弹性髓内钉手术记录

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将TEN作为弹性，稳定髓内固定使用的生物力学原理是从干骺端对称插入两根弹性髓内针，每根针在骨内侧有三个支撑点。由此提供了四项生物力学稳定性;抗弯曲稳定性，轴向稳定性，横向稳定性和抗旋转稳定性。

适用征：

1年龄：年龄限制取决于儿童骨骺生长发育状况，一般下限为3-4岁，上限为13-15岁。

2骨折类型：横行骨折，带有契型骨块的短斜性或横行骨折，具有骨皮质支撑的长斜行骨折，螺旋形骨折，多段骨折和双灶骨折，青少年骨囊肿导致的病理性骨折。

3骨折部位：股骨骨折股骨远端干骺端股骨近端转子下区域小腿骨干部小腿远端干骺端肱骨干部和头下区域肱骨髁上区域尺桡骨骨干骨折桡骨颈和绕骨头

4延伸的临床指针：多发性创伤颅脑损伤可超越上诉年龄限制良性骨囊肿造成的病理性骨折小儿骨囊肿预防性固定成骨不全症成人的肱骨和前臂骨折

5反指针：关节内骨折完全不稳定的复杂前臂骨折或无任何骨皮质支持的下肢骨折，特别是需要负重和年龄较大者

手术

1体位：患儿仰卧于透光床上，C臂机应能可确保能透视患肢全长和侧位。

2骨折复位：尽可能闭合复位。

3髓内钉的选择：测量X片上髓腔最窄部位的直径，所选髓内针直径至少是其三分支一。两根髓内针的直径应该相同，避免外翻或内翻畸形。

4髓内针进针点的选择：如果髓内针要逆行进入（至股骨远端向近端打入）进针点应在位于股骨远端骨骺板近端1-2厘米。在儿童，这个位置大概位于伸膝位时髌骨上段近侧一横指的位置。

5手术切口：根据患儿身材，在进针点平面内外侧各做3-4cm的切口。注意进针点应在关节囊外侧，避免损伤骨骺。

6开髓：骨髓腔两侧精确开口，对阔筋膜张肌进行足够分离，在切口近侧段，垂直于骨皮质插入开孔骨锥，刺入骨皮质，进入方向与股骨长

轴呈45度角，然后继续向上，所开孔应比所选髓内针直径略大。注意不要伤及骨骺，可用C 臂机检查位置和深度。

7髓内针的欲弯：插入髓内针是进行髓内针欲弯，弧度为髓腔直径的三倍。弧弓的顶点应位于骨折区域，髓内针钉头应于弧形一致。

8插入第一根髓内针，C臂机确认位置和深度，对策插入第二根到骨折区

9通过旋转髓内针完成闭合复位，不要将髓内针旋转180度以上或形成一个以上弧弓顶点，如果在复位过程中出现类似情况需要重新置放髓内钉。

10在C臂机下确认在随腔内位置，使髓内针在随腔内与冠装面平行，如果髓内针顶端位置正确，将髓内针向前推进4-5cm，直至近端达到骺板远端位置，确保两根髓内针通过骨折端再次完成交叉，注意内侧髓内针顶端不要穿越将来股骨距的位置。

11检查旋转，放松牵引，检查肢体的旋转功能。

12剪断髓内针，保留大概1cm以便去除髓内针。残端不要留太长，以免假性囊肿发生

具体的手术

尺骨和桡骨：前臂只需在尺，桡骨各打入一根髓内针即可。髓内针直径应为髓腔狭窄处的三分之二，使用由远至近固定桡骨，入针点位于远骺板近侧2cm处，做一长2-3 桡背侧切口，注意避免损伤绕神经浅支。

尺骨选用由近及远，在尺骨鹰嘴骺板远侧做桡背侧切口，入针点大约在骨骺远端2cm。

建议先复位较难复位的骨折（常是桡骨），必要时可开一小口复位。调整髓内钉的顶端能相向而立，这样能对骨间膜提供弧形支撑。为了避免皮肤激惹，尾端长度不要超过5-6mm.

桡骨颈骨折;在这个使用征中，不要欲弯髓内针，选择2-2.5mm髓内针，象桡骨骨折那样打入髓内针，轻轻锤击和旋转活动插入髓内针至骨折区域。在严重的桡骨头脱位，可以使用外力按压桡骨头至髓内钉的顶端前方，也可使用克氏针翘拨严重脱位的绕骨头辅助复位。对髓内钉施加轻柔的轴向应力，解除骨折端得勘插，旋转髓内钉完成复位。

肱骨骨折：由远至近的进针技术可治疗肱骨近端和肱骨干骨折，相反由近至远技术用于治疗

肱骨远端骨折。远端插入点在骨骺板近端1-2cm 处。避免损伤尺神经，可都选用桡侧入点，第二枚位于远端入钉点的近端1-2cm内侧1cm.

远端插入点在肱骨外侧，三角肌附着点水平，纵向偏离1-2cm横向偏离1cm。

小腿骨折：临床指证1小腿闭合性不稳定骨折，10岁以上的患儿。

2复位困难且复位很难维持

3多发性损伤和颅脑损伤

使用必须使用由近及远的技术，入针点在胫骨结节内侧和外侧。在穿越骨皮质必须避免损伤胫骨骨骺和胫骨脊