骨与关节损伤与修复ppt课件

病理：与类风湿相似，青年男性多见。
Ｘ线表现： 1、病变多从两侧骶髂关节开始，关节边
缘模糊，关节间隙变窄，消失，最后骨性强 直。
2、椎体间纤维环外层及前纵韧带深层骨 化成桥，使脊柱成竹节状。
3、椎体小关节模糊，狭窄，骨性强直。 4、棘间韧带钙化，纵行密度增高影。
软组织肿胀，关节间隙增宽，骨质 疏松，由于在滑膜附着处形成肉芽组织， 故关节边缘非负重部位可见穿凿样骨质 破坏，上下关节面对称性破坏。
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２、骨型
常由于干骺端或骨骺病变 侵入关节，早期出现骨质破坏， 边界清晰，常呈囊状破坏，砂 粒状死骨，软组织肿胀，关节 间隙不对称。
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Hale Waihona Puke Baidu
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二、骨结核
好发年龄：儿童、青少年。 病 因：
血行播散入骨，侵犯血供丰富
的部位，如骨松质、椎体、干骺端、 骨骺等。 好发部位：
脊柱、长骨的骨骺附近，并向
关节内侵犯，形成关节结核。脊柱 结核占全身1/3。
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Ｘ线表现：
病变最常发生在椎体上下软骨
板，因此处血循环较慢。
1、椎体破坏、变形； 2、椎间隙变窄、消失； 3、脊柱畸型；驼背、侧弯等； 4、椎旁梭性脓肿；颈前软组织增厚 5、死骨和钙化。
１、局限：毒力低、抵抗力强、
治疗适当愈合 慢性骨脓肿（brodie's)
２、扩散：毒力强、抵抗力低、
治疗不当急性愈合 慢性骨髓炎
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１、病变扩散途径
(1)、干骺端骨脓肿破坏骨皮 质骨膜下脓肿骨髓腔
(2)、干骺端骨脓肿骨髓腔 骨皮质骨膜下脓肿
(3)、干骺端骨脓肿骨骺软骨 关节；少见
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(4)、骨膜下骨脓肿软组织 脓肿瘘管 软组织脓肿化脓性 关节炎
Ｘ线表现：
1、骨膜增生：葱皮型或花边型 2、骨皮质增厚 3、骨小粱浓密 4、骨髓腔闭塞 5、骨干增粗，变形
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分期：
急慢二期；Ｘ线难以截然区分。 急性期：
病程短，以软组织肿胀、骨 膜反应及虫蚀状骨质破坏为主 慢性期：
病程长，以增生为主，可见 大块死骨，骨瘘孔、包壳等
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血源性化脓性骨髓炎特点：
1、发展快，范围广，很少侵犯 关节。
2、破坏、增生均明显，早期以 破坏为主，晚期以增生为主。
3、死骨大。 4、大量骨膜增生形成包壳。
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（二）外伤性化脓性骨髓炎
多为开放性骨折或火器伤引起。
Ｘ线特点：
1、病变较局限； 2、死骨片小而多； 3、金属异物存留； 4、骨痂形成较晚，有不 规则骨质缺损及破坏区。
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腰椎结核
边缘型： 相邻椎体骨质破坏，椎间隙变窄,
有或无椎旁脓肿形成； 中央型：
破坏从椎体中央开始，儿童多见 前缘型：
沿前纵韧带上、下蔓延，侵犯多 个椎体。
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小结
• 相临两椎体骨质破坏 • 椎间隙变窄 • 椎旁脓肿（有或无）
为脊柱结核的特征性征象。
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骨髓炎与骨结核的鉴别诊断
不清，呈虫蚀状，斑片状、 可见平行骨膜反应、附近常 有骨质疏松等。
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晚 期：
由于脓肿在骨膜下及髓 腔内扩散，导致骨干广泛破 坏，骨皮质有多发、散在性 ，斑片状不规则骨质破坏、 缺损，有时有骨质增生。
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2)、死 骨
血供中断
• 骨膜下脓肿掀起骨膜 • 血栓或菌栓
（大块死骨不易排出及吸收）
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死骨
X线表现：
