电风暴研究进展

电风暴研究进展

【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.28.0.02

电风暴（electrical storm，ES），即室性心律失常风暴（ventricular arrhythmia storms）。2014年《EHRA/HRS/APHRS 室性心律失常专家共识》将ES定义为“24 h内发生≥3次明确需要电复律或电除颤治疗的VT/VF”[1]本病其易引起严重血流动力学障碍而需要立即电复律或电除颤等治疗。因其病因及诱发因素多样、起病急骤、死亡率高。近年倍受临床关注。为近十年来新出现之定义。

1 病因及诱发因素

1.1 器质性心脏病

电风暴的诱发病因有很多[2]，主要有先天性心脏病、心肌病、急性心肌炎、急性冠动脉综合征心室肥大、心功能不全、瓣膜性心脏病、急性心包炎等，其中急性冠动脉综合征（ACS）最容易引发电风暴。有报道显示，由急性心肌梗死引发的心率过速类患者，1天内电复律超过50次，20天内电复律超过700次。电风暴很容易导致心脏病患者猝死，并且因预后效果差，已经引起社会各界广泛关注。GISSI研究结果显示，ACS患者住院过程中，原发性室颤患者的死亡率会持续升高，特别是伴有心脏休克或心脏衰竭类患者。继发性室颤患者疗效不佳，住院期间病死率高达40%～60%[3]。

1.2 非器质性心脏病

非器質性心脏病指的是，由遗传因素引发的心率失常，主要病症类型有：原发性长、段QT综合征，家族性心室颤动、敏感性心动过速、家族性猝死症、特发性心动过速等。然而因以上病症发生频率不高，所以，这类患者发生电风暴的概率低于器质性心脏病。

1.3 ICD植入

ICD植入术主要用于心脏除颤类患者中[4]，它能有效防止心动过速或心室颤动引发的猝死现象，1980年，ICD技术首次应用于临床中，获得显著效果。进过30多年的临床使用证明，ICD植入术已已应用于超过20万例心脏猝死患者，救治心室颤动引发的猝死患者的成功率超过98%，已成为治疗心脏猝死患者的最佳方式。ICD电风暴患者，指的是使用ICD植入术后，患者在24小时内超过3次需要使用ICD植入术，并且出现非连续性心室颤动。ICD植入术的干预内容包括[5]：高能量或低能量电机、心动过速起搏治疗等。

1.4 严重的非心源性系统性疾病

通过回顾分析近年来我国报道的电风暴患者35例的心电图、冠动脉造影、体检、病史等相关资料，发现器质性心脏病12例，说明非心源性疾病患者发生电风暴的几率较小。严重非心源性疾病的病症类型主要有：急性胰腺炎、嗜络细胞瘤症、呼吸窘迫症、急性血管病等，以上病症会导致患者出现严重的低血氧症、损害心肌因子、神经功能紊乱、电解质不平衡、血流动力学障碍等因素诱发电风暴的形成。

1.5 精神心理障碍性疾病

精神心理障碍患者容易出现极端的绝望、恐惧、愤怒、悲伤、痛苦等不良情绪，所以使用儿茶酚的分泌几率有所增加，容易产生神经功能障碍或冠动脉痉挛等症状，进而发展成电风暴。

2 电风暴的临床表现

2.1 起病急骤

电风暴的发病时间不固定，和心电不稳定性增强关联紧密。该疾病的临床特点是交感神经兴奋增强版反复性昏厥，昏厥时往往伴有呼吸困难、意识障碍、胸痛、心脏停搏、抽出、紫绀等症状，甚至出现死亡。

2.2 发作前心电图可见窦性心动过速

单发或多发的室性早搏；可伴有ST-T改变（ST段抬高或出现巨R型、墓碑样T波或室性期前收缩后伴发一过性缺血型ST-T段压低或抬高，可误诊为变异型心绞痛）。

3 治疗方法

3.1 治疗原发病

对于冠心病患者及时开通狭窄血管，改善心肌供血可防止电风暴发生。对于心力衰竭患者，改善心功能治疗可减少电风暴发作次数。对于电解质紊乱、酸碱失衡患者，及时纠正电解质紊乱、改善酸碱失衡对治疗电风暴发作有积极意义。

3.2 β受体阻断剂

能有效防止钙离子、钾离子、钠离子产生异常，治疗基础心脏病，让电风暴疾病的治疗变得可逆转。并且，还能阻碍交感神经兴奋异常，使心肌细胞膜稳定，有效增加心室颤动阈值，最大程度的避免猝死现象的发生。疾病一旦证实，应马上为患者提供β受体阻滞剂。

3.3 胺碘酮

该药物能够有效防止复发性心室颤动或心动过速，主要应用在心肌缺血引发的电风暴患者中，可以独立应用。倘若如法获得良好的治疗效果，可以联合应用于β受体阻断剂。使用胺碘酮时，需要注意的是，低钾患者会增加负极离散度，室性心动过速/心室颤动会变得更加恶化。在250mL5%的葡萄糖溶液中，加入150胺碘酮，靜脉注射，治疗3～4次，情况没有好转的患者，应为其提供电复律。电复律实施后，每分钟静脉注射1～0.5 mg的胺碘酮，24小时用量不能超过2～3 g。

3.4 维拉帕米

该药物能有效预防触发性心律失常的发生，并且疗效良好。通常在250 mL5%的葡糖糖中加入5～10 mg的维拉平米，静脉注射。

3.5 其它药物

等患者的病情稳定后，可以为其提供西洛他唑、异波帕胺、异丙肾上腺素，口服。

给予原发性短QT综合征患者奎尼丁与氟卡尼或维拉帕米进行治疗；给予难治性电风暴患者提供可溴苄铵药物进行治疗；利多卡因的应用可以减少室性早搏的发生，从一定程度上可以减少由RONT现象引起室速的几率。

3.6 ICD植入术

该手术是目前防治电风暴疾病的最佳方式，对遗传性心率失常与冠心病患者的疗效最佳。使用ICD植入术的电风暴患者，应根据ICD植入参数调整药物使用剂量，从而使其治疗效果更加。目前，有专家使用射频消融术治疗难治性电风暴，短时间能获得令人满意的效果。然而，要想获得长期良好效果需要与药物联合使用治疗。

近年电风暴消融及外科交感神经阻滞术治疗的相关研究正如火如荼的进行。我们期待在不远的将来，可以有疗效更确切、痛苦更小的治疗方法以提高电风暴病人的生存期及生活质量。

参考文献

[1] 黄元铸.急性冠脉综合征合并电风暴[J].实用老年医学，2014，12：983-985.

[2] 洪葵.交感风暴与电解质紊乱[J].临床心电学杂志，2010，01：11-13.

[3] 柳丽萍，李晓君，杨淑英.心室电风暴19例回顾性分析[J].江苏实用心电学杂志，2011，02：130-131.

[4] 祁述善，方臻飞，刘启明，等.认知行为疗法在防治植入型心律转复除颤