外科手术教学资料：剖宫产术,子宫下段直切口讲解模板

手术资料：剖宫产术,子宫下段直切口
手术禁忌： 1.死胎。
手术资料：剖宫产术,子宫下段直切口
手术禁忌： 2.畸胎。
手术资料：剖宫产术,子宫下段直切口
手术禁忌： 3.子宫下段形成不良。
手术资料：剖宫产术,子宫下段直切口
术前准备： 1．按外科腹部手术常规，并留置导尿管。 若为选择性剖宫产，术前晚进流食，术日 晨禁食、洗肠。
手术资料：剖宫产术,子宫下段直切口
手术步骤： ⑥清理腹腔、关闭腹腔同子宫下段剖宫产 术。
手术资料：剖宫产术,子宫下段直切口
手术步骤： （6）腹膜外剖宫产：
手术资料：剖宫产术,子宫下段直切口
手术步骤： ①腹壁切口：同子宫下段剖宫产术。
手术资料：剖宫产术,子宫下段直切口
手术步骤： ⑨检查子宫切口无延裂，缝合处无出血后， 可不缝合膀胱腹膜反折。
手术资料：剖宫产术,子宫下段直切口
手术步骤： ⑩洗手探查双附件有无异常。
手术资料：剖宫产术,子宫下段直切口
手术步骤： ?按不同腹壁切口缝合。
手术资料：剖宫产术,子宫下段直切口
手术步骤： （2）古典式剖宫产：
手术资料：剖宫产术,子宫下段直切口
手术步骤：
头娩出后立即挤出新生儿口鼻黏液。若为 臀位，则牵一足或双足，按臀牵引方式娩 出胎儿。单臀则不必牵双足，同头位娩出 法娩出胎臀，或牵引胎儿腹股沟，以臀助 产方式娩出胎儿。
手术资料：剖宫产术,子宫下段直切口
手术步骤： ⑤胎儿娩出后，助手立即在宫底注射缩宫 素10U。
手术资料：剖宫产术,子宫下段直切口
手术步骤： ⑥胎儿娩出后，术者再次清理呼吸道，断 脐后交台下。用卵圆钳夹住子宫切口的血 窦。
手术资料：剖宫产术,子宫下段直切口
手术步骤： ⑦胎盘可自娩，亦可徒手剥离，查胎盘、 胎膜是否完整。
手术资料：剖宫产术,子宫下段直切口
手术步骤： ⑧干纱布擦宫腔，用1号肠线连续全层缝 合子宫肌层，注意两边对称。注意子宫收 缩情况。
手术资料：剖宫产术,子宫下段直切口
适应证： 2．骨盆狭窄、骨盆畸形或软产道梗阻。
手术资料：剖宫产术,子宫下段直切口
适应证：
（1）头盆不称：骨盆显著狭小或畸形； 相对性头盆不称者，经过充分试产即有效 的子宫收缩8～10h，破膜后4～6h胎头仍 未入盆者。
手术资料：剖宫产术,子宫下段直切口
适应证： （2）软产道异常：瘢痕组织或盆腔肿瘤 阻碍先露下降者；宫颈水肿不易扩张者； 先天性发育异常。
剖宫产术,子宫 下段直切口
手术资料：剖宫产术,子宫下段直切口
剖宫产术,子宫下段直 切口
部位：子宫 麻醉：局部麻醉
手术资料：剖宫产术,子宫下段直切口
概述： 剖宫产术是指妊娠28周后，切开腹壁与子 宫壁，取出体重1000g以上的胎儿及胎盘。
手术资料：剖宫产术,子宫下段直切口
适应证： 1．母亲患重度妊高征，心脏病代偿功能 Ⅲ级或Ⅸ级，高龄初产，胎儿珍贵。
手术资料：剖宫产术,子宫下段直切口
适应证： 3．因胎位不正如横位、高直后位、不全 臀位、巨大胎儿有明显的头盆不称、胎儿 宫内窘迫或胎儿畸形而不能从阴道分娩者。
手术资料：剖宫产术,子宫下段直切口
