念珠菌病的临床表现与治疗

念珠菌病的临床表现与治疗

（作者：__________ 单位： __________ 邮编：____________）

【摘要】目的探讨念珠菌病的临床表现及治疗方法。方法局部用药疗法治疗。结果本组患者52例基本痊愈。结论在抗生素使用率越来越泛滥的当今生活中，念珠菌病已经成为常见皮肤病，因此该病的治疗情况受到越来越多的关注。

【关键词】念珠菌病治疗

念珠菌病（candidiasis）是由念珠菌属的真菌（白念珠菌为主）引起的皮肤、黏膜及内脏器官的急性或慢性感染。念珠菌属在正常情况

下广泛分布于自然界和人体口腔、胃肠道、阴道黏膜及皮肤上，在免疫力低下的情况下，如大量使用广谱抗生素、皮质激素、免疫抑制剂以及患糖尿病和肿瘤等，很容易发生念珠菌感染。我院自200512月〜2009年12月收治皮肤念珠菌病患者52例，年龄25〜48岁，平均35.12 士6.22岁,病程1.5〜10年。

1临床资料

1.1 一般资料本组皮肤念珠菌病患者52例,年龄25〜48岁,平均35.12 士6.22岁，病程1.5〜10年。其中男性22例，女性30例。指（趾）

间糜烂患者25例，念珠菌性间擦疹患者27例。经过局部用药疗法治疗基本痊愈。现汇报如下。

1.2 临床表现

1.2.1 念珠菌性间擦疹发生于间擦部位，包括指趾间浸渍、红斑、糜烂性损害。

122 念珠菌性甲沟炎及甲病甲沟红肿挤之有少许分泌物，但很少化脓。甲板增厚，表面高低不平，可有白斑或呈棕黑色，但仍有光泽不易碎裂。

1.2.3 念珠菌性肉芽肿基本损害为结节、肉芽肿，表面可发生溃疡。皮疹好发于面部、头皮及肢端，可呈疣状增生，高出皮肤表面2cm 以上。表面有厚而黏着的棕黄色痂，形如皮角，多见于伴有细胞免疫缺陷的慢性皮肤黏膜念珠菌病患者。

1.3 实验室检查

1.3.1 真菌学检查采集自病变部位的标本直接镜检可见成群芽孢和假菌丝。多数假菌丝存在说明念珠菌大量繁殖，仅有少数芽孢不能说明问题。在念珠菌正常分布区，真菌培养需3次以上阳性，且为相同菌种，方能确定为致病菌。

播散性念珠菌病血培养阳性有助于诊断。用改进的溶解离心法可提高阳性率。

1.3.2 组织病理改变在损害中找到念珠菌假菌丝及孢子可以帮助确

诊。皮肤浅表病变可见角层下脓疱，角层内有假菌丝及孢子，真皮浅层有淋巴细胞和嗜中性白细胞浸润。念珠菌性肉芽肿内有多数淋巴细胞组织细胞浸润，还有浆细胞及多核巨细胞。在坏死区内可见假菌丝及孢子，系统性念珠菌病有菌丝侵入组织。

念珠菌病可与皮肤黏膜或内脏的许多疾病相似，其诊断应结合临床及真菌学检查的结果进行综合考虑。

2 治疗

由于本病属条件致病菌感染，患病者多有潜在的疾病或免疫力低下的诱因，故防治本病首先应从根本上着手，积极治疗原发病，提高机体免疫力。抗真菌治疗措施可分为局部和系统治疗两方面。

2.1 局部治疗主要针对局限于皮肤、黏膜部位的念珠菌感染。

2.1.1 克霉唑片口含治疗口腔念珠菌病每次0.25〜0.5g，每日

2〜3次。

2.1.21% 联苯苄唑液或霜，2淋康唑霜，3%克霉唑霜等外用治疗皮肤念珠菌症如间擦疹或甲沟炎等。如损害部位较湿润，可先用咪康唑或联苯苄唑粉剂外用。干燥后再用霜剂。

2.2 全身治疗主要适用于系统性感染，但对于顽固反复发作

的局部感染也可应用。常选用以下药物：

2.2.1. 氟康唑对系统性念珠菌病疗效最佳，特别对泌尿系和阴

道、龟头念珠菌感染更适合。一般首剂400〜800mg/d静注或口服，以后200〜400mg/d维持。根据病情变化决定疗程。一般系统性感染用药2〜4周。皮肤黏膜感染100〜200mg/d,连续1〜2周。龟头和阴道念珠

菌病150mg单剂即可。对于复发或慢性感染则应适当延长治疗。连续3次真菌检查阴性后方可认为治愈。

2.2.2 伊曲康唑抗菌谱较广，口服后在皮肤黏膜维持较高浓度。一般用量100〜200mg/d,皮肤损害服药2周，系统性损害服药3〜4 周或更长。对于阴道和龟头的感染，400mg单剂或200mg/d连服3日。

2.2.3 酮康唑也可用来治疗念珠菌性阴道炎，口服200rag/d1周。

2.2.4 咪康唑静脉用药600〜1200mg/d, 2〜16周可用于系统性念珠菌病。

2.2.55-FC 口服3〜6g/d，单独或与咪唑类、两性霉素B合。用。合用可在长期用药时，减少药物副作用，防止耐药性发生。

2.2.6 两性霉素B虽然副作用较大，但仍为治疗系统性念珠菌病，特别是播散性念珠菌病最有效的药物，特别适用于唑类药物耐药者。维持用药时为减少毒副作用，可与5-FC等合用。一般用量从每日lmg/kg 开始。

2.2.7 大蒜新素价格低廉，有一定抗菌作用，静脉用药，60〜100ml/d溶于5%葡萄糖溶液500ml中，持续数周，也可与其它抗真菌

药合用。

3 讨论

指（趾）间糜烂多见于长期从事潮湿作业的人。皮疹以第三、第四

指（趾）间最为常见。指（趾）间皮肤浸渍发白，去除浸渍的表皮，呈界限清楚的湿润面，基底潮红，可有少量渗液。自觉微痒或疼痛感。念珠菌性间擦疹多见于小儿和肥胖多汗者。皮疹好发于腹股沟、臀沟、腋窝及乳房下等皱褶部位。局部有界限清楚的湿润的糜烂面，基底潮红，边缘附领口状鳞屑。外周常有散在红色丘疹、疱疹或脓疱。

4预后预防

积极治疗易诱发本病的原发疾病，如糖尿病、恶性肿瘤及其它慢性消耗性疾病。合理应用抗生素、皮质激素及免疫抑制剂等，需长期应用者应严密观察发生各种念珠菌病的征兆，并予以及时处理。皮肤皱褶部位、尤其是肥胖多汗者应保持清洁干燥；注意口腔及外阴部位清洁卫生。

参考文献

[1] 李冬梅，王端礼，李若瑜等•致病性念珠菌菌种的变迁[J]. 中华皮肤科杂志，1995, 28(6) : 375-378.

[2] 顾军,王英,刘维达,沈永年，吕桂霞,陈伟.用PCR法快速检测播散性念珠菌病兔模型血中的念珠菌[J].中国皮肤性病学杂志；2001 年04期.