛素适用于夜间发生的低血糖者、使用胰岛素泵者及2型成年患者的强化治疗；中效胰岛素不能平稳吸收，易出现夜间低血糖与空腹高血糖，因不溶于水，注射后易局部巨细细胞浸润；可溶性长效胰岛素以溶液的形式存在于皮下组织，药物浓度平稳，持续时间长，发生夜间低血糖的危险性低。
胰岛素在防治急性并发症、纠正代谢紊乱、提高抵抗力、防止各种感染、改善营养、促进生长及控制血糖水平等方面发挥了很大的作用。
但在临床实践中往往未能及时使用胰岛素治疗，或不能有效地控制血糖。
其中一个重要的原因就是担心治疗过程中可能出现低血糖反应。
追究低血糖发生的原因往往是现有的外源性胰岛素方案不能很好地重建正常生理性胰岛素分泌。
因此，如何改进胰岛素制剂使之更好地模拟正常体内分泌是重要的研究方向。
目前使用的人胰岛素制剂有可溶性胰岛素和结晶胰岛素两类，分别为短效、中效和长效制剂。
1 短效胰岛素制剂可溶性胰岛素为短效制剂，等电点为5.3，以六聚体形式溶解于中性溶液中。
在皮下，六聚体不能直接吸收入血，必须解聚形成二聚体或单体方能通过毛细血管壁进入血液循环而发挥作用。
因此，起效时间约为0.5小时，作用高峰在1一4小时，药物动力学与正常人进餐后的胰岛素分泌模式不完全相符，造成了临床运用上的局限:(1)使用不便，需要在餐前30分钟注射;且餐时血糖控制不理想;(2)作用时间较长，容易出现下一餐前的低血糖和夜间低血糖。
鉴于此，临床上需要药物动力学更符合生理餐时胰岛素分泌曲线的新型胰岛素制剂—速效胰岛素。
2 速效胰岛素制剂目前临床上运用的速效胰岛素类似物有2种:其一是赖脯胰岛素(lisPro)，是用基因工程技术将人胰岛素B28位与B29位氨基酸互换;其二是门冬胰岛素(诺和锐，insulinasPart)，则是通过基因工程技术将人胰岛素B28位的脯氨酸替换为门冬氨酸。
这些胰岛素类似物不易形成六聚体，皮下注射后主要以单体形式存在，其主要特点为:可溶性，自我结合力较低，皮下注射后局部吸收更快，起效时间更短(10一20分钟)，达峰时间40分钟，作用持续时间3一5小时。
临床医学知识：内科学之胰岛素的使用原则
临床医学知识：内科学之胰岛素的使用原则
内科学是医学事业单位考试的重要考察内容，尤其是胰岛素的使用原则这部分作为重点内容，帮助大家梳理相关内容，以便大家更好地复习和记忆。
下面把相关内容整理如下：
一、胰岛素应用适应症
1.所有1型糖尿病患者
2.2型糖尿病
(1)不宜使用口服降糖药物的患者
(2)口服药物原发或继发失效
(3)处于应激状态时
(4)糖尿病急性并发症
(5)糖尿病出现严重慢性并发症或合并症
(6)老年2型糖尿病、消瘦明显、营养不良或精神抑郁
3.糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病
4.某些继发糖尿病
5.临床类似2型糖尿病但血液ICA或ADA阳性
6.临床暂时难以分型的糖尿病患者
二、胰岛素使用原则
1.超短效或短效胰岛素主要控制三餐后的高血糖;中.长效胰岛素主要控制基础和空腹血糖
2.三餐前短效胰岛素剂量分配原则：早晚午
3.开始注射胰岛素宜使用超短效或短效胰岛素，初始剂量宜小，以免发生低血糖
4.全日胰岛素剂量40U者一般不宜一次注射，应分次注射
5.长效胰岛素与短效动物胰岛素混合使用时，短效胰岛素剂量应大于长效胰岛
素的剂量
6.调整胰岛素用量应参考临床症状与空腹血糖.三餐前、后血糖、睡前血糖，必要时测定凌晨3时血糖及尿糖水平
7.调整胰岛素剂量不要三餐前的剂量同时进行，应选择餐后血糖
最高的一段先调整，若全日血糖都高者应先增加早.晚餐前短效胰岛素的剂量
8.每次增减胰岛素以2---6U为宜，3---5天调整一次
9.糖尿病使用胰岛素应个体化
10.尽量避免低血糖反应的发生
11.当长效胰岛素类似物与短效胰岛素同时使用时，应分别使用注射器抽取药液，并注射在不同的部位。
胰岛素药理作用及临床应用
胰岛素药理作用及临床应用胰岛素是一种由胰岛B细胞分泌的多肽激素，主要功能是调节机体血糖水平。
胰岛素通过与细胞膜上的胰岛素受体结合，促使葡萄糖进入细胞内，从而降低血糖浓度。
胰岛素还能促进蛋白质和脂肪的合成，协调体内各种代谢过程，参与多种生理功能的调节。
胰岛素的主要药理作用可以总结为以下几个方面：1. 降低血糖：胰岛素能够促进体内葡萄糖的摄取和利用，特别是在肌肉和脂肪组织中。
胰岛素还抑制肝脏中葡萄糖的合成，从而减少血糖释放到血液中的量。
2. 促进蛋白质的合成：胰岛素通过激活蛋白激酶B（PKB）途径，促进蛋白质的合成和细胞生长。
胰岛素能够有效地储存氨基酸，并通过促进蛋白质合成来增加细胞的存储蛋白。
3. 促进脂肪合成和抑制脂肪分解：胰岛素能够促进脂肪组织中的脂肪酸和葡萄糖的摄取，同时抑制脂肪组织中的脂肪分解。
这有助于体内脂肪的存储和利用。
4. 减少肝脏的葡萄糖产生：胰岛素通过抑制糖原的分解和抑制肝糖酶活性来减少肝脏中的葡萄糖产生。
根据胰岛素的药理作用，临床上可以有多种应用。
1. 糖尿病治疗：胰岛素是糖尿病治疗的基石之一。
在1型糖尿病患者中，由于胰岛B细胞功能减退或损失，胰岛素的分泌量明显下降，因此需要外源性胰岛素治疗来控制血糖。
而在2型糖尿病患者中，胰岛素的敏感性降低，可以通过胰岛素替代治疗来改善胰岛素代谢。
2. 促进生长：胰岛素在儿童和青少年期起着促进生长和发育的作用。
胰岛素能够促进蛋白质的合成和细胞增殖，增加儿童体重和身高的增长速度。
3. 脂肪代谢异常治疗：胰岛素可以通过促进脂肪酸的摄取和合成，抑制脂肪的分解来调节体内脂肪代谢。
因此，在一些脂肪代谢异常疾病的治疗中可以考虑使用胰岛素来调节血脂水平。
4. 急性高血糖危象治疗：一些特殊情况下，如妊娠糖尿病、胰岛素受体抗体阳性糖尿病等，可能会发生急性高血糖危象。
此时，需要迅速降低血糖浓度，胰岛素可以通过促进葡萄糖的摄取和利用来降低血糖，缓解急性高血糖状态。
胰岛素的应用PPT课件
• 早餐前注射短效胰岛素和中效（或长效）胰岛素：早 餐后至晚餐前段尿糖正常， PPS偏低，FPS正常，为短 效胰岛素剂量过大，建议减量
.
