白内障手术并发症与处理1

（二） 处理
在虹膜及眼内组织脱出前迅速关闭切口。 重型病人可在关闭切口后，在颞下象限距角 膜缘8~10mm处切开巩膜，放出血液，使眼 内压下降，彻底还纳组织并行前房穿刺，注 入粘弹剂，使视网膜、脉络膜复位。
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白内障术后早期 并发症
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一、 角膜水肿
角膜水肿的原因常是由角膜内
皮损伤所引起。手术中大器械反复进 入前房，灌注液冲洗时速度过快，灌 注液温度低于体温，前房内误注药物 引起的化学性损害。
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十一、爆发性脉络膜上腔出血
典型病例发生在核娩出后，前房变浅 消失，切口张开；虹膜脱出，人工晶状体 和虹膜向前移位，玻璃体脱出，瞳孔区可 见有暗红色前膨起，甚可见视网膜向前突 出甚至脱出切口之外。伴有病人的突然眼 痛，烦躁不安。
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（一） 预防
术前术中控制高血压，伴青光眼者应控 制眼压，术前应用镇静剂。
或进针摇摆、出针太快、操作粗糙。
2. 器械因素：针体过细或弯曲、针尖
太锐或有钩。
3. 病人因素：眶内球后血管异常。
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（二）临床表现
➢轻型眶组织饱满，眼球前突，眼睑紧张； ➢重型为拔针后眼球立即前突，上睑下垂，
眼睑紧张不能拉开，眶压甚高，眼睑皮 下及结膜下淤血。
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（三）处理
一般情况下应立即停止手术， 待眼球突出和眶组织肿胀消退，眼 压正常，可于7~10天再次手术。
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（二）处理
如果后囊已破，可于娩核或出核时 将残余核块以注水圈套器圈出，然后注 射少许粘弹剂压住破孔位置玻璃体，植 入人工晶状体于入睫状沟内，陆续抽吸 残余皮质，缩瞳。
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十、人工晶状体植入后瞳孔 散大变形
应用卡米可林0.2ml注入前房缩回瞳孔，
瞳孔变形的原因可能为人工晶状体襻挤压
虹膜根部、残存囊膜钩住虹膜、玻璃体牵拉、 切口内虹膜夹持，瞳孔括约肌损伤。
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（三）角膜水肿
术中发生角膜水肿会给操作带来一定 的困难。遇到此种情况首先检查灌注液是 否正确，尤其自制的平衡液或在灌注液中 加入药物时应认真核对。手术过程中的器 械及管腔中有无残留消毒剂，术中操作是 否过猛。
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三、术中前房出血
原因主要来自切口、虹膜、睫状体。而以 切口渗血人前房者为多。
（一）预防
大术。
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五、虹膜损伤
虹膜根部断裂，发生小范围 或上方的未引起瞳孔变形的可以 不处理，较大的则应修复，全虹 膜脱离则无有效处理方法，只有 重在预防。
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六、术中浅前房
➢术前充分解除对眼球施压的情况，防 止后房压力过高
➢辅助穿刺口太大漏水 ➢灌注液瓶的高度不够 ➢前房内注入的粘弹剂太少
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预防及处理
1.有出血倾向者，术前进行血液学检查 。 2.术前1小时肌注立止血1单位可有预防 作用。 3.行角膜切口或切口偏向角膜侧，尽量采用小
隧道式切口 。
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（二）处理
少许前房出血可自行停止后再继续手 术。亦可用粘弹剂给出血的虹膜表面增加 压力或可补充电凝止住切口的出血，缝合 对切口处出血效果亦好。
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四、术中小瞳孔
