弯腰下背痛的生物力学研究与功能解剖 [自动保存]
下腰痛的生物力学特点及康复
下腰痛的生物力学特点及康复发表时间：2019-08-22T15:16:42.640Z 来源：《基础教育课程》2019年8月16期作者：李衍昊[导读] 腰腹肌的稳定性对于下腰痛预后有着重要的作用。
李衍昊（天津体育学院天津 300381）摘要：下腰痛为临床常见病, 尽管其病因复杂, 但生物力学的改变始终是一重要原因, 下腰椎及其周围组织的生物力学改变无可避免地导致组织病理、生化、解剖等方面的问题, 并互为因果,导致下腰痛迁延难愈和反复发作。
椎间盘力学特性的改变、椎间盘退变以及椎间盘的突出等与下腰痛的发生直接相关;脊柱运动环节中小关节突生物力学特点的改变, 后关节紊乱及由此而引起的不稳定因素对于下腰痛的发生发展, 以及预后都有着重要的影响, 此外, 腰腹肌的稳定性对于下腰痛预后有着重要的作用。
关键词：下腰痛；小关节；后关节紊乱；椎间盘突出中图分类号：G626.5 文献标识码：A 文章编号：ISSN1672-6715 （2019）08-188-011.腰椎间盘生物力学特点及其与疼痛的关系1.1椎间盘力学特性的改变椎间盘维持着中轴骨髂的正常功能, 通过相邻的椎体来稳定脊柱并维持其排列。
椎间盘允许椎骨间相互运动, 从而使脊柱具有柔韧性, 同时还可以吸收分布到脊柱上的纵向载荷和能量, 其结构决定了它具有这多种功能[1]。
1.2椎间盘退变与疼痛一些资料提示椎间盘退变引起腰痛可能有以下三种机制:(1)椎间盘结构和生物力学特性的改变,使神经末梢敏感的介质的释放和神经血管向退变椎间盘内生长;(2)椎间盘结构和生物力学特性的变化引发了椎体、椎间关节、脊柱韧带及肌肉的受力和排列的改变;(3)椎间盘对所承受的负荷进行吸收和分散的能力降低。
这些改变可以导致对骨髂、脊柱韧带、关节囊和肌肉的神经末梢刺激性增加。
由于改变脊柱的生物力学功能和椎间关节的排列, 椎间盘退变的远期结果可引发或/和加速椎间关节骨关节炎的进程。
1.3椎间盘突出与疼痛临床研究表明椎间盘突出和疼痛的关系非常复杂。
腰背痛PPT课件
【临床表现及特点】
3.脊神经根病变 (2)蛛网膜下腔出血： 蛛网膜下腔所出的血液刺激脊膜和脊神经
后根时可引起剧烈的腰背痛。 (3)腰骶神经根炎： 主要为下背部和腰骶部疼痛，并有僵直感，
疼痛向臀部及下肢放射，腰骶部有明显压 痛，严重时有节段性感觉障碍，下肢无力， 肌萎缩，腱反射减退。
【临床表现及特点】
【伴随症状】
4腰痛伴尿频、尿急排尿不尽
见于尿路感染、前列腺炎或前列腺肥大；
5.腰背剧痛伴血尿
见于肾或输尿管结石；
6.腰痛伴嗳气，反酸上腹胀痛
见于胃、十二指肠溃疡或胰腺病变；
7.腰痛伴腹泻或便秘
见于溃疡性结肠炎或克罗恩病。
8.腰痛伴月经异常、痛经、白带过多
见于宫颈炎、盆腔炎、卵巢及附件炎症或肿瘤。
腰背痛
定义
腰背痛(1umbodorsalgia)是常 见的临床症状之一。许多疾病 可以引起腰背痛，其中局部病 变占多数，可能与腰背部长期 负重，其结构易于损伤有关。 邻近器官病变波及或放射性腰 背痛也极为常见。
【病因】
腰背痛按病因可分为5大类。 1.外伤性 (1)急性损伤：直接或间接暴力所致的腰
【临床表现及特点】
2.脊柱旁组织病变 (1)腰肌劳损： 常因腰扭伤治疗不彻底或累积
性损伤，患者自觉腰骶酸痛、 钝痛，休息时缓解，劳累后加 重。特别是弯腰工作时疼痛明 显，而伸腰或叩击腰部时可缓 解疼痛。
【临床表现及特点】
2.脊柱旁组织病变 (2)腰肌纤维织炎： 常因寒冷，潮湿，慢性劳损所致腰
胸部和侧胸肩胛部疼痛，背痛的同 时常伴有呼吸系统症状及体征。 胸膜病变时常在深呼吸时加重，而 脊柱本身无病变、无压痛、运动不 受限。
【伴随症状】
1.腰背痛伴脊柱畸形 外伤后畸形则多因脊柱骨折，错位所致；自幼
腰腿痛及颈肩痛(重要)
中央型.旁中央型.外侧型.极外侧性 突出物与后纵韧带的关系分为：
后纵韧带后方型.后纵韧带前方型.
