低血糖课件

处理流程
•
• • • • • • • •
怀疑低血糖立即测血糖；无法测定血糖时暂按低血糖处理 １．.意识清楚者，口服15—20g糖类食品（以葡萄糖为主）。 ２．意识障碍者，予50%GS20ml 静推Or胰升糖素0.5-1mmg肌注。 ３．此后每15分钟监测血糖一次。 Ａ．血糖≤3.9mmol/L,再给15g葡萄糖口服 Ｂ．血糖＞3.9mmol/L但离下次就餐在1h以上给予淀粉或蛋白质食物 Ｃ．血糖＜3.9mmol/L继续予50%GS 60ml静推 ４．低血糖以纠正：了解原因，调整用药；注意有无诱发心脑血管疾 病，监测生命体征；加强自我监测；实施DM教育，携带DM急救卡，重 视儿童及老年病人家属的培训。 • ５．低血糖未纠正：了解原因，调整用药；静脉注射5%GSor10%GS， 或加用糖皮质激素；长效INS及磺脲类所至低血糖不易纠正，葡萄糖 输注时间会延长；意识后监恢复后测血糖至24-48h。
当前的研究
目前的药物，监测和正确教育不会增加风险
低血糖的高危患者
服用降糖药和使用胰岛素的患者高危因素： •摄入太少或未摄入碳水化合物 •用餐延迟或者未用餐 •禁食或营养不良 •胰岛素加量或胰岛素促泌剂 •运动量增加或不规律的运动
低血糖的高危患者
高危因素：
•近期出现严重的低血糖 •胃轻瘫 •肝病和肾衰 •妊娠
胰高血糖素/静脉注射用葡萄糖
如果不能口服：
•皮下或肌肉注射胰高糖素
成人1mg（儿童0.5mg）
45分钟之内血糖从3.0升至11.8mmol/L 严重的头痛
•静脉葡萄糖
2~3分钟补25~50ml 迅速反应
后续护理措施
•碳水化合物和蛋白质 •考虑减少胰岛素 •评估原因 •防止再次发生
•避免血糖＜4mmol/L
•注射反应
•过度纠正高血糖
如何应对以下情况
•轻度低血糖
Baidu Nhomakorabea
•中度低血糖
•重度低血糖
护理措施
轻、中度：
•有条件的情况下先监测血糖 •给予15克的糖，复测血糖 •葡萄糖片 •果汁 •含糖饮料 •糖 •如果症状不能纠正，血糖水平仍低，可再 次采取以上措施
护理措施
重度
•20克糖
•胰高糖素
•静脉补充葡萄糖
•处理癫痫——如果病人不过于躁动就地安置病人
低血糖
低血糖的定义
当血浆葡萄糖水平下降而导致脑 细胞缺糖的临床综合征.
机体反应
•内源性胰岛素分泌受抑制
•胰高血糖素、肾上腺素、皮质醇、生长激
素的释放 •自律反应?
机体反应
•大脑缺乏葡萄糖 •一过性认知障碍 •多样化症状
低血糖
•症状
•血糖水平低 •当血糖升高时症状缓解
低血糖的症状
轻度 能够自我治疗 中度 可能需要外界帮助 重度 不能够自我治疗
谢谢
怀疑低血糖立即测血糖；无法测 定血糖时暂按低血糖处理。
意识清楚者
意识障碍者
口服 15—20g 糖类食品（以葡 萄糖为主）
予50%GS20ml 静推Or胰升糖 素0.5-1mmg肌注
下一步
每15分钟 监测血糖一次
血糖≤3.9mmol/L,再给 15g葡萄糖口服
血糖＞3.9mmol/L但离下 次就餐在1h以上给予淀 粉或蛋白质食物
•如果睡前血糖＜7mmol/L，可进食一些点心
小结
低血糖
•常见
•给糖尿病患者和家属带来恐慌 •通常可以预防 •通过教育，自我监测和自我护理可减少低血糖的发生 •每一次去复诊都必须带上记录 •复发时治疗方案需要修正
低血糖：（中国2型DM防止指南）
• 定义：低血糖症是指血葡萄糖（简称血糖 ）浓度低于正常的一种临床现象，对于非 糖尿病者来说，低血糖标准小2.8mmol/L ，而对于糖尿病患者小于3.9mmol/L就是 低血糖范畴。 • 评估要点 症状：心悸、饥饿、意识改变、抽搐 体征：面色苍白、大汗， 实验室检查：血糖
颤抖、心悸、大汗、饥 头痛、情绪变化、注意
意识障碍或昏迷
饿、乏力
肾上腺素能
力下降
神经性低血糖症 神经性低血糖症
低血糖的后果
轻中度 恐惧 焦虑 自理缺陷 社交障碍 心理障碍（偏见） 重度 损伤 癫痫（突发性） 一过性的偏瘫 认知障碍 死亡
低血糖高危因素
强化治疗发生严重低血糖的概率增加3倍
30%强化治疗发生低血糖，在常规治疗组却少很多
血 糖 ＜ 3.9mmol/L 继 续 予 50%GS 60ml静推
下一步
低血糖以纠正：了解原因，调整用 药；注意有无诱发心脑血管疾病， 监测生命体征；加强自我监测；实 施DM教育，携带DM急救卡，重视 儿童及老年病人家属的培训。
低血糖未纠正：了解原因，调整用 药 ； 静 脉 注 射 5%GSor10%GS ， 或 加用糖皮质激素；长效 INS及磺脲类 所至低血糖不易纠正，葡萄糖输注 时间会延长；意识恢复监测血糖至 24-48h。