10
治疗方案（一）
• 每日2－3次短效胰岛素
猪胰脏
商品名
诺和锐笔芯
常规胰岛素、诺 和灵R及其笔芯 诺和灵N、中效 优泌林及其笔芯
精蛋白锌胰岛素
用途
控制餐后血糖，双聚 体，药物达峰快
控制餐后血糖，六聚 体，药物达峰慢
提高胰岛素的基础水 平，控制早餐前及夜 间血糖
同中效胰岛素
.
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
4
胰岛素种类及用途（二）
预混
短效30% 中效70%
预混 短效50% 中效50%
糖
使用预混胰岛素（50： 若早、晚餐前增加预
50），血糖均不满意 混胰岛素量，亦无法
且午餐后最高
控制午餐后血糖
.
晚餐前加用中（或） 长效胰岛素
减少早餐主食量，将 之加入晚餐
早餐前加用中或长效 胰岛素提高基础水平， 适当减少短效剂量
午餐前30分加用磺脲 类或胰岛素增敏剂； 午餐前注射短效制剂
改用三餐前短效，早、 晚餐前加用中（长） 效胰岛素
适用于基础、空腹血糖正常，餐后高血糖者
初始剂量：0.3－0.5U/kg/day 每日3次：早餐占全天40%，午、晚餐前各30 % 每日2次：早餐前全天2/3, 晚餐前1/3
.
11
治疗方案（二）
• 每日多次短效与中、长效胰岛素联合
适用于基础、空腹和三餐后血糖均高者,除采用方案一 外，宜在晚餐前加用长效或睡前加用中效胰岛素 中长效胰岛素初始剂量：0.1U/kg/day或4－8U/次
胰岛素作用机制及应用
胰岛素作用机制及应用胰岛素是由胰腺内的β细胞合成和分泌的一种激素，它在机体内发挥着极其重要的调节血糖和能量代谢的功能。
胰岛素作用于骨骼肌、脂肪和肝脏等靶器官，通过调节细胞内的代谢过程，以维持血糖水平的稳定和控制体内各种代谢过程的平衡。
下面将对胰岛素的作用机制和应用进行详细描述。
胰岛素的作用机制主要通过以下几个方面实现：1. 促进葡萄糖的摄取和利用：胰岛素通过增加葡萄糖转运蛋白（GLUT4）的转位，使其从胞浆中递运到细胞膜上，促进葡萄糖的进入细胞内。
在肌肉和脂肪细胞中，胰岛素通过激活细胞内的细胞骨架和糖原酶，促进葡萄糖的摄取和能量的产生。
2. 抑制葡萄糖的产生：胰岛素通过调节肝脏中糖异生和糖原分解的酶的活性，阻止肝脏释放过多的葡萄糖入血。
胰岛素通过抑制糖异生酶的合成和活性，减少肝脏对非糖原底物的转化成葡萄糖的能力。
同时，胰岛素还可以促进肝细胞对葡萄糖的摄取和储存，以维持血糖平衡。
3. 促进脂肪酸的合成和脂肪的蓄积：胰岛素可以促进脂肪酸的摄取和合成，并抑制脂肪酸的氧化。
胰岛素通过抑制脂肪分解酶的活性和增加甘油磷酸酰化酶的活性，促进脂肪酸与甘油结合形成甘油三酯，从而使脂肪在脂肪细胞内积聚。
4. 促进蛋白质的合成与抑制蛋白质的分解：胰岛素通过激活细胞内蛋白合成酶，还原蛋白水解酶的活性，促进蛋白质的合成；同时还通过抑制组织蛋白酶的活性，减少蛋白质的分解。
这样能够保证细胞内蛋白质的合成和降解之间的平衡，维持正常的代谢状态。
胰岛素的应用主要集中在两个方面：1. 糖尿病治疗：糖尿病是一种由胰岛素分泌不足或胰岛素活性异常导致的高血糖症。
胰岛素注射治疗是目前糖尿病治疗的主要手段之一。
根据病情的不同，有些糖尿病患者需要每天注射多次胰岛素来调节血糖水平。
胰岛素治疗可以有效降低血糖水平，防止高血糖导致的各种并发症。
2. 运动性低血糖的预防：运动是导致血糖下降的主要原因之一。
胰岛素的应用可以帮助运动者预防运动性低血糖。
通过注射适量的胰岛素，在运动之前或运动中补充葡萄糖，可以避免运动引起的血糖过低。
临床上应用胰岛素的种类及用法
02
01
贮藏条件
注射胰岛素注意要点
最好注射的地方是腹部或大腿的皮下脂肪层。
1
2
捏起皮肤注射，同时使用短而细的针头。针头越细疼痛感和瘀伤越小，现在使用的针头中32G规格最细的。6mm针头对大多数糖尿病是安全的，无论对儿童还是成人，正常体重还是超重患者，6mm均能满足有效注射的需要。
特充：是预填充型胰岛素注射笔，不用更换笔芯，需要另配针头。
普通注射器
胰岛素注射液装置
动物胰岛素
由于与人的胰岛素仍有差异，可成为抗原，引起过敏反应。
人胰岛素采用基因重组技术合成的。
20世纪90年代中后期，科研人员利用基因重组技术，通过对“天然人胰岛素”的氨基酸序列进行局部修饰，研发出“人胰岛素类似物”。严格地讲，“人胰岛素类似物”并不是真正意义上的胰岛素，但它同样可与胰岛素受体相结合，其降糖效力可与人胰岛素媲美。目前应用于临床的主要有2种：速效效胰岛素和超长效胰岛素。
01
重组赖脯胰岛素-优泌乐：美国礼来公司产品是将胰岛素B链28位上的脯氨酸与29位上的赖氨酸对换，重组成一种新的人胰岛素类似物。目前药房没有这类产品。
01
按作用时间和效应胰岛素可分
短效胰岛素（正规胰岛素Rugular Insulin）
基因重组人胰岛素有国产的人胰岛素有甘舒霖R（通化东宝生产）。现在药房没有此药。
患者对胰岛素制剂的反应有很大差异，个体化用药是十分重要的，胰岛素的常用量为（kg.日）。胰岛素的剂量应按每日尿糖总量或血糖超过正常标准的总量，来调整胰岛素的用量，2-4g糖给予注射1个单位胰岛素，轻型病例，每日给胰岛素20IU以下，重型病例40IU以下，中型病例，在20-40IU之间，对糖尿病昏迷，共用量约100IU与葡萄糖（50-100g）一同静脉注射。