临床表现
椎间盘与神经的关系 relationship between nerves and disc
临床表现
症状： 腰痛（最早） 是突出髓核刺激窦椎神经所致
坐骨神经痛（最多）原因：①化学物质刺激或自身
颈椎是脊柱活动度最大节段 颈椎有关的神经结构复杂
颈膨大为最大的生理性膨大 颈1-4前支组成颈丛 颈5-胸1前支组成臂丛 颈脊髓没有交感神经的节前纤维
解剖生理概要
病因分类
创伤 炎症 肿瘤 先天性疾病 颈椎病（常见原因）
8岁儿童颈椎
颈椎病
因颈椎间盘退变及继发 性椎间关节退变刺激或压迫 邻近组织，并引起各种症状 和体征。
1.长期坐位者： 2.长弯腰劳动者： 3.治疗后病人： 尤应注意工作姿势，腰背肌锻炼，避免腰部 损伤
治疗
绝对卧床休息是治疗椎间盘突出症最有效的方法 非手术治疗：
绝对卧床休息 3周。 持续牵引 理疗、推拿、按摩 封闭治疗 皮质激素硬膜注射 髓核化学溶解法
手术治疗
手术指征
➢ 症状重，影响工作生活，经正规保守治疗无效 ➢ 症状重，不能接受牵引等非手术治疗 ➢ 有感觉明显减退、马尾神经损害、肌肉萎缩 ➢ 髓核或椎间盘组织脱出进入椎管压迫神经 ➢ 严重的间歇性跛行，CT证实合并严重的椎管狭
临床表现
神经系统表现 ✓ 感觉异常 80%以上受损区域神经 ✓ 肌力下降 70%以上受损区域神经 ✓ 反射异常 70% 踝反射，肛门括约肌张力下降，或肛周反
射减弱，甚至消失
直腿抬高试验及加强试验
60°
体格检查
颈肩腰背痛应用解剖PPT课件
从侧面观，还可见到23对椎间孔，椎间孔呈卵圆 形，颈部较小，腰部较大。
各椎骨的横突位置有所不同，颈椎横突位于关节 突前方，椎弓的外侧；胸椎横突位于椎间孔及关 节突的后方；腰椎横突位于关节突的前方及椎间 孔的后方o
8
脊柱后面观
从后面观察脊柱，正中为由椎骨棘突形成的纵嵴。 颈椎棘突一般水平向后伸出，并稍向下偏斜，胸
上、下肢的各种活动，均通过脊柱调节，保持身 体平衡。一侧上肢可持重百余斤，而身体仍能维 持平衡，这主要是靠脊柱的平衡作用。
1 2
脊柱的功能
脊柱有4个弯曲，使脊柱如同一个大弹簧，增 加了缓冲震荡的能力，加强姿势的稳定性．椎 间盘也可吸收震荡，在跳跃或剧烈运动时，可 防止颅骨和脑受损伤。
脊柱与肋骨、胸骨和髋骨分别组成胸廓和骨盆， 对保护胸腔和盆腔脏器起到重要作用。
骶棘韧带： 位于骶结节韧带的前面，较薄，是 三角形。起自骶骨和尾骨的外侧缘，向外与骶结 节韧带交叉，止于坐骨棘。
2 0
脊柱的周围结构
上述两条韧带与坐骨大、小切迹之间，围成坐 骨大、小孔。
坐骨大孔的上界和前界为坐骨大切迹，后界和 内侧界为骶结节韧带，下界为骶棘韧带和坐骨 棘。
此孔内有梨状肌、臀上神经和血管、臀下神经 和血管，坐骨神经，股后皮神经等穿过。
2
脊柱的总体观
脊柱位于颈，躯干和骨盆的背面正中，男性长约 70cm，女性长约65cm。其长度可因个体发育、 姿势不同而有差异，老年人因退变可略短。
3
4
脊柱前面观
下背痛的康复治疗ppt课件
精选ppt课件
4
（三）下背痛的病因
先天性疾患：软组织损伤、腰椎间盘突出、 腰椎骨关节退行性变腰椎管狭窄、腰椎失稳、 病毒感染以及腰骶部移行椎等；
炎症性疾患：强直性脊柱炎、腰椎结核、化 脓性关节炎等；
肿瘤性疾患：腰椎转移瘤、椎管内肿瘤等；
内脏疾患：肾脏疾病、输尿管结石、盆腔炎 等;
其它：情绪、压力等心理因素。
精选ppt课件
20
4、 腰部脊柱韧带 腰部脊柱韧带主要有前 纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘间韧带、 棘上韧带、横突间韧带及脊柱和骨盆间的 韧带。前纵韧带和后纵韧带在腰部最为发 达，在腰部伸屈运动中起到很大作用。
精选ppt课件
21
精选ppt课件
22
精选ppt课件
23
精选ppt课件
24
（三）椎管、脊髓及马尾神经特点
精选ppt课件
15
精选ppt课件
16
精选ppt课件
17
（二）腰椎骨间的连结特点
连接结构：椎间盘、前纵韧带、后纵韧 带、黄韧带、棘上韧带、棘间韧带和关节 突关节。 1. 腰椎间盘解剖特点 腰椎间盘有5个， 即L１～２、L２～３、L３～４、L４～５、 L５～S１。
精选ppt课件
18
2、腰椎间盘组成 纤维环、髓核、软骨终板。
精选ppt课件
45
[工作过程］