➢ 术前良好的球后或球周麻醉，尽量减少眶压 ➢开睑器切记勿开太大，上直肌牵引适度。 ➢侧穿口要小，过大则可缝合。可用灌注瓶的
高度调节前房深度。 ➢前房注入足够的粘弹剂。 ➢后房压力高时可静点20%的甘露醇250毫升。 ➢爆发性脉络膜出血时，则尽一切可能迅速关闭切 口，待以后二期由后节手术大夫处理。
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二、 术后浅前房
主要原因为伤口闭合不好，次 要原因为瞳孔阻滞或脉络膜脱离。
三、 虹膜睫状体炎、继发青光眼
原因是：1.残留晶状体皮质或粘 弹剂阻塞了小梁网；2.人工晶状位置不 正；3.残留皮质引起皮质过敏。
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四、 虹膜脱出及瞳孔夹持
术后眼压高，或受外力挤压、 缝合过松，有时虹膜从伤口薄弱处 脱出。瞳孔夹持是后房型人工晶状 体的光学部向前移位到虹膜前面。
囊膜剪在根部剪一小口，用撕囊镊子沿切口 将残留膜撕下，也可先植入人工晶状体后再 处理残留囊膜，近12点的残留囊膜可用镊子 提出切口外剪除。
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九、术中后囊破损的 发生与处理
术中后囊破裂包括悬韧带断裂，或伴有 玻璃体脱出，是最常见的术中严重操作性并 发症。
（一） 预防
清晰的手术显微镜对焦，手术中分清 囊膜与皮质；做皮质冲洗时，发现有后囊膜 皱折时及早停手。
术中小瞳孔一般是指瞳孔直径小于 等于4毫米。
（一） 原因
一般说来糖尿病病人，剥脱综合征病 人，长期用缩瞳剂者，人工晶状体半脱位 患者发生率高。
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（二）预防
1.术前可用欧可芬，双氯酚酸钠等药物，防止瞳 孔缩小。
2.良好的操作防止对虹膜的刺激。 3.可在前房内多注入粘弹剂，分离粘连虹膜，保
持瞳孔。 4.对于复杂性病理性小瞳孔者，可术中用虹膜扩
七、术中晶状体脱位
原因：术中晶状体脱位与病理性悬韧
带溶解和人为损伤悬韧带有关。一旦发现 晶体震颤、下沉即应考虑有脱位的可能。
处理：应立即向前房内注射少许粘弹
剂，用一细针经角膜刺入晶状体固定其不 再继续下沉。适当扩大切口，用核托板或 圈套器挽出晶状体。
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八、前囊膜残留
处理方法是向前房注入粘弹剂，用
白内障手术并发症 及处理
白内障手术并发症 的预防及处理
由于显微手术日臻完善，虽然当前 白内障手术中并发症明显减少。但是， 白内障术者仍会遇到，尤其是在学习手 术的过程中，因此，了解术中及术后并 发症是非常重要的。
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术中并发症
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一、球后出血
发生率1%~5%不等 （一） 原因
1. 术者因素：进针方向、位置不正确
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二、术中角膜并发症
（一）角膜上皮干燥：点局麻药、眼
部冲洗、消毒后已损伤角膜上皮，使术中操 作发生困难，如果严重到手术难以完成，可 将上皮刮去，但需术后防止感染到愈合。术 中尽量多点平衡液并勿用表面麻醉剂，消毒 液不进眼内，操作时勿碰伤角膜上皮。
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（二）角膜后弹力层脱离
术中发生多与手术操作有关，手术器械 钝，进出前房次数多，尤其在小切口时，器 械进出困难，容易将后弹力膜从角膜基质层 推开。
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五、前房积血
血液也可由切口流入前房ຫໍສະໝຸດ Baidu或由于 术后外伤及某些类型人工晶状体长期对 虹膜组织的磨损，引起血管损伤、出血。
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六、眼内炎
临床表现为术后约24小时至一周， 患者突然出现视力下降至手动（或数 指），伴眼痛、畏光、流泪、眼睑水肿， 结膜充血水肿，角膜有不同程度的混浊， 房水絮状或纤维素样混浊，瞳孔缩小， 人工晶状体表面有纤维素样渗出，玻璃 体明显混浊。