胰岛素的临床应用
RI 20～25% NPH20%
❖ 维持治疗
早餐
晚餐
诺和笔
23
13
❖CSII
50%持续低速皮下注射
早餐前追加20%
中餐前和晚餐前各15%
（三）胰岛素剂量的调整要点
初始量使用2~3天以后, 应根据患者的血糖和尿糖 情况及时调整用量。
根据血糖调整 有条件的患者, 尤其是胰岛素强化治 疗和肾糖阈异常者, 应根据三餐前以及睡前血糖调 整胰岛素用量。无条件的患者也应一周内测空腹 和餐后2h血糖各一次。空腹血糖反映基础分泌胰 岛素的水平及前一日晚餐胰岛素用量情况。餐后 血糖反映相应餐前胰岛素量情况。
常用胰岛素的制剂特点
胰岛素 超短效 速效 中效 长效 预混
制剂
起效时间
峰值时间
赖脯胰岛素 5~15min 30~90min
普通胰岛素 30~60min 2~3h
精蛋白锌胰岛素 2~4h 4~10h
甘精胰岛素 2~4h
无峰值
70%中效+30%速效 30~60min 双峰
持续时间 ＜5h
5~8h 10~16h 20~24h 10~16h
胰岛素分泌的生理调节
基础胰岛素的分泌在体内主要受内分泌激素的调 节, 如生长激素、肾上腺皮质激素、儿茶酚胺、胰 高血糖素等, 这些激素都有拮抗胰岛素降血糖、促 进内源性葡萄糖生成的作用。在正常生理状态下, 生长激素皮质激素均从半夜开始增加, 至凌晨时分 泌达最高峰, 而正常人胰岛素的分泌也可随之增加, 即在凌晨和下午分别有一个高峰。而糖尿病患者 常由于基础胰岛素的分泌减少或缺失, 会在凌晨和 下午有两个很难控制的高血糖期（分别称为高血 糖的黎明现象和黄昏现象）
理想
良好
差
胰岛素的生物学功能及其应用
胰岛素的生物学功能及其应用胰岛素是一种由胰岛β细胞分泌的蛋白质激素，它在维持血糖平衡、调节能量代谢等方面发挥着重要的生物学功能。
在应用方面，胰岛素被广泛用于治疗糖尿病以及其他相关代谢性疾病。
本文将探讨胰岛素的生物学功能及其应用。
首先，胰岛素通过与细胞表面的胰岛素受体结合，促进葡萄糖进入细胞。
胰岛素受体是一种膜上酪氨酸激酶受体，在胰岛素结合后，会激活胰岛素受体内激酶活性，引发一系列下游信号通路，最终导致葡萄糖转运蛋白（GLUT）从细胞负责循环内膜内运输葡萄糖到细胞质。
其次，胰岛素还可以促进细胞内葡萄糖的利用和储存。
一方面，胰岛素可以促进葡萄糖通过糖酵解和细胞呼吸代谢产生能量。
糖酵解是一种不需要氧气参与的代谢途径，将葡萄糖分解成乳酸，并释放能量。
细胞呼吸是一种需要氧气参与的代谢途径，将葡萄糖氧化成二氧化碳和水，并释放更多的能量。
胰岛素的存在可以促进这两个过程的进行，提供细胞所需的能量。
另一方面，胰岛素还可以通过抑制葡萄糖生成的途径，如糖异生和糖原分解，将多余的葡萄糖转化为糖原，并储存在肝脏和肌肉中。
胰岛素的应用主要集中在糖尿病的治疗和研究上。
糖尿病是一种由胰岛素分泌和/或作用异常引起的代谢性疾病。
胰岛素治疗糖尿病的原理是通过补充胰岛素，调节血糖水平，恢复机体的能量代谢和血糖稳定性。
糖尿病患者可以通过皮下注射胰岛素的方式来替代或增加体内的胰岛素分泌。
由于胰岛素是一种蛋白质，所以无法直接口服。
胰岛素的药物制剂主要有普通胰岛素、中速胰岛素和长效胰岛素。
普通胰岛素在注射后可以迅速发挥作用，一般在半小时到一个小时内达到血糖降低的最高效应，作用时间持续2-4小时，适用于糖尿病患者进餐前或餐中使用。
中速胰岛素的作用时间略长于普通胰岛素，大约6小时作用时间，适用于糖尿病患者在进餐前或餐中使用。
长效胰岛素的作用时间可以达到数十小时甚至更长，一般由一个基础胰岛素注射用于维持胰岛素基础水平，另外根据饮食摄入额外使用一个快速或中速胰岛素来覆盖餐后血糖增加。
胰岛素的分类及临床应用
胰岛素的分类及临床应用胰岛素的分类及临床应用胰岛素是一种重要的激素，它在机体代谢和血糖平衡中起着关键作用。
根据来源和结构的不同，胰岛素可以分为以下几类，并具有不同的临床应用。
一、天然胰岛素天然胰岛素是直接从动物（如猪或牛）的胰腺中提取得到的。
它的结构与人体内产生的胰岛素非常相似，因此应用范围较广。
天然胰岛素可以作为治疗1型糖尿病和部分2型糖尿病的常规治疗药物，通过注射的方式使用。
二、人类胰岛素人类胰岛素是通过基因工程技术将胰岛素基因插入细菌或酵母等微生物体内，利用其产生的胰岛素。
与天然胰岛素相比，人类胰岛素在结构上稍有差异，但其生物活性和疗效与天然胰岛素相似。
人类胰岛素可以用于治疗各类糖尿病，特别是对于对天然胰岛素过敏或具有胰岛素抗性的患者更为适用。
三、胰岛素类似物胰岛素类似物是通过改变胰岛素的结构或引入修饰基团，使其具有新的特性和疗效。
例如，长效胰岛素类似物具有缓释作用，可以延长胰岛素的作用时间，减少注射次数。
短效胰岛素类似物则具有更快的吸收速度和作用时间，可应用于临时提升血糖平衡的需求。
四、合成胰岛素合成胰岛素是通过化学合成的方法产生的人工合成物，其结构与天然胰岛素相似。
合成胰岛素主要用于科研领域，如胰岛素的结构分析、胰岛素受体的研究等。
胰岛素在临床上具有广泛的应用。
主要用于：1、1型糖尿病的治疗.1型糖尿病是由胰岛素缺乏或功能不全引起的，患者需要通过外源性胰岛素补充来维持血糖平衡。
2、2型糖尿病的治疗.2型糖尿病患者可以通过改变生活方式、饮食控制和口服药物来控制血糖，但在某些情况下，胰岛素注射也是必要的。