一、康复评定
根据患者发病史、症状、体征、 特殊检查及影像学检查结果，结合患 者功能评定结果，综合评定患者患病 性质、功能障碍范围与程度，初步分 析其预后转归。
精选ppt课件
46
（一）症状
常见于青壮年，男性多于女性，多有弯腰劳动或长期 坐位工作史，首次发病常在半弯腰持重或突然作扭腰动作 过程中发作。
下腰痛的生物力学特点及康复_胡永善
收稿日期:2003-04-10;修订日期:2003-06-08作者简介:胡永善(1948-),男,江苏籍,主任医师,教授,博士生导师研究方向:运动的中枢性控制与周围性影响的研究 专家笔谈下腰痛的生物力学特点及康复胡永善(复旦大学附属华山医院康复医学科,上海 200040)摘要:下腰痛为临床常见病,尽管其病因复杂,但生物力学的改变始终是一重要原因,下腰椎及其周围组织的生物力学改变无可避免地导致组织病理、生化、解剖等方面的问题,并互为因果,导致下腰痛迁延难愈和反复发作。
椎间盘力学特性的改变、椎间盘退变以及椎间盘的突出等与下腰痛的发生直接相关;脊柱运动环节中小关节突生物力学特点的改变,后关节紊乱及由此而引起的不稳定因素对于下腰痛的发生发展,以及预后都有着重要的影响,此外,腰腹肌的稳定性对于下腰痛预后有着重要的作用。
可见下腰痛的康复治疗必须立足于下腰椎及其周围组织的生物力学改变和变化。
关键词:生物力学;下腰痛;小关节;后关节紊乱;椎间盘突出中图分类号:R681 53 文献标识码:A 文章编号:1005-7234(2004)02-0073-03前 言下腰痛为临床常见病,尽管其病因复杂,但生物力学的改变始终是一重要原因,下腰椎及其周围组织的生物力学改变无可避免地导致组织病理、生化、解剖等方面的问题,并互为因果,导致下腰痛迁延难愈和反复发作,因此,有必要重温一下下腰痛生物力学的一些特点,并制定相应的康复对策。
1 腰椎间盘生物力学特点及其与疼痛的关系1 1 椎间盘力学特性的改变椎间盘维持着中轴骨髂的正常功能,通过相邻的椎体来稳定脊柱并维持其排列。
椎间盘允许椎骨间相互运动,从而使脊柱具有柔韧性,同时还可以吸收分布到脊柱上的纵向载荷和能量,其结构决定了它具有这多种功能[1,6,7]。
椎间盘的生物力学功能不仅仅取决于纤维环和髓核,也取决于软骨终板。
正常椎间的力学功能可总结如下:髓核在静态载荷下主要作为一种液体产生较大的流体静力学压力。
下背痛康复
下背痛康复提纲椎间盘生物力学深度剖析下背痛产生的根源——进化论与下背痛核心部位解剖与核心稳定性下背痛治疗与康复循证科学观点常见下背痛典型症状与表现下背痛康复思路与方法主要参考文献science and practice of strength training，second edition作者：扎齐奥尔斯基，前苏联莫斯科中央体育学院教授，期间在1976‐1982年为前苏联国家队科技服务而获得苏联国家金质奖章，后去美国宾夕法尼亚州立大学腰扭伤（70%）椎间盘和关节突关节因老年致退变（10%）椎间盘突出（4%）椎管狭窄（2%）骨质疏松致压缩性骨折（4%）椎体滑脱（2%）外伤骨折（<1%）先天性疾病（<1%）重症驼背、重症侧弯伴椎体旋转椎关节强直椎间盘性疼痛椎体不稳1、机械（力学）性腰痛97%2、非机械（力学）性（约1%）肿瘤（0.7%）多发性骨髓瘤，转移癌淋巴瘤和白血病脊髓肿瘤腹膜后肿瘤原发性脊柱肿瘤感染（0.01%）骨髓炎化脓性间盘炎椎旁脓肿硬膜外脓肿带状疱疹炎性关节炎（含强直性脊柱炎）（0.3%）强直性脊柱炎银屑病性脊柱炎Reiter病（非淋病性关节炎、结膜炎、尿道炎）炎症性肠道病Scheuermanns病（骨骺病）Paget病（变形性骨炎）3、内脏病2% 盆腔病前列腺炎子宫内膜异位慢性盆腔炎肾脏病肾结石肾盂肾炎肾周围脓肿主动脉瘤胃肠病胰腺炎胆囊炎溃疡穿孔腰痛发病率根据流行病病学调查，80%的成年人下背区域发生过急性或慢性疼痛下背痛在不能工作的原因中占第1或第2位，仅次于上呼吸道感染占到所有运动损伤的44%‐50%脊柱过度负荷是引起下背痛综合征的主要原因但是，不少顶级的举重或划船运动员尽管强加在腰部的负荷很大，但他们并没有脊柱的问题，适当的运动技术和基本良好的训练形式提供了防止下背痛综合征的可靠保证虽然下背痛情况复杂，大量的间接数据表明椎间盘的变化通常是疼痛开始的原因下背痛损伤可能是由于运动控制的失败，这时激活稳定躯干