外科护理破伤风ppt课件

发病条件
① 病原菌侵入伤口 ② 缺氧环境 ③ 机体抵抗力低下
破伤风梭菌的主要致病因素为外毒素
外毒素
痉挛毒素
引起临床症状的主要毒素，可 使全身横纹肌持续性收缩与阵 发性痉挛、血压升高、心率加 快、体温升高、大汗等。
溶血毒素
引起局部组织坏死和 心肌损害等。
护理评估
询问病人有无开放性损伤史，如开放性骨 折、木刺伤、锈钉刺伤等。
反复发生的痉挛、呼吸困难或窒息使病人 产生恐惧感、濒死感。
由于需要隔离治疗，病人常感到孤独无助 和悲伤。
护理评估
辅助检查
血常规
合并肺部感染时，WBC和N%升高。
血生化
破伤风发作期可发生水、电解质பைடு நூலகம்酸碱平衡失调。
渗出物检查
伤口渗出物涂片检查可发现破伤风梭菌。
处理原则
破伤风是可以预防的疾患 创伤后早期彻底清创，改善局部循环 主动免疫（注射破伤风类毒素） 被动免疫（注射破伤风抗毒素TAT）
处理原则
治疗原则
清除毒素来源 中和游离毒素 控制和解除痉挛 保持呼吸道通畅
防治并发症
严重者，尽早行气管切开
有窒息的危险 有受伤害的危险
与持续性呼吸肌痉挛、误吸、痰液堵塞气道有关 。
与强烈的肌痉挛有关。
有体液不足的危险 与反复肌痉挛消耗、大量出汗有关。
潜在并发症
肺不张、肺部感染、尿潴留、心力衰竭等。
病人抽搐发作时，详细记录抽搐发作持续时间和 间隔时间及用药效果，防止输液针头脱出血管外。
加强心肺功能监护，警惕有无心力衰竭发生。
护理措施
治疗配合
伤口护理
伤口未愈者，配合医生彻底清创，敞开 伤口，用3%过氧化氢溶液冲洗。
护理措施
治疗配合
用药护理
①中和游离毒素 ②控制和解除痉挛
破伤风抗毒素
药物过敏试验
2 前驱期
症状无特异性，可有全身乏力、头痛、头晕、 咀嚼肌紧张和酸胀、烦躁不安等。 一般持续12～24小时。
护理评估
3 发作期
典型症状是肌紧张性收缩（肌强直、发硬） 的基础上，阵发性强烈痉挛。 最早受累的肌群是咀嚼肌。
护理评估
破伤风发作期受累肌群
抽搐肌肉及顺序
临床症状
咀嚼肌 面部表情肌
颈项肌 背腹肌 四肢肌 膈肌
一般护理
体位
卧床休息，床边加隔离护栏，必要时加用约束带， 以防止痉挛发作时病人坠床。
饮食与营养
高维生素、高热量、高蛋白、易消化饮食，进食应 少量多次，以免引起呛咳、误吸。 频繁抽搐者，禁止经口进食。 不能进食者，给予鼻饲或补液，必要时肠外营养。
护理措施
病情观察
设专人护理，密切观察病人的体温、呼吸、脉搏、 血压和神志。
张口困难（牙关紧闭） 苦笑面容 颈项强直 角弓反张 屈膝半握拳 呼吸暂停
护理评估
张口困难（牙关紧闭） 颈项强直，角弓反张
苦笑面容 屈膝半握拳
护理评估
3 发作期
声、光、触摸、饮水等轻微刺激均可诱发阵发性痉挛。 病人一般无高热，痉挛发作时面唇发绀，呼吸急促，大 汗淋漓，牙关紧闭，手足抽搐不止。 发作时病人神志清楚，表情痛苦，每次发作持续数秒或 数分钟不等。 新生儿因肌肉纤弱，患此病时症状不典型，主要表现为 不能啼哭和吸乳，少活动，呼吸弱或呼吸困难。
护理措施
一般护理 病情观察 治疗配合 心理护理 健康指导
护理措施
一般护理
隔离护理
将病人安置于单人隔离病房，保持室内安 静，遮光，避免各类干扰，减少探视。 治疗及护理操作尽量集中，可在使用镇静 剂30分钟内进行。 严格执行消毒隔离制度。 所有器械、敷料专用，使用后予以灭菌处 理，敷料须焚烧。
护理措施
破伤风人体免 疫球蛋白
早期应用有效
使用镇静、解痉的药物
③抗感染
青霉素、甲硝唑
护理措施
治疗配合
预防并发症的护理
病人抽搐时，应用牙垫，防止舌咬伤，关节部位放置软垫 保护，防止肌腱断裂和骨折。 床旁准备气管切开包。 加强病人口腔护理，遵医嘱使用抗生素，防止肺部感染。 加强心脏监护，防止心力衰竭。
心理护理
第七章 外科感染病人的护理
第五节 特异性感染病人的护理 ——破伤风
破伤风：是由破伤风梭菌经皮肤或黏膜伤口侵 入人体，在缺氧环境下生长繁殖，产生毒素所 引起的一种急性特异性感染。
常继发于各种创伤后，也可发生于不洁条件下分娩 的产妇和新生儿。
破伤风梭菌为革兰染色阳性厌氧性芽胞 梭菌，存在于灰尘、土壤和粪便中。
受伤后的伤口处理经过，是否实施过彻底 清创，是否接受破伤风人工免疫注射等。
如为新生儿应询问有无产后感染或脐带残 端是否严格消毒。
护理评估
1 潜伏期
通常为7天左右，少数病人1～2日。 还有伤后数月或数年发病者。
潜伏期越短者，预后越差。 新生儿破伤风常在断脐后7日左右 发病，俗称“七日风”。
护理评估
护理评估
4 并发症
强烈的肌肉痉挛可造成肌肉断裂、骨折、舌咬伤、坠床。 膀胱括约肌痉挛可引起尿潴留。 持续的呼吸肌和膈肌痉挛可致呼吸骤停。 肌肉痉挛及大量出汗可导致肺部感染、水电解质、酸碱平 衡失调，严重者可发生心力衰竭。 病人的主要死因是窒息、心力衰竭、肺部感染等并发症。
护理评估
心理——社会状况
观察病人心理反应，及时进行心理疏导。 消除病人的悲伤、恐惧感，使病人的情绪稳 定，积极配合治疗。
护理措施
健康指导
注意劳动保护，预防开放性损伤，正确处理伤口。
普及科学接生。 宣传指导社区居民、病人接受破伤风主动免疫或被 动免疫。 儿童应定期注射破伤风类毒素或百白破三联疫苗， 以获得主动免疫。
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