3、妊娠糖尿病的治疗：妊娠期糖尿病是指妊娠期间发生的血糖升高，胰岛素可用于控制血糖水平，保护母婴安全。
4、胰岛素抵抗综合征的治疗：胰岛素抵抗综合征是由于胰岛素效应受损或胰岛素受体功能异常导致的代谢紊乱，胰岛素的合理应用有助于改善患者的代谢状态。
附件：本文档未涉及任何附件。
法律名词及注释：1、糖尿病：一种代谢紊乱疾病，常见症状为血糖升高和尿糖。
胰岛素的临床应用简介
胰岛素的临床应用简介胰岛素是一种重要的激素，对于调节血糖水平起着至关重要的作用。
胰岛素主要由胰岛β细胞分泌，能够促进体内葡萄糖的吸收和利用，从而降低血糖浓度。
胰岛素在临床上被广泛应用于治疗糖尿病等疾病，下面将对胰岛素的临床应用进行简要介绍。
1. 糖尿病治疗糖尿病是一种常见的代谢性疾病，主要特点是患者血糖升高。
胰岛素被广泛应用于糖尿病的治疗中，帮助控制患者的血糖水平。
对于1型糖尿病患者来说，由于胰岛素分泌受损，需要进行胰岛素替代治疗；而对于2型糖尿病患者来说，胰岛素可以作为口服药物或其他药物的辅助治疗手段。
2. 重症监护在重症监护领域，胰岛素也扮演着重要的角色。
例如，对于重症患者出现的高血糖情况，医生通常会使用胰岛素控制血糖水平，以预防并发症的发生。
此外，胰岛素也被应用于重症监护病房中的肠内外营养支持治疗。
3. 妊娠糖尿病管理妊娠糖尿病是指妊娠期间出现的糖尿病。
对于患有妊娠糖尿病的孕妇来说，控制血糖是非常重要的。
胰岛素可以帮助孕妇有效控制血糖水平，降低母婴并发症的发生风险。
4. 甲减性糖尿病一些甲状腺功能减退症（甲减）患者也可能伴随有糖尿病。
甲减性糖尿病患者往往需要胰岛素治疗，以维持正常的血糖水平。
对于这类患者来说，合理使用胰岛素是非常重要的。
总之，胰岛素在临床中有着广泛的应用，主要用于糖尿病治疗、重症监护、妊娠糖尿病管理以及甲减性糖尿病等领域。
医生在应用胰岛素时需要根据具体情况制定合理的用药方案，严格控制剂量，以确保患者获得最佳的治疗效果。
希望本文对胰岛素的临床应用有所帮助。
胰岛素应用的基本要求
胰岛素应用的基本要求
首先第一条，我们应该及时地使用胰岛素，什么叫及时使用胰岛素呢?就是当口服药控制不佳的时候，要及时地启动胰岛素，胰岛素是最有效的降糖药物，很多朋友把胰岛素当成是最后一道防线，实在没有办法了才想到胰岛素，这个是不对的，因为现在强调在胰岛素的使用方面应该更加积极一点，只要口服药控制不达标了，不管你现在用的一种口服药，还是两种口服药，还是三种口服药联合应用，只要血糖控制不好了，就及时地启动胰岛素治疗。
第二在剂型的选择方面，也根据患者的具体情况，如果是空腹升高为主的，空腹餐后都高的，我们可以选择用基础胰岛素，或者是预混胰岛素来进行及时胰岛素的治疗，因为两种胰岛素的起始模式有不同的一个优缺点，基础胰岛素的起始相对来说比较简单一旦，患者的依从性好一点，对空腹血糖控制比较好，安全性也比较高，不太容易发生低血糖，预混胰岛素的起始的时候，我们要特别注意低血糖的问题，预混胰岛素控制血糖的效果是不错的，但是低血糖的风险相对是要大一点。
所以我们在使用的时候要特别注意，规避低血糖的风险的问题，所以胰岛素的使用，其实我们特别注意的一点，就是要强调安全性的问题，胰岛素是最强的降糖药物，也最容易导致低血糖的一个降糖药物，导致胰岛素使用的最大的一个障碍，就是低血糖的问题，所以临床使用当中要特别注意对低血糖的防范，要加强对血糖的监测，及时地调整剂量。
新型胰岛素疗法的临床应用效果
新型胰岛素疗法的临床应用效果胰岛素在糖尿病治疗中起着重要的作用，然而传统的胰岛素注射方法存在一些问题，如注射时机固定、剂量无法精确调节等。
为了改善患者的生活质量和治疗效果，科学家们积极探索新型胰岛素疗法，并取得了一系列突破。
本文将从多个角度综述新型胰岛素疗法的临床应用效果。
一、新型胰岛素制剂近年来，随着技术的进步和科学的发展，不断有新型胰岛素制剂被开发出来并应用于临床实践。
其中最突出的是长效胰岛素制剂，如巩固性胰岛素(glucagon-like peptide-1 receptor agonist, GLP-1 RA)和即刻释放避免缓\IPAaste(twice-daily injection, TDI)等。
这些制剂可以提供更加稳定和精确的血糖控制。
在大规模随机对比试验中，长效胰岛素制剂相较于传统胰岛素注射方案，能够有效降低餐后血糖峰值、减少低血糖事件的发生率，并改善患者的胰岛素治疗依从性。
此外，长效胰岛素制剂还具备延缓糖尿病并发症进展的潜力。
二、新型胰岛素给药方式除了新型胰岛素制剂的开发，科学家们也在探索新型的胰岛素给药方式，以进一步提高临床应用效果。
其中最为突出的是可穿戴器械和人工胰腺等领域。
可穿戴器械可以实现自动化、精确化胰岛素注射，通过监测血糖浓度和连续调整剂量来帮助患者实现良好的血糖控制。
近年来，人工胰腺技术得到了快速发展，并且已经在临床试验中取得了令人鼓舞的成果。
这项技术结合了连续血糖监测设备和自动化输注系统，能够模拟健康人体内产生和释放胰岛素的功能。
初步结果显示，在胰岛素水平和血糖控制方面，人工胰腺技术相较于传统胰岛素注射有明显优势。
三、新型胰岛素疗法的安全性除了治疗效果，新型胰岛素疗法的安全性也是临床应用的重要考量因素。
目前的研究表明，新型胰岛素制剂在安全性方面与传统胰岛素注射方法相当，或者甚至更为安全。