肌肉比必要的要晚椎间盘椎间盘的生物力学特征椎间盘是由纤维环和胶冻状的髓核所组成，在年轻人中，髓核包含多达85%的水，并且静水压起作用静水压就是指液体所产生的压强，生理学上的静水压就是机体某部位积聚的液体对其周围组织产生的压强但随着年龄增长，椎间盘中水分容量逐渐减少，静水压则不起作用当椎间盘受到垂直载荷，作用于髓核的压力是作用在椎间盘表面压强的1.5倍当发生水平压强时，椎间盘里面展开，该力达到纤维环表面的力是原来的4到5倍在一个垂直载荷作用下，椎间盘的力学强度是适当的但在实际生活中，载荷垂直地作用在脊柱上的情况并不多见，因为脊柱是有生理弯曲的从生物力学分析中，躯干弯曲或扭转时，人们最容易受伤，因为在这种情况下，作用在椎间盘上的压力来源方向不仅仅是垂直方向，影响椎间盘的机械负荷很大在脊柱倾斜期间，髓核向反方向移动，纤维环突出，这可能就会引起压迫脊髓神经根并产生疼痛的感觉影响椎间盘的机械负荷椎间盘受到碰撞和静载荷的影响体操下法、跳、跑的落地动作使身体受到碰撞载荷，震动波扩展到脊柱在正常走中，骨盆部位和在头上的加速度大小之间的差距是0.5‐1G，脊柱在每一步中必须吸收1个大小相似的震动在高山跳雪中，落地瞬间在骨盆部位的加速度超过10G因此，落地脊柱遭受了罕见的大负荷落地期间减少碰撞的因素支撑表面的性质鞋的性质足和膝关节的阻尼性质（下背痛的人，这些性质通常会减少）落地的缓冲技术：使用柔软的落地技术，会使受到的碰撞力急剧减少，有经验的运动员落地期间，只有0.5%的身体动能消耗在身体组织的形变上，在一个硬落地，形变能量占身体机械能的75%，差别到150倍优秀的芭蕾舞演员的落地方式用直腿和足跖屈落地后立即屈膝可以避免硬落地作用在椎间盘上的静载荷以最简单的直立姿势为例：身体重量作用在第四腰椎上的前面（而非椎间盘），重量的一个转动力矩引起身体前倾，为了消除倾斜，竖脊肌用力抵消该力，竖脊肌靠近转动中心，根据力矩原理，所以肌肉要产生很大力，这个力有时超过正在上举的负荷和身体体重，引起椎间盘压力剧烈增加这就是为什么孕妇会有腰痛在不同情况下作用在L3上的力不正确深蹲会明显增加对于椎间盘的压力腹内压的作用深蹲负重80公斤时，在腰椎上的负荷超过1000公斤，这实质已经超过他们的机械强度，但运动员可以举起比这个重的多的重量而不出现伤害这是因为有训练基础的人个体解剖结果有巨大的强度这主要是因为腹内压升高而出现的内部支撑作用，这可以减少20%的椎间盘压力，极端情况下可减少40%腹内压是在腹壁上的肌肉、肋间肌和膈肌的活动产生直膝硬拉与屈膝硬拉腹内压在肩上负重和力量（从载荷到肩关节的距离）增加时，腹内压的变化腹内压是与相对于通过椎间盘的转轴的力矩成正比（但并不予所产生的或与所举起的重量成正比）根据力矩原理，某些技术的变化比其他更危险随着举起最大重量的能力的增加，腹内压增加，并促使影响脊柱的机械负荷的减少预防腰部损伤为了预防腰部脊柱损伤或减小这些损伤的后果，必须要最大限度地减少落在腰部脊柱上的负荷并增强腰部肌肉（产生一个“肌肉紧身衣”）人们在腰部肌肉的发展程度和他们可以承担最大负荷的大小方面都是显著地不同，因此，在实践中预防措施应该是严格个性化的几个重要的指导意见：使用减少脊柱负荷的专门设计的器械；正确姿态和增进柔韧性；使用康复程序训练腰部肌肉力量肌肉力量薄弱和非匀称发展的人，例如腹壁肌肉薄弱的人下背痛发生得更为频繁除了增强竖脊肌以外，运动员更应该训练腹壁肌肉（不仅是腹直肌、而且是腹横肌、腹内外斜肌）以及背部多裂肌由于目标是形成“肌肉背心”，所以练习时复杂的，同时要预防在增强竖脊肌的过程中脊柱过载，必须要极其谨慎小心训练腹壁肌肉我们首先分析在一个卧姿中强加在椎间盘上的载荷，对于一个仰卧两腿伸直的人来说，落在椎间盘的负荷不是很大，约为体重的35‐40%这主要是由于髂腰肌有关，它显然是在外部保持腰部脊柱的前凸作用在屈髋屈膝时，髂腰肌缩短，其拉力减为0，椎间盘上压力减少，病人疼痛通常会消失腹壁肌肉的训练分成两组：躯干固定的举腿和仰卧起座在仰卧位举腿这个练习时通过髂腰肌和股直肌来实现的，腹直肌只有在腿举到足够高时才开始用力。
下背痛生物力学研究进展
综述报告|ZONGSHUBAOGAO令下背痛生物力学研究进展Review of Low back Pain Biomechanics赵梦园Zhao Mengyuan摘要：下背痛是常见的、给社会造成严重经济负担的肌肉骨骼疾病。