长条状浓白影：（密度高） 钙质不宜吸收； 易压缩： 周围骨质疏松： 肉芽组织及脓液衬托
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3)、包 壳：
大量的骨膜增生，包绕在大块 死骨周围称包壳。 骨瘘孔：
局部骨质破坏，缺损。脓液及 小死骨可经该孔流入软组织形成软 组织脓肿。
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4)、骨质增生、硬化
早期即有，随着病情的发 展而逐渐明显。注意与结核鉴别
(5)、干骺端骨脓肿骨皮质 化脓性关节炎
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２、Ｘ线表现
(1)、软组织改变 早期：软组
织肿胀，增粗，
肌间隙模糊，层
次不清，可见网
状、条状密度增
高影。不超出关
节。(可无任何X线可
见的骨质改变）
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Ｘ线表现
晚期： 软组织不规则、瘘
管、死骨片、气体影等。
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(2)、骨质改变
1). 骨质破坏 (早期）： 表现为干骺端骨小粱模糊
1、关节周围软组织梭性肿胀； 2、关节间隙改变：
早期增宽、晚期狭窄、消失； 3、关节面破坏，间隙狭窄；
关节软骨下骨质侵蚀穿凿 样破坏；关节软骨下骨质囊性吸 收，骨质疏松；
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4、屈曲畸形，半脱位。 5、关节强直
肉芽组织增生，软骨骨 质破坏，纤维组织侵入
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（四）、强直性脊柱炎
关节软骨破坏，关节间隙 变窄、消失；
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Ｘ线表现：
3、关节面 关节面破坏，负重部位模 糊，不规则，死骨形成
4、骨质增生，骨性强直 5、脱位或半脱位
关节囊、韧带被破坏所至
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（２）结核性关节炎
干骺端或骨骺病灶入侵关节所至。 分滑膜型、骨型、全关节型三种 1、 滑膜型 血行，结核性滑膜炎。
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骨结核
骨髓炎
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好发部位 长骨的骨骺和干骺端
骨干
发展速度
慢性破坏
破坏较快
病变性质 破坏明显, 增生少或无 破坏与增生均明显
骨膜反应
较少或无
广泛且显著
死骨
块小而多,呈砂粒样
块大，呈长条状
附近关节
常被侵犯
很少侵犯
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三、关节疾病
（１）化脓性关节炎
系化脓菌侵犯关节所至。
感染途径：
血行、外伤、软组织感染或化脓性 骨髓炎蔓延所致。
特点：
起病急，发展快，常见于负重关节， 如髋、膝关节。
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Ｘ线表现：
1、早期: 关节周围软组织肿胀，关
节囊积液，脂肪垫移位，关节 间隙增宽； 2、关节间隙
第四节 骨与关节疾患
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一、化脓性骨髓炎
致病菌：金黄色葡萄球菌 来 源：外伤、血源、直
接扩展 病 程：急性，慢性
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(一)、血源性化脓性骨髓炎
发病年龄：青少年，多见于10 岁以下。
好发部位：长骨，以股骨、胫 骨、肱骨多见。
病理：病菌随血入骨，在血运 丰富、血流缓慢的干骺端形成小 脓肿。
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结 局：
３ 全关节结核（混合型结核）
滑膜、关节软骨、软骨 下骨质均受侵犯，关节面严 重破坏，关节间隙不对称狭 窄、消失，半脱位畸形，骨 质疏松等。
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（三）类风湿性关节炎
好发于四肢手、足小关节， 两侧对称，女性多见。 病理变化：
滑膜充血、水肿、增生，血 管翳侵蚀软骨，破坏软骨下骨质。
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Ｘ线表现：