一些长效胰岛素制剂可以减少低血糖事件的发生，并降低患者体重增长的风险。
对于可穿戴器械和人工胰腺等新型给药方式，虽然仍存在一定的技术挑战，但已有大量实验数据显示其具备较高的安全性。
胰岛素的临床应用
胰岛素的临床应用王武超100044北京大学人民医院胰岛素的适应证所有1型糖尿病，是胰岛素的主要适应证。
不论有无急性和慢性并发症，均需终生胰岛素替代治疗，不可突然终止。
2型糖尿病经饮食及口服降糖药治疗未获得良好控制者，经体力锻炼和饮食治疗效果不佳者，亦可直接加用胰岛素治疗。
初发的2型糖尿病，特别是消瘦型，可考虑加用胰岛素。
糖尿病急性代谢紊乱，包括酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷和乳酸性酸中毒等均可使用。
糖尿病患者出现重症感染、创伤、接受手术治疗、急性心肌梗死、脑血管意外等，都是胰岛素治疗的适应证，应激状态过后，可停用并调整为原治疗方案。
糖尿病患者出现慢性并发症，如增殖性视网膜病变、严重神经病变、糖尿病肾病、心脏病变、严重的皮肤病变及肝硬化、肝炎等，都应使用胰岛素治疗。
糖尿病患者，包括妊娠期糖尿病患者，妊娠和分娩时使用胰岛素治疗，以保证胎儿发育。
2型糖尿病患者合并肺结核、肿瘤等消耗性疾病时，宜使用胰岛素治疗。
营养不良相关糖尿病，各种继发性糖尿病，如胰源性糖尿病、垂体G H 瘤、库欣综合征、类固醇糖尿病及胰岛素基因突变性糖尿病等，应使用胰岛素治疗。
临床上类似糖尿病但血液中出现胰岛细胞抗体或者抗谷氨酸脱羧酶抗体阳性，如迟发型自身免疫型糖尿病，使用胰岛素治疗。
糖尿病患者胰岛素治疗方案的选择1型糖尿病首选胰岛素强化治疗方案。
强化治疗方案是模拟胰岛素生理分泌的治疗方案，是最有效、最易控制血糖达标的方案，而且也最容易进行剂量调节。
有＞50%的患者选择预混胰岛素。
但由于预混胰岛素比例固定，不易进行剂量调节，因而疗效降低，影响血糖达标。
1型糖尿病患者应尽早进行强化治疗并坚持；良好的血糖控制有助于减少并发症的发生。
美国糖尿病学会、糖尿病控制与合并症试验研究组1993年发表了轰动全球的文章(即D C C T)，这是由美国和加拿大29个医学中心对1441例1型病人的前瞻性研究，花费近10年时间，耗资1亿美元。
其研究结果表明，通过胰岛素的强化治疗(3次/日或4次/日注射)，使血糖长期维持在正常水平，能使胰岛依赖型的病人视网膜病变、肾病变和神经病变减少50%左右，并延缓其发展。
胰岛素的分类及应用
注意事项
● (1)禁用于对胰岛素及制剂中任何成分过敏者和低血糖症患者。 ● ( 2)妊娠期妇女首选人胰岛素控制血糖，也可选择胰岛素类似物如赖脯胰岛素、门冬胰岛素。哺
乳期妇女使用胰岛素对婴儿无影响，但可能需要减少胰岛素用量。 ● (3)用药期间应定期监测血糖、尿糖、糖化血红蛋白、尿常规、肾功能、眼底、血压和心电图等。
不良反应
● 1、低血糖是最常见的不良反应，严重者可出现昏迷、休克、脑损伤，甚至死亡。 ● 2、过敏反应较多见，一般反应轻微，偶可引起过敏性休克。 ● 3、胰岛素还可引起注射部位脂肪萎缩。 ● 4、体药物与胰岛素有协同作用；雄激素、单胺氧化酶抑制剂、非甾体类消炎药可增强其降血 糖作用；抗凝血药、水杨酸盐、磺胺类药物、甲氨蝶呤与胰岛素竞争性结合血浆蛋白，使游离胰 岛素水平升高；氯喹、奎尼丁、奎宁可延缓胰岛素的降解，使血液中胰岛素浓度升高；奥曲肽与 胰岛素初始合用时，注意减少胰岛素剂量。
分类
● 1、根据来源分为动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物。其中，动物胰源岛素来源于猪或牛等动 物，由于免疫原性问题，临床应用已逐渐减少使用。人胰岛素则是通过基因重组技术合成的，与 人体自然产生的胰岛素结构相同，具有更好的安全性和有效性。胰岛素类似物则是对人胰岛素的 分子结构进行修饰，以改变其药代动力学特性，如起效时间、作用持续时间等，以满足不同患者 的治疗需求。
● 1、基础胰岛素
● 包括中效胰岛素和长效胰岛素类似物。 特点：主要用于控制空腹血糖（FPG），作用时间较长，能平 稳地降低血糖水平。 当生活方式和口服降糖药（OAD）联合治疗血糖未达标时，建议首选基础胰岛素。 在联合治疗中，可保留原有的各种OAD，不必停用胰岛素促泌剂。长效胰岛素类似物睡前注射，有助 于控制夜间至清晨的血糖水平。
简述胰岛素的作用及应用
简述胰岛素的作用及应用1.引言1.1 概述胰岛素是一种由胰腺细胞产生的重要激素，它在调节血糖水平和促进葡萄糖的利用方面扮演着关键角色。
胰岛素的作用机制非常复杂，它通过影响细胞膜上的胰岛素受体，使细胞对血糖的摄取和利用能力增强。
在人体内，血糖是维持正常生理功能所必需的主要能源来源，而胰岛素的作用就是调节血糖的水平，保持其在适宜的范围内。
胰岛素在调节血糖方面的机制主要是通过促进葡萄糖进入细胞并储存为能量，同时抑制肝脏中葡萄糖的合成和释放，从而降低血糖水平。
当人体摄入食物后，胰岛素的分泌会随之增加，以促进细胞对血糖进行摄取和利用。
这对于保持血糖的稳定非常重要，因为高血糖会损害各种器官和组织，而低血糖则会导致脑部缺氧等不良影响。
除了调节血糖水平外，胰岛素还具有促进葡萄糖的利用的作用。
葡萄糖是人体内重要的能量来源，而胰岛素能够帮助细胞更好地利用葡萄糖，提供生命活动所需的能量。