从生物力学角度出发，浅析腰椎损伤常见原因，下背痛患者正常活动、妊娠下背痛、下背痛患者治疗中的生物力学。
关键词：下背痛；生物力学;腰椎Abstract:Low back pain is a common musculoskeletal disease that causes severe economic burden to society.From the perspective of biomechanics,this study analyzes the common causes of lumbar injury and thebiomechanics in normal activities,low back pain in pregnancy and the process of treatment.Key words:low back pain；biomechanics；lumbar spine中图分类号:G804文献标识码:A文章编号：1005-0256(2020)02-0157-2doi：10.19379/ki.issn.1005-0256.2020.02.069下背痛是最常见的肌肉骨骼疾病之一，给社会造成严重的经济负担，影响患者的正常生活,甚至对心理造成影响⑴。
下背疼痛的机理难以完全阐明，腰椎及相关的肌肉生物力学的改变与下背痛的发生密不可分，本文从生物力学角度出发，浅析腰椎损伤常发生机制，下背痛患者正常活动、妊娠下背痛和矫形鞋垫治疗中的生物力学。
1腰椎功能解剖腰椎由短的负重椎体和一个神经弓组成,该神经弓围绕骨板包绕脊髓，椎体承受来自与脊柱轴线的大部分压力，而神经弓保护脊髓并为肌肉和韧带提供附着点，相邻的椎体由椎间盘分隔开，椎间盘由纤维环和髓核构成,椎间盘的存在使得椎骨之间运动更为灵活，并将负荷均匀分布到椎体上⑵O2常见腰椎损伤机制2.1力的压迫“压缩”负荷作用于脊柱的长轴,垂直于椎间盘，主要由背部和腹部纵向肌肉的张力引起。
必看腰方肌功能解剖及与下背痛关系
必看腰⽅肌功能解剖及与下背痛关系腰⽅肌的功能解剖腰⽅肌quadratus lumborum呈长⽅形,在功能解剖上被视为腹肌后群，位于腰⼤肌外侧,它向下连结髂腰韧带(起⾃L5横突横向分散到髂嵴后上部，髂腰韧带起源于20岁前的不成熟的腰⽅肌肌纤维，仅存在于具有直⽴姿势的动物中)、髂嵴后份,向上⽌于第12肋内侧半和L1-L4横突末端。
⽀配腰⽅肌的神经是从腰丛分出的L1-L4的脊神经⽀配。
图1 腰⽅肌的位置图2 腰⽅肌前⾯观图3 腰⽅肌后⾯观图4 ⽰腰⽅肌与髂腰韧带(⽩⾊)的关系腰⽅肌的作⽤1.下降第12肋。
2.双侧收缩:(1)伸直腰部(⼒线通过L3冠状轴后3.5cm处);(2)垂直稳定腰椎,包括腰骶关节。
3.单侧收缩时：腰⽅肌有很有效的⼒矩可侧弯腰椎区域。
4.腰⽅肌进⾏躯⼲⾃转的潜⼒却很⼩。
5.脊髓损伤患者(L1或以下者)⾛路时,会⽤这条肌⾁来协助⾛路，因此腰⽅肌也常被称为「提髋肌」。
他们会将⾻盆的单侧提⾼以使整只下肢可以离开地⾯来进⾏下肢的向前摆动。
6.腰⼤肌和腰⽅肌都垂直于腰椎椎体的两侧。
这些肌⾁进⾏强⼒的双侧收缩时,能够提供绝佳的垂直稳定性以稳定整个腰椎和L5-S1关节。
因此腰⽅肌损伤或⽆⼒等原因会导致腰椎不稳定⽽产⽣下背痛。
图5 腰⽅肌的功能图6 L3⽔平断层模式图(横突两侧为腰⽅肌，腰⽅肌前为腰⼤肌，棘突两侧为多裂肌，多裂肌再往两侧为竖脊肌)下背痛的定义下背痛(low back pain;LBP)泛指肋⾻以下臀部褶(gluteal fold)位置的痛、酸或不舒服，从⾻骼结构看包括腰椎与⾻盆。
下背痛是⾼盛⾏率⾼发率的⼀种症状,有70%的⼈在其⼀⽣中可能发⽣严重的下背痛。
8⾄9成的病⼈会在6周内症状缓解，但也容易反复复发,疼痛持续超过3个⽉以上定义为慢性下背痛(chronic low back pain;CLBP)。
腰⽅肌的损伤脊柱侧弯或腰椎前凸过多脊柱侧弯的病⼈⼀般都有⼀侧腰⽅肌会较短，原因是脊柱侧弯的⼈总喜欢向⼀侧歪着，歪的时间久了，腰⽅肌就⾃然⽽然的过久收缩⽽变短了;腰椎前凸变⼤，⽆论是腰⼤肌、竖脊肌还是腰⽅肌都是变紧张的。
腰腿痛的诊治PPT课件
Low Back Pain
腰椎的解剖特点
椎 体
大
椎弓根
短粗 神经根孔
神经根
粗 锐角外行
