生理学ppt课件_血液循环临床医学本科人卫第八版2016

血液循环
– 泵血功能
– 生物电活动
– 生理特性
• 血管生理
– 动脉血压
– 中心静脉压；回心血量
– 毛细血管血流量；组织液生成（水的交换）
• 心血管活动的调节
• 器官循环：冠脉循环
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• 外功
心脏做功量
– 每博功：心室一次收缩射血所做的外功
• 势能：提升血液压力
• 动能（1%）：推动血液流动
– 每分功：每博功*心率
• 内功
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一、心脏泵血的过程和机制
• 心动周期：心脏一次收缩和舒张构成的一个机械活动周期 – 收缩期 • 心房、心室先后收缩 • 左右同步收缩 – 舒张期 • 全心舒张期
• 心率 – 主要影响舒张期
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小结
知识点1：心脏的泵血过程和机制
记忆：心脏泵血的作用、机制（动力、瓣膜）、过程（心动周期的概 念、特点、分期）；第一心音和第二心音（原因、特点）
理解：心肌舒缩和瓣膜在心脏泵血中的作用；心动周期压力和瓣膜的 变化；心音在判断收缩期和舒张期中的作用
病例——心力衰竭
• 患者男性，73岁。因呼吸困难，腹部膨胀和脚踝肿胀被送
至医院。晚上病人常因急性呼吸困难醒来。既往有心绞痛
发作史，伴有进行性呼吸困难。检查发现：轻度紫绀（皮
肤呈淡蓝色）、颈静脉扩张、呼吸加快、双侧肺基底部啰
音、肝在肋缘下2 cm可触及、脚踝水肿。胸部X光片检查
发现：心脏增大，双肺基底部弥漫性阴影。治疗包括：卧
案例问题
• 患者的症状都有哪些？是怎么引起的？ – 心脏的功能是什么？
• 患者出现心衰的病因是什么？还有哪些病因会导致心衰？ 如何治疗心衰？ – 心脏泵血的机制和影响因素有哪些？
• 如何评价心脏的功能？ – 心脏泵血功能的评价指标有哪些？
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三、心脏泵血功能的储备
• 搏出量储备
– 收缩期储备：增强心肌收缩能力
• 35~40 ml – 舒张期储备：增加舒张末期容积
• 15 ml • 心率储备
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第四章 血液循环
一、心脏的泵血过程和机制
• 驱动血液定向流动
• 心脏泵血的动力
– 直接动力
• 室内压的变化
房室瓣
动脉瓣
• 室内压↑ > 动脉压：射血 关闭
开启
• 室内压↓ < 心房压：充盈 开启
关闭
– 原动力
• 心肌的舒缩活动（主要是心室肌）
• 心脏瓣膜的单向开启
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二、心输出量与心脏做功
• 每搏输出量与每分输出量 – 每搏输出量（搏出量，stroke volume） • 一侧心室一次心脏搏动所射出的血液量 • 70 ml – 射血分数（ejection fraction） • 搏出量占心室舒张末期容积的百分比 • 55~65%
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心室收缩的前负荷
• 影响前负荷的因素
– 静脉回心血量
• 心室充盈时间：心率
• 静脉回流速度：外周静脉压-心房压-心室压
• 心室舒张功能：Ca2+回收速率
• 心室顺应性
• 心包腔内压力
– 射血后心室内剩余血量（不一定有影响）
• 异长自身调节的生理意义
• 使心室射血量与回心血量之间保持平衡
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心室收缩的前负荷
• 心室舒张末期容积↔心室舒张末期压力
• 心肌异长自身调节（Frank-Starling定律）
– 心功能曲线
– 正常心肌的抗过度延伸特性 15
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四、影响心输出量的因素
• 搏出量 – 前负荷 – 后负荷 – 心肌收缩能力
• 心率
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心率
• 60~100次/分钟
• 在一定范围内（<160~180次/分钟），心率加快可使心输 出量增加
• 对心输出量的影响 – 直接影响
– 间接影响：搏出量
• 降低心室充盈（前负荷）→搏出量↓
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• 第一心音
心音的产生
– 房室瓣突然关闭
– 心室收缩的开始
– 音调较低，持续时间较长
• 第二心音
– 动脉瓣突然关闭
– 心室舒张的开始
– 音调较高，持续时间较短
• 心脏杂音
–源自文库二尖瓣狭窄
二尖瓣关闭不全
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心脏（左心室）的泵血过程
• 心室收缩期
– 等容收缩期
– 快速射血期
– 减慢射血期
• 心室舒张期
– 等容舒张期
– 快速充盈期
– 减慢充盈期
– 心房收缩期
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第一节 心脏的泵血 功能
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• 心脏生理
案例问题
• 患者的症状都有哪些？是怎么引起的？ – 心脏的功能是什么？
• 患者出现心衰的病因是什么？还有哪些病因会导致心衰？ 如何治疗心衰？ – 心脏泵血的机制和影响因素有哪些？
• 如何评价心脏的功能？ – 心脏泵血功能的评价指标有哪些？
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床休息；洋地黄；利尿剂。
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心肌收缩能力
• 等长调节 • 影响因素：横桥
– 数量：活化的横桥数目←Ca2+ – 质量：横桥ATP酶活性
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• 大动脉血压
心室收缩的后负荷
– 直接影响：降低搏出量（降低射血时间、射血速度）
– 间接影响：增加搏出量
• 短期效应：增加前负荷（增加心室剩余血量）
• 长期效应：增加心肌收缩能力
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二、心输出量与心脏做功
• 每搏输出量与每分输出量
– 每分输出量（心输出量，cardiac output）
• 一侧心室每分钟射出的血液量
• 5 L/min – 心指数（cardiac index）
• 以单位体表面积计算的心输出量
• 3~3.5 L/(minm2)
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