此外，胰岛素还能够促进脂肪和蛋白质的合成，维持人体正常的代谢功能。
由于胰岛素在调节血糖和促进葡萄糖利用方面的重要作用，它在临床治疗糖尿病和生产胰岛素制剂方面有着广泛的应用。
糖尿病是一种由胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗导致的慢性疾病，胰岛素的补充可以帮助糖尿病患者恢复正常的血糖水平。
同时，胰岛素也被用于生产胰岛素制剂，以满足糖尿病患者的治疗需求。
综上所述，胰岛素在调节血糖和促进葡萄糖利用方面具有重要作用，并在医疗和制药领域有着广泛的应用。
1.2 文章结构文章结构是指文章的整体组织框架，它决定了文章内容的逻辑性和条理性。
本文的结构分为引言、正文和结论三部分。
引言部分主要概述了胰岛素的作用及应用，并介绍了文章的结构和目的。
通过引言，读者可以对胰岛素有一个初步的了解，并对接下来要讨论的内容有一个整体的把握。
正文部分是文章的核心部分，主要分为胰岛素的作用和胰岛素的应用两个部分。
2.1 胰岛素的作用部分详细介绍了胰岛素在人体中的作用机制。
首先，胰岛素通过调节血糖水平来维持正常的血糖范围，从而起到保持血糖稳定的作用。
临床常见胰岛素的应用PPT课件
胰岛素预混制剂
总结词
胰岛素预混制剂是将人胰岛素与另一种速效或长效胰岛素按一定比例混合制成的 。
详细描述
预混制剂使用方便，可以一次注射完成餐时和基础胰岛素的需求。常见的预混制 剂有30R、50R等，分别表示短效和中效胰岛素的比例。
03 临床常见胰岛素的应用
糖尿病的治疗
糖尿病定义与分类
糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢性疾病，分为1型、2型、妊娠期 糖尿病和其他特殊类型。
详细描述
尽管胰岛素过敏反应较为罕见，但仍有部分患者可能出现过敏反应，如皮肤瘙痒、红肿等症状。过敏反应可能与 胰岛素制剂中的杂质有关，也可能是因为患者对胰岛素中的某些成分过敏。对于过敏反应，应立即停止使用胰岛 素，并就医寻求治疗。
脂肪萎缩和肥厚
总结词
长期注射胰岛素可能导致注射部位出现脂肪萎缩或肥厚的现象。
详细描述
低血糖反应是胰岛素治疗过程中最常见的副 作用之一。由于胰岛素能够促进葡萄糖的利 用，如果胰岛素剂量过大或进餐不及时，就 可能导致血糖过度降低，出现心慌、出汗、 手抖等症状。为了避免低血糖反应，患者应 定时进餐，避免长时间空腹，同时注意监测
血糖水平，及时调整胰岛素剂量。
体重增加
总结词
胰岛素治疗可能导致体重增加，这可能 与胰岛素促进蛋白质合成和脂肪储存有 关。
胰岛素在围手术期的应用
手术对糖尿病的影响
手术和麻醉对糖尿病患者来说 是一个应激状态，可能导致血
糖波动和并发症风险增加。
术前评估与准备
对糖尿病患者进行全面的术前 评估，控制好血糖水平，制定 相应的手术和麻醉方案。
术中胰岛素管理
根据手术需要和患者的具体情 况，调整胰岛素剂量和输注方 式，确保手术过程中的血糖稳 定。
胰岛素应用注意事项
胰岛素应用注意事项胰岛素是一种由胰岛β细胞产生的激素，具有调节血糖水平的作用。
胰岛素主要用于治疗糖尿病，特别是1型糖尿病和2型糖尿病。
在使用胰岛素时，有一些注意事项需要遵守，以确保药物的安全和有效性。
以下是几个需要注意的事项：1. 使用前注意药物保存：胰岛素需保存在冷却环境下，避免高温或冷冻。
胰岛素瓶应放在冰箱中冷藏，不要放置在冰箱的冷冻室中。
开封后的胰岛素瓶在室温下保存，但必须避免阳光直射或高温环境。
2. 根据医生指示使用剂量：胰岛素的使用剂量需要根据个体的条件和需要来确定，因此务必遵循医生的处方和建议准确使用胰岛素。
过量或不足的胰岛素剂量可能会导致血糖水平严重波动而产生不良后果。
3. 注意注射技巧和部位选择：胰岛素是通过注射的方式给予的，使用合适的注射器和针头。
注射时需要遵守正确的注射技巧，如确保注射前皮肤清洁，注射时应将针头插入皮下，避免插入肌肉。
此外，注射部位应轮换使用以避免反复损伤同一部位。
4. 胰岛素与饮食的配合：胰岛素的使用需要与饮食计划配合，以控制血糖水平。
病人需要遵循医生或营养师提供的饮食建议，合理安排饮食内容和进食时间，以确保胰岛素的使用能够更好地稳定血糖。
5. 定期监测血糖水平：在使用胰岛素的过程中，需要根据医生的建议进行定期的血糖监测，以了解胰岛素治疗的效果和调整剂量的需要。
持续监测血糖水平对于确保糖尿病患者的血糖控制非常重要。
6. 注意身体状况变化：胰岛素的使用需要注意身体状况的变化，特别是患者有任何感染、外伤、手术或其他突发情况时。
由于这些情况可能会影响胰岛素的需要和使用，患者需要及时告知医生并根据医生的指导进行胰岛素的调整。
7. 孕期使用胰岛素：孕期糖尿病患者如果需要胰岛素治疗，必须密切监测血糖水平，并按照医生的处方和建议使用胰岛素。
孕妇所需的胰岛素剂量可能会随着妊娠进展而发生变化，因此需要及时调整剂量以确保血糖的稳定。
8. 胰岛素的药物相互作用：胰岛素的使用可能与其他药物相互作用，包括某些口服降糖药、某些抗生素和其他药物。
胰岛素的分类及临床应用
胰岛素的分类及临床应用胰岛素的分类及临床应用1. 胰岛素简介胰岛素是一种由胰岛β细胞分泌的多肽激素，主要功能是调节血糖水平。
它通过促进葡萄糖的吸收和利用，降低血糖浓度，并调节脂肪和蛋白质的代谢。