关节突关节 矢状弧形咬合
椎 管 卵圆形、三角形或三叶草形
椎间盘退变
椎间盘变性突出
青年
退变性疾病的基础
老年
下腰椎椎管形态演变
卵圆形
三角形
三叶草形
婴儿椎体
成人椎体
老年人椎体
常见腰腿痛疾患
先天性疾患：发育性腰椎管狭窄、椎弓峡部裂
坐骨神经疼痛综 合征
坐骨神经疼痛综合征
坐骨神经为混合神经，有运动神经纤维和 感觉神经纤维，来自骶丛。骶丛由L4~S3神经 的前支所组成，位于骨盆的后壁，其后面紧 贴梨状肌，前方为盆结肠、腹下动脉及输尿 管。坐骨神经为骶丛的主要终支，其鞘膜内 含胫神经与腓总神经。多数情况下，坐骨神 经总干通过梨状肌下缘出骨盆，也有坐骨神 经总干从梨状肌中间穿出的；约1/3胫总神经 由梨状肌下缘穿出骨盆，也有腓总神经由梨 状肌上缘出骨盆的。
严重者臀部呈“刀割样”或“跳脓样”剧痛， 夜不能寐，双下肢屈曲，生活不能自理； 当大小便、咳嗽、打喷嚏等增加腹压时， 也可引起沿一侧下肢的窜痛。病人自觉患 肢变短，走路跛行，不能着地用力。
梨状肌综合征的诊断
常见病人走路跛行，姿势特殊，如上半身略向前和 向患侧倾斜、患侧臀部抬高、下肢膝髋微屈、小 心碎步，患侧臀肌松驰，臀襞较对侧降低，病程 较长者可显示臀部及小腿肌肉萎缩。
典型的三大临床特征
间歇性跛行 主诉多体征少 腰后伸受限、疼痛
诊断要点
典型三大临床表现 脊柱及神经系统检查 影像学检查 除外其他疾患
椎管造影
CT表现
MRI表现
下腰痛的康复治疗ppt课件ppt课件
.
20
骨科护士----高危人群
骨科护士下腰痛趋于年轻化：25±5.5岁 VS35~55岁（普通人群）；
.
21
影响因素：
个体因素、 职业因素、 社会心理因素、 个体因素（年龄、性别、体重、生活嗜好）
.
22
年龄因素：
（1）据Taimela等的流行率统计：10岁以 下7%，14~16岁18%；
相邻的椎体来稳定脊柱并维持其排列。 椎间盘允许椎骨间相互运动,从而使脊柱
具有柔韧性,同时还可以吸收分布到脊柱上 的纵向载荷和能量,其结构决定了它具有这 多种功能。
.
10
下腰痛生物力学的特点
椎间盘的物理变化(如脱出)一方面是因为腰 椎运动环节承受了较高的旋转负荷所致
腰椎段运动环节的组织在全身51Hz自振动 频率运动中有最大的受伤可能性
被动骨髂韧带系统; 2·由肌肉和肌腱组成的主动系统; 3·位于肌肉、肌腱和韧带中的各种张力传感
器
.
14
下腰痛大多数发作是与腰部软组织的长期 使用,过疲劳有关。
故强调下腰痛患者的休息尤其是平卧的休 息,这时的椎间盘所受的压力为最小,仍然受 到重视。
生物力学不适症状---下背痛
生物力学不适症状---下背痛
定义：
在腰部区域肌肉紧张，导致疼痛。
症状：
患者主诉症状为腰椎（lumbar）区域隐隐作痛和僵硬。
长期站立或坐于同一位置也许会令疼痛更加恶化。
生物力学病因：
双边（bilateral）过度距下关节外翻，内部旋转胫骨及股骨骨干，导致骨盆前倾和身体重心中央向前转移，造成前凸（lordotic）曲度增加腰部区域的补偿肌肉紧张。
上身（胸部（thoracic）区）通常发展成继发性前弓（Kyphotic）曲度。
单边（unilateral）过度距下关节外翻，降低脚至地面的垂直距离，因此产生功能性短腿（functional short leg），导致臀部未对齐校准线。
治疗：
藉由可减少过度外翻功能的矫正器，控制胫骨和股骨骨干的内部旋转，因此限制前骨盆倾斜及腰区域的继发性肌肉紧张。
额外治疗：
改进身体姿势：挺身站立及行走。
在办公室工作的人们：坐下时背部打直肌头部向上。
走合格职业医师做脊髓调整和软组织疗法。
下背痛的康复总结PPT课件
后纵韧带
Posterior longitudinal ligament
黄韧带
Ligamenta flava
棘间韧带
Interspinous ligament
前纵韧带
Anterior longitudinal ligament
棘上韧带
Supraspinous ligament
（4）腰椎周围的韧带
（1）前纵韧带
5、注射疗法 1.局部痛点封闭骶 裂孔注射。 2.经皮阻滞疗法。
6、腰椎牵引治疗