适应证： 4．脐带脱垂而胎心尚好。
手术资料：剖宫产术,子宫下段直切口
适应证： 5．前置胎盘、胎盘早剥有大量阴道出血 或内出血者。
术前准备： 6.术前禁用呼吸抑制剂如吗啡等，以防新 生儿窒息。
手术资料：剖宫产术,子宫下段直切口
手术步骤： （1）子宫下段剖宫产：
手术资料：剖宫产术,子宫下段直切口
手术步骤： ①消毒步骤同一般腹部手术。
手术资料：剖宫产术,子宫下段直切口
手术步骤：
②腹壁切口可采用下腹纵切口、下腹横切 口，包括Pfannenstiel与Joel-Cohen切口。 进入腹腔后，洗手探查子宫旋转、下段形 成及胎先露高低。
手术资料：剖宫产术,子宫下段直切口
手术步骤：
③在子宫上下段膀胱反折腹膜交界处下 2～3cm弧形剪开腹膜反折，剪至11～12cm。 用弯止血钳提起下缘，用手指钝性分离膀 胱与子宫壁之间疏松组织。暴露子宫肌壁 6～8cm。
手术资料：剖宫产术,子宫下段直切口 Nhomakorabea手术步骤：
④横行切开子宫下段肌壁约3cm，用手指 向两侧撕开子宫下段肌层宽约10cm后破膜， 羊水吸出后，术者右手从胎头下方进入宫 腔，将胎头慢慢托出子宫切口，助手同时 压宫底协助娩出胎头。胎头高浮娩出困难 者可产钳协助娩出胎头。胎头过低出头有 困难时，台下助手戴消毒无菌手套，由阴 道向上推胎头助娩。胎
手术资料：剖宫产术,子宫下段直切口
手术步骤： ①腹壁切口及探查子宫：同子宫下段剖宫 产术。
手术资料：剖宫产术,子宫下段直切口
手术步骤：
②切开子宫：将子宫扶正后，于子宫前壁 正中做一纵切口，长4～5cm，两鼠齿钳夹 住两切口缘止血，用绷带剪刀上、下延长 切口至10～12cm。
手术资料：剖宫产术,子宫下段直切口
手术步骤： ③娩出胎儿：刺破胎膜，吸羊水，术者右 手入宫腔，一般牵引胎足以臀位方式娩出 胎儿，清理呼吸道、断脐后交台下。
手术资料：剖宫产术,子宫下段直切口
手术步骤： ④娩出胎盘：宫体注射宫缩剂，娩出胎盘， 擦宫腔同子宫下段剖宫产。
手术资料：剖宫产术,子宫下段直切口
手术步骤：
⑤缝合子宫：胎盘娩出后用卵圆钳夹持子 宫切口缘以止血，1号肠线分3层缝合，第 1层为肌层内1/2连续锁扣或间断缝合，不 穿透子宫内膜层。第2层为肌层外1/2，即 浆膜浅肌层间断缝合。第3层连续包埋缝 合子宫浆膜层。
手术资料：剖宫产术,子宫下段直切口
术前准备： 2．配血。
手术资料：剖宫产术,子宫下段直切口
术前准备： 3．作好新生儿复苏的准备。
手术资料：剖宫产术,子宫下段直切口
术前准备： 4．胎心监护。
手术资料：剖宫产术,子宫下段直切口
术前准备： 5.产妇有酸中毒、脱水、失血等并发症， 术前应予以纠正。
手术资料：剖宫产术,子宫下段直切口
手术资料：剖宫产术,子宫下段直切口
适应证： 6．原发或继发宫缩乏力而滞产，或宫缩 过强形成病理性收缩环，或有先兆子宫破 裂者。
手术资料：剖宫产术,子宫下段直切口
适应证： 7．多次多种方法引产失败。
手术资料：剖宫产术,子宫下段直切口
适应证： 8．有剖宫产、子宫肌瘤摘除或阴道会阴 重度损伤修补术史者。