胰岛素在临床上被广泛应用于治疗糖尿病等糖代谢紊乱疾病。
2. 胰岛素的分类2.1 快速作用型胰岛素快速作用型胰岛素也被称为胰岛素规让胺，它的作用迅速而短暂。
它在用餐前给予，可以迅速降低血糖峰值，模拟正常饮食后胰岛素的释放。
2.2 中速作用型胰岛素中速作用型胰岛素是一种胰岛素结晶。
它在皮下注射后迅速吸收，作用持续时间较长，通常用于模拟膳食之间的胰岛素分泌。
2.3 延长作用型胰岛素延长作用型胰岛素也被称为胰岛素酰化物。
它通过结合蛋白质，形成可溶性复合物，延缓胰岛素的吸收和降解，延长作用时间，使基础胰岛素需求量减少。
2.4 类胰岛素增强药物类胰岛素增强药物是一类药物，可以增强胰岛素的作用，提高胰岛素的敏感性。
它们通常用于2型糖尿病患者，与胰岛素治疗联合使用。
3. 胰岛素的临床应用3.1 1型糖尿病治疗1型糖尿病是由于胰岛β细胞功能丧失引起的胰岛素缺乏症。
对于1型糖尿病患者，胰岛素治疗是必需的。
根据个体情况选择不同类型的胰岛素方案。
3.2 2型糖尿病治疗2型糖尿病是由于胰岛素分泌不足或组织胰岛素抵抗引起的。
对于2型糖尿病患者，胰岛素治疗常常作为口服药物治疗的补充，用于控制血糖。
3.3 妊娠期糖尿病治疗妊娠期糖尿病是妊娠期高血糖的一种类型。
针对妊娠期糖尿病患者，胰岛素治疗是安全有效的方法，可以控制血糖，保护胎儿和母亲的健康。
3.4 临时需求胰岛素治疗临时需求胰岛素治疗适用于某些疾病或情况下，需要暂时控制血糖或模拟正常胰岛素分泌。
例如，胰岛移植手术后的短期胰岛素治疗等。
附件：本文档无附件。
法律名词及注释：1. 胰岛素规让胺：一种快速作用型胰岛素，用于模拟正常饮食后胰岛素的释放。
作用迅速短暂。
2. 胰岛素结晶：一种中速作用型胰岛素，通过结晶形式延长胰岛素的作用时间。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
根据胰岛素作用时间分类：
•速效
Aspart（诺和锐），Lyspro（赖脯胰岛素） •短效 普通胰岛素（RI） 诺和灵R 优泌林R •中效 中性鱼精蛋白锌胰岛素（NPH） 诺和灵N 优泌林N
•长效 鱼精蛋白锌胰岛素（PZI） 甘精胰岛素(glargine) •预混
诺和灵30R（短效30%，中效70%）
诺和灵50R （短效、中效各50%） 优泌林70/30（短效30%，中效70%）
胰岛素治疗的适应症
胰岛素治疗的适应症
• 1型DM • 2型DM 1. 合理的饮食治疗和口服降糖药治疗后血糖仍未达标者
2. 口服降糖药治疗继发失效，可采用胰岛素联合治疗
3. 新诊断的2型DM，空腹血糖>250mg/dl • 难以分型的消瘦DM患者 • DM伴妊娠或妊娠期DM
优点 更符合生理状态 剂量易于调整，三餐后血糖及空腹血糖均 能满 意控制 低血糖发生少 缺点 注射次数多，病人不易接受 内生胰岛功能极差时，睡前NPH不能满足全 天 的需求
每天5次胰岛素治疗方案
R－R－R, 三餐前, (H)
NPH, 8Am, (H) －NPH，睡前，(H) 优点 (1) 最符合生理模式的给药方式 (2) 三餐前R补充餐后胰岛素峰控制餐后血糖
白天OHA＋睡前胰岛素(NPH)治疗方案
◆ 针对应用OHA治疗血糖控制仍无法达标的患者
◆ 尤其是空腹血糖升高时，往往与内源性基础胰岛素水平缺
乏有关
◆ 排除Somogi现象的空腹高血糖患者，均应加强夜间药物作
用的强度
方
法
维持原OHA治疗方案
睡前(22:00)，NPH，(H)
初始剂量为0.2u/kg/日，也可直接6-10u/日起步
空腹及餐后血糖已达满意水平
全日胰岛素用量已减少至30u以下
血清C肽分泌好：空腹>0.4nmol/L，餐后2h>0.8-
1.0nmol/L
长期强化治疗适应症
内生胰岛功能非常差者 (1) 1型DM (2) 重症2型DM 需要血糖达标的2型DM (1) 为预防/延缓并发症发生 (2) 黎明现象突出者 (3) 妊娠糖尿病 多数2型糖尿病患者不需要
个体化设定两个剂量
(1) 持续性的基础输注量
(2) 餐前大剂量
胰岛素泵治疗的范例
三个基础率 0:00-3:00 3:00-9:00 9:00-24:00 餐前量
0.4 - 0.6 u/h 1.0 - 1.2 u/h 0.7 - 0.9 u/h 6u 6u 6u
目前临床使用的2型糖尿病 胰岛素强化治疗方法
R－R－R＋NPH，三餐前，(H) 优点 接近生理状态，更好地控制三餐后血糖 缺点 晚餐前N作用不能覆盖至次日清晨，使空腹血 糖控制不满意
每日4次胰岛素治疗方案
R－R－R－NPH，三餐前和睡前，(H) 为目前临床常用的强化治疗方案，普遍适 用于1型、2型DM需替代治疗者
补充基础胰岛素的结果
睡前注射NPH，6-8h后达峰(恰在黎明时分), 降低空腹血糖作用最强 减少夜间肝糖输出，也达到有效控制空腹 血糖 空腹血糖下降，白天口服降糖药作用加强， 有助于改善24h整体血糖 无需住院 剂量相对偏少，血浆胰岛素水平升高轻微 体重增加少
替代治疗
每天2次胰岛素治疗方案
胰岛素的临床应用
兰州大学第二医院内分泌科
胰岛素结构
由胰岛β细胞产生
在核糖体中形成前胰岛素原
在内质网中裂解成胰岛素原(C链连接的A链和B链)
在高尔基体囊泡中裂解成C肽和成熟有活性的胰岛素 A链：21氨基酸； B链：30氨基酸