腰椎牵引可分为慢速牵引和快速牵引。多采用安 全性高、不良反应较少的慢速多次牵引。 适应证：轻中度的腰椎间盘突出症外，还可治疗 腰椎小关节功能紊乱、早期强直性脊柱炎、退 行性变引起的慢性下背痛。 参数：慢速多次牵引，首次牵引力量不应低于自 身体重的25%，现牵引力量多用自身体重的70%， 牵引式足跟部的床角应垫高15°，腰部可加垫， 直径约10cm，每次20-40min，每日1次，10次 为1疗程。
Lasegue’s Test
Bragard’s Test
“4”字试验
Feber-Patric Test
骨盆挤压及分离试验：骨盆分离或挤压试验：
患者仰卧，检查者双手将两侧髂棘用力向外 下方挤压，称骨盆分离试验。反之，双手将 两髂骨翼向中心相对挤压，称为骨盆挤压试 验。能诱发疼痛者为阳性，提示骨盆环骨折。
坐骨神经盆腔出口狭窄症指坐骨神经自骶丛分 开后到达臀部大粗隆后窝处之前所行经的骨 纤维管道，因管道周围的病变造成坐骨神经 嵌压，常见于臀部外伤、慢性劳损及长期在 寒冷与潮湿的环境下工作者。
梨状肌综合征系坐骨神经在肌纤维管道走行中 受外来物嵌压所致，主要原因是梨状肌劳损、 受凉出现痉挛、增生、变性、纤维粘连，导 致坐骨神经受压迫引起的症状。有人曾报道 梨状肌出口狭窄可由梨状肌以外的因素引起 如肿瘤、血管变异等。
下腰痛的生物力学分析及康复训练(ppt)
三.脊柱的运动力学——静力学和动力学
静力学 腰椎在通常坐姿时，如站立位和坐位
的静负荷，或有外加负荷条件，如上举过 程中腰椎的静负荷情况。
动力学 腰椎在行走，普通负重运动时腰背
部和腹部肌肉的动力负荷。
三.脊柱的运动力学——静力学
脊柱在站立时的负荷
三.脊柱的运动力学——静力学
▪ 脊柱在站立位，坐位和躺着时的相对负荷
五.常见下腰痛的生物力学分析
▪ 1.腰椎与骨盆 ▪ 2.腰椎与四肢 ▪ 3.脊柱变形
五.常见下腰痛的生物力学分析——腰椎与骨盆
腰椎骨盆平衡原理 核心肌群：
骨盆上侧拮抗肌有竖 棘肌和腹直肌，腰方 肌和腰大肌
骨盆下侧拮抗肌有股 直肌、股外侧肌、股 内侧肌和腘绳肌腱
同时骨盆同侧上方和 下方形成拮抗肌
五.常见下腰痛的生物力学分析——腰椎与骨盆
五.常见下腰痛的生物力学分析——脊柱变形
脊柱前凸
▪ 常见于颈椎和腰椎前凸增 大
▪ 原因：畸形、腹肌松弛合 并屈髋肌和腰椎伸肌紧张 或挛缩、大腹便便（体重 过大或怀孕）、胸椎过度 后凸导致代偿性腰椎前凸、 先天性髋关节脱位、穿时 髦高跟鞋、脊柱滑脱等
五.常见下腰痛的生物力学分析——脊柱变形
脊柱后凸
五.常见下腰痛的生物力学分析——腰椎与骨盆
▪ 骨盆前倾的肌肉 屈髋肌：髂腰肌、股直肌 脊柱伸肌：骶棘肌
骨盆后倾的肌肉 腹肌：腹直肌 伸髋肌：腘绳肌、臀大
五.常见下腰痛的生物力学分析——腰椎与四肢
下肢主要是股关节和 膝关节的问题 ▪ 1、股关节容易引起长 ▪ 短腿的出现，导致骨 ▪ 盆倾斜，进而出现脊 ▪ 柱代偿性变化 ▪ 2、膝关节、O、X型腿 ▪ 容易导致下肢关节不 ▪ 稳定，进而出现骨盆 ▪ 脊柱等问题
人因工程生物力学与下背痛
3
生物力学的研究方法包括实验法、数学建模和计 算机模拟等，这些方法有助于深入了解生物体的 运动规律。
生物力学与下背痛的关系
下背痛是一种常见的肌肉骨骼 疾病，其发生与生物力学因素 密切相关。
不良姿势、重体力劳动、久坐 等都可能导致下背部的肌肉和 骨骼受到过度的压力，从而引 发下背痛。
生物力学的研究有助于深入了 解下背痛的发生机制，为预防 和治疗下背痛提供科学依据。
痛的发生。
人因工程的原则
整体性原则
人因工程研究人机系统时，需要综合 考虑人的心理、生理和物理特性，以 及机器和环境的特性。
适应性原则
人因工程强调人机系统的适应性，即 机器和环境的设计应适应人的需求和 特点。
安全性原则
人因工程注重保障人的安全，避免由 于机器或环境设计不合理而导致的意 外伤害。
高效性原则
定期休息和变换姿势。
个人防护装备的设计
腰部护具
设计具有支撑和保护功能的腰部 护具，减轻腰部受力，预防下背
部疼痛。
坐垫和靠垫
提供符合人体工程学的坐垫和靠垫， 增加坐姿的舒适度，减少下背部压 力。
鞋子和下肢护具
选择适合长时间站立和行走的鞋子， 并考虑设计下肢护具，减轻下肢负 担，间接减轻下背部压力。
教育和训练的重要性
04
下背痛的成因与影响
下背痛的成因
长期保持不正确的姿势
重复性劳动
长时间维持弯腰、驼背等不良姿势会增加 下背部的压力，导致肌肉和韧带过度紧张 ，引发下背痛。
