心悸PPT医学PPT课件

虚实错杂
『治疗原则』
注意事项：①急性发作者应以西药为 主，对于慢性相对平稳者可以西医辨病与 中医辨证相结合；②出血性心悸慎用活血 化瘀药物，以活血止血药物为好；③对抗 心律失常的药物可能会引起心律失常也要 注意向患者交代清楚。
病因病机

4、药食不当 嗜食肥甘厚味、煎炸炙博→ 蕴热化火生痰 →痰火上扰心 神→心悸 浓茶、浓咖啡、大量吸烟可导致交感神经功能亢进， 而出现心悸。饱餐加重心脏负担，也是冠心病常见诱因 之一。 药物过量、毒性较剧→耗伤心气，损伤心阴→心悸 中药：附子、乌头、洋金花、麻黄、雄黄、蟾酥。 西药：洋地黄、奎尼丁、阿托品、肾上腺素、锑剂，补 液过快、过多。
病因病机


3、感受外邪
痹证日久，复感外邪，内舍于心，痹阻心脉→
心血运行受阻→心悸

常见于风湿性心脏病、心肌及瓣膜发生病 变或是出现心脏房室大小改变或是心脏功能受 损者。
病因病机



3、感受外邪 风寒湿热之邪，由血脉内侵于心，耗伤心气心阴； 或温疫、疫毒均可灼伤营阴→心失所养→心悸 邪毒内扰心神→心神不宁→心悸 可见于病毒性心肌炎、细菌性心内膜炎、梅毒 性心脏病等。 可因于寒冷刺激而发病，大多属于缺血性心血 管疾患，常伴有心胸憋闷疼痛等症；外受寒凉导致 发热后出现者，又多与心肌炎症、心功能不全等有 关。

【相关检查】
1、心电图检查，必要时记录24小时心电活动。 心电图可区分快速性心律失常、缓慢性心律失 常；识别过早搏动的性质，为房性早搏、结性早搏、 室性早搏、阵发性室上性心动过速及室性心动过 速，判断Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度房室传导阻滞，心房扑 动与心房颤动，心室扑动与心室颤动，病态窦房结 综合征及预激综合征等。24小时动态心电图监测能 发现短暂、隐性的心律失常，评价患者活动、症状 与心律失常的关系，鉴别良性与恶性心律失常，观 察药物的作用。

【相关检查】 2、食道心房调搏和阿托品试验 对评价窦房结功能，诊断病态窦房结 综合征有重要意义。 3、心室晚电位检测 判断缺血性心脏病与心梗后恶性心律 失常与猝死有一定价值。 4、配合测量血压、X线胸部摄片、心脏 B超检查等有助于明确诊断。

四、辨证论治★

『辨证要点』
1、分清虚实

体虚劳倦
气血阴阳亏乏，脏腑功能失调 心虚胆怯，忤犯心神 痹证日久，复感外邪 醇酒厚味，化火生痰
心神失养 心神动摇 痹阻心脉
七情所伤
感受外邪 饮食不当 药物影响
心 悸
痰火扰心 心律失常
抗心律失常药
三、诊断要点★
【诊断依据】
一般症状：自觉心搏异常，或快速，或缓慢，或跳动过重， 或忽跳忽止。呈阵发性或持续不解，神情紧张，心慌不安，不能 自主。 常见伴有症状：胸闷不舒，易激动，心烦寐差，颤抖乏力， 头晕等。中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚则喘促，汗出肢冷， 或见晕厥。 常见脉象：可见数、促、结、代、缓、沉、迟等脉象，或 参伍不齐，或乍疏乍数，或忽强忽弱。 常见诱发因素：情志刺激，如惊恐、紧张，及劳倦、饮酒、 饱食等。 辅助检查：心电图可有各种心律失常的表现。

病因病机

1、体虚劳倦 禀赋不足，素体虚弱；或久病失养，劳欲过度→气血阴阳
亏损→心失所养→心悸

劳累及运动时出现心悸者大多为心脏器质性变化，一 般包括冠心病、心功能不全或者贫血等；相反活动时或者
பைடு நூலகம்
剧烈活动后心悸症状减轻或消失者多为功能性改变。

可见于急性或慢性失血患者，如吐血、便血、咯血、 妇女月经过多等都可引起心血亏虚、心失所养而致心悸。
2、结合辨病辨证 eg .心律失常→快速型多属心虚胆怯；冠心病→气虚血
瘀或痰瘀交阻；风心病→心脉痹阻；病毒性心肌炎→气
阴两虚，瘀阻脉络。
心为君主之官， “心动则五脏六腑皆摇”， 特 别注意五脏六腑之间，尤其是与心的生克乘侮等变 化。


『治疗原则』 虚证 实证
补气、养血、滋阴、温阳
祛痰、化饮、清火、行瘀 兼顾虚实主次，标本缓急
病因病机




2、七情所伤 平素心虚胆怯，突遇惊恐，忤犯心神→心神动摇， 不能自主→心悸 长期忧思不解，心气郁结，化火生痰，痰火扰心 →心神不宁→心悸 大怒伤肝，怒则气逆；或大恐伤肾，恐则精却→ 阴虚下火，火逆于上→动撼心神→心悸 常见于各种原因心脏疾患、甲亢、贫血、神 经官能症、更年期综合征 。

二、病因病机☆
心悸的形成，常与心虚胆怯、心血不足、心阳 衰弱、水饮内停、瘀血阻络等因素有关。《杂病 源流犀烛· 怔忡源流》说：“怔忡、心血不足病也 ……心血消亡，神气失守，则心中空虚，怏怏动摇 不得安宁，无时不作，名曰怔忡；或由阳气内虚， 或由阴血内耗，或由水饮停于心下，水气乘心 ……，或事故烦冗，用心太劳……或因气郁不宣而 致心动……，以上皆怔忡所致之由也。”

与现代医学的关系
西医学中各种原因引起的心律失常， 如心动过速、心动过缓、过早搏动、心房 颤动或扑动、房室传导阻滞、病态窦房结 综合征、预激综合征以及心功能不全，一 部分神经官能症等，如具有心悸临床表现 的，均可参照本病证辨证论治，同时结合 辨病处理。

证候特征
主症：自觉发作性心慌不安，心跳剧烈，不能 自主，可以是一过性、亦可阵发性、或呈持续性； 可以一日数次、或数日一次发作。（心中悸动， 或快或慢，或快慢不一，为反复发作的阵发性或 持续性特征。） 兼症：胸闷气短、神疲(be tired;feel weary)乏 力(inertia)、头晕、喘促、甚至不能平卧，或出现 晕厥(Syncope)。 脉象特征：或数或迟，或乍疏乍数，或结、代、 促、涩脉等。
心
悸
palpitation
目的要求
了解心悸的一般概念和特征 了解心悸病因，掌握心悸病机 掌握心悸诊断要点及鉴别诊断 熟悉心悸辩证要点
一、概述
定义
心悸包括惊悸和怔忡，是指由于气血阴阳亏虚， 心失所养，或痰瘀阻滞心脉，邪扰心神所致，病人 自觉心中悸动、惊惕不安、甚则不能自主的一种病 证。常伴气短、胸闷，甚则眩晕、喘促，脉象或迟 或数，或节律不齐。其中因惊恐、劳累而发，时发 时止，不发时如常人，其证较轻者，为惊悸；并无 外惊，每由内因引起，自觉终日心中惕惕，稍劳即 发，病来虽渐，但全身情况较差，病情较为深重 者，为怔忡。惊悸日久不愈，可发展为怔忡。