胰岛素分泌模式
正常的胰岛素分泌包括两部分
缓慢持续释放的基础量——1Fra bibliotek/h，调整夜间与用餐之
速效胰岛素类似物的优点
较低的餐后1小时和2小时血糖,较少发生低血糖 更灵活的生活方式 在胰岛素泵中使用
长效胰岛素类似物
甘精胰岛素 （Glargine胰岛素）：甘氨酸替换
A21位天门冬酰胺， B30苏氨酸后连接2个精氨酸而 获得。更易形成稳定的六聚体，吸收延缓，皮下注射 后不形成明显峰值，较好的模拟了基础胰岛素的分泌。
细胞功能(%)
UKPDS
100
80
60
40
20
诊断后年数
0 -12 -10 -8 -6 -4 -2 0 2 4 6
Adapted from UKPDS 16: Diabetes 1995: 44:1249-1258
随着糖尿病病程的进展 多数的2型糖尿病患者最终都将通过胰岛 素的治疗来达到良好的血糖控制
15
20
Glu Arg
25
Gly
Pro Thr Tyr Phe Phe
● 人胰岛素
基因重组生物合成人胰岛素 通过基因重组技术，在大肠杆菌或酵母菌中插 入编码的人胰岛素基因，经发酵后而产生获得 人胰岛素
● 人胰岛素类似物
通过对胰岛素分子的氨基酸序列进行修饰， 改变普通人胰岛素的特性。 速效胰岛素类似物 门冬胰岛素(Aspart 胰岛素，诺和锐)：将 胰岛素B链第28 位的脯氨酸用门冬氨酸替代而 获得。 赖脯胰岛素（ Lispro ）:将胰岛素B链第 28位的脯氨酸和29位的赖氨酸互换位置而获得。
1
5 S S
10
15 S S
21
Phe
Val
Asn
Gln
His
Leu
Cys
Gly
Ser
His
Leu
Val
Glu
Ala
Lau
Tyr
Leu
Val
Cys Gly
1
B30 人胰岛素 猪胰岛素 牛胰岛素 苏氨酸 丙氨酸 丙氨酸
5
A8 苏氨酸 苏氨酸 丙氨酸 A10 异亮氨酸 异亮氨酸 缬氨酸
10 30
Thr Lys
三餐前注射短效胰岛素＋睡前NPH
胰岛素泵
强化治疗方案
短期 长期
强化治疗 强化治疗
短期强化治疗适应症
新诊断的2型DM 口服降糖药失效
短期强化治疗可以达到
迅速控制高血糖毒性，逆转β细胞分泌功能衰减、
逆转IR
新诊断的2型DM经短期强化治疗，可得到较长的非
药物治疗的血糖稳定期
重新恢复口服药治疗指征
优
点
简单，病人依从性好 多数情况下能较满意控制血糖
缺
点
血糖有时难以达到严格控制目标
早餐前N不能有效控制中餐后血糖
晚餐前N作用不能维持至次晨，以至达不到抑制夜
间肝糖输出，使基础血糖控制不良，黎明现象突 出 如病人胰岛功能较差，此方案不符合生理要求
每天3次胰岛素治疗方案
监测血糖
每2-3日调整一次胰岛素用量，每次调整量在2-4u (个体化)
空腹血糖控制在4-8mmol/L；达标为<6mmol/L
(个体化)
强调：口服降糖药治疗效果不佳，加用基础胰岛 素是第一选择
指
– – – – –
征
口服降糖药失效或效差 空腹血糖不超过250－300 mg/dl 非消瘦者 非自身免疫性糖尿病(LADA) 仍具一定分泌胰岛素的能力 C肽：空腹≥0.2 nmol/L 餐后 > 0.4 nmol/L
(3) 两次NPH注射覆盖24h补充基础胰岛素，控
制餐前及过夜空腹血糖
缺点
注射次数多 适应症 (1) 内生胰岛功能非常差的1型DM (2) 一些2型DM后期胰岛功能也很差，血糖 波动很大者
胰岛素泵
胰岛素泵治疗的好处
血糖水平控制更好 低血糖的发生更少 生活质量得到更大提高
方
法
采用持续性皮下胰岛素输注(CSII)技术 使用胰岛素制剂为R或诺和锐
2 型 糖 尿 病 的 治 疗
口服药+胰 口服药 岛素
饮食运动
胰岛素
中国： 30% 美国： 12%
52% 54%
9% 12%
8% 22%
Roper Starch ; 1996
胰岛素使用原则
饮食治疗及运动疗法为基础
从小剂量开始
剂量个体化 监测血糖，防治低血糖反应
胰岛素治疗
补充治疗 替代治疗
补充治疗
2型糖尿病胰岛素治疗的 理论依据
2型糖尿病是一种进展性的疾病 血糖控制逐年下降 这是由于细胞功能的下降 口服降糖药失效是由于细胞功能的下降
2 型 糖 尿 病 自 然 史
外周胰岛素抵 抗
高胰岛素血症
糖耐量减退
葡萄糖识别缺陷 糖尿病早期
细胞功能衰退
糖尿病晚期
餐后高血糖加速细胞功能衰竭
间肝脏葡萄糖的产生和输出，控制空腹高血糖
进餐时的快速分泌 ——5u/h，控制餐后高血糖 理想的胰岛素替代治疗应能模拟这种正常胰岛素分 泌的生理模式，以维持24小时的血糖控制。
胰岛素的产品和制剂
根据胰岛素来源分类 ● 动物胰岛素
系从猪或牛胰腺提取后反复结晶而成。
不同物种胰岛素氨基酸组成上的差别
GLy LIe Val Glu GLn Cys Cys Thr Ser Lle Cys Ser Leu Tyr Gln Leu Glu Asn Tyr Cys Asn
针对应用白天OHA＋睡前胰岛素治疗方案 血糖控制仍无法达标的患者
方
法
停用先前磺脲类或促泌剂
每日2次(早、晚餐前)，预混胰岛素(诺和灵30R或 50R，或优泌林70/30)，或自己混合R+N，(H) 日剂量约2/3用于早餐前，1/3用于晚餐前 根据血糖，因人而异调整剂量，如日剂量>40u， 且肥胖者可合用双胍类，糖苷酶抑制剂