长时间进行重复性劳动，如搬运重物、长 时间坐着等，容易导致肌肉疲劳和损伤， 进而引发下背痛。
缺乏锻炼
骨质疏松
缺乏锻炼会导致肌肉力量减弱，无法有效 支撑身体，增加下背部受伤的风险。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
动态稳定
肌肉承担主要动态稳定功能； 相邻椎骨的压力80%由椎间盘承担，20%由骨突关节与椎板等后部结构承担
核心肌群承担动态核心稳定，表层肌群承担运动功能
站姿前倾时同侧臀肌与对侧竖脊肌共同稳定躯干
各种不同体位对椎间盘 的压力情况
前屈式负重椎间盘压力较大 双膝屈曲举重椎间盘压力较小 直立坐姿椎间盘压力小，前趴后仰式坐姿椎间盘 压力大
腰段脊柱过度伸展会挤压脊间韧带，增加骨突关节的接触压力，因此长期过 度的脊柱前凸是慢性下背痛的一个常见的重要来源。
相对中立位腰段脊柱伸展使椎间孔直径缩小11%，因此椎间孔狭窄导致的下 肢神经症状应该限制过度脊柱伸展。
下背痛 弯腰 的生物力学
分析与功能解剖
浙东骨科医院脊柱中心——陈隆军
几个概念
1、生物力学概念：研究生命体中相关的物理学原理。 2、肌肉功能解剖：把力学及生理学理论应用到解剖学原理中去，把静态的 肌肉解剖学转化为动态的三维模式的一门解剖学。 3、肌肉的主动机能不全：运动关节的肌肉处于短缩状态时，不再产生有效 的力。 4、肌肉的被动机能不全：多关节的肌肉，肌肉长度不足以使肌肉在超过两 个关节正常伸长。 5、大脑不能识别单块肌肉运动方式，只能识别运动模式。
腰椎的静态稳定与动态稳定
静 脊柱颈段在中立位屈曲大概是40-45度；
脊柱胸段在中立位的屈曲大概是30-40度；
脊柱腰段在中立位的屈曲大概是40-50度；
脊柱腰段在矢状面的运动学特征
当腰2-3之间发生屈曲运动时，相对于第3腰椎上关节面，第二腰椎下关节面 将会前下方发生相对滑动；
证据？
明明腰痛为何没处理腰？
你了解你的腰吗？ 或许它只是受害者，那么加害者是谁？
我们目前的认知一定是对的吗？
你思考过引发症状的原因吗？
Thomas myers的解剖 列车第一版于2001年出 版。
后表链vs膀胱经
腰椎的基础解剖与功能解剖
解剖位置的人体三个平面
例如：腹外斜肌的生物力学及功能解剖
日常工作需要规避的几个问题：
1、腰肌劳损或者腰肌无力导致的疼痛，如果直接做飞燕或者五点式，表层竖 脊肌发力更多，深层多裂肌等工作更少，加重表层肌损伤，腰痛加剧。
日常康复需要注意的几个问题
2、进行松解锻炼时应以无痛为原则，若出现疼痛意味着牵张反射发生，肌肉 保护性挛缩，结果适得其反。
3、废用性肌萎缩，肌肉减少活动在1周内损失3-6%，固定10天最大肌肉力量
载荷降低40%，长期固定后起稳定的慢肌纤维萎缩的更快，这种转变在被固定 后的3周开始。
谢谢！
关节囊被拉伸/关节接触面积变小，压力负荷变小。 变宽 张力增大（被拉长） 张力增大（被拉长） 张力增大（被拉长） 张力增大（被拉长） 张力增大（被拉长） 张力变小（被动短缩）
腰段脊柱屈曲生物力学影响（二）
最长肌
竖脊肌 臀肌 腘绳肌 小腿三头肌 足底肌群
张力增大（被拉长）
张力增大（被拉长） 张力增大（被拉长） 张力增大（被拉长） 张力增大（被拉长） 张力增大（被拉长）
右图中由于脊柱腰段及以上部位 活动受限从而导致躯干前屈障碍。
腰段脊柱屈曲受限→增加对髋伸肌的要求→髋关节挤压负荷增 大→加速髋关节退变或者疼痛
腰段脊柱屈曲生物力学影响（一）
椎间盘
骨突关节 椎间孔。 后纵韧带 黄韧带 脊间韧带 脊上韧带 脊髓 前纵韧带
变形或者向后推
case1
主诉：反复腰痛2年，加重3周 体查：脊柱站立位前屈腰痛加剧，后伸旋 转无异常，双下肢直腿抬高试验阴性，双 骶髂关节压痛阴性。 辅助检查：腰椎mri未见明显异常，骨盆 片：未见明显异常。
诊断？
腰椎间盘突出症 腰肌劳损
腰椎退行性变
骶髂关节病变 皮神经卡压
筋膜炎
小关节紊乱 其他
持续的腰段脊柱伸展可减轻椎间盘内压力，这也是著名的“mckenzie”疗 法的理论依据。
换句话来说前屈减轻，后伸加重可以用来鉴别神经根管狭窄与椎间盘髓核突 出。
躯干前屈的运动分析
腰椎-骨盆运动节律
正常成年人前屈结合大约40 度脊柱腰段屈曲与大约70度 髋关节屈曲（骨盆相对于股 骨）。
右图中由于髋关节及以下部位 受限导致整个躯干前屈障碍；