骨科疼痛病人的护理

骨科患者的疼痛及护理
****医院骨一科 20**年8月16日
1995年
疼痛概述
美国疼痛学会主席James Campbell 提出 将疼痛列为心率、血压、脉搏、呼吸之外的 第五大生命体征；
2000年
欧洲以及亚太地区疼痛论坛上提出
至2001年 “消除产痛是患者的基本权利”；
2002年
第10届国际疼痛学会（IASP），与会专家达成 共识“慢性疼痛是一种疾病”。
止痛方法有哪些
1）药物止痛 三阶梯止痛方法
第一步---非麻醉性：芬必得、诺福丁、达宁、曲马多 第二步---弱麻醉性：可待因、强痛定、 第三步---强麻醉性：度冷丁、吗啡
给药时间：疼痛发作前给药 及时评估：给药20~30分钟后 疼痛原因未明确禁止使用 护理活动安排在药物显效时间内 2）物理止痛：冷、热、按摩、推拿等 3）针灸止痛----神经性疼痛 4）经皮神经电刺激疗法（TENS）---慢性疼痛
痛觉难以描述 较强的情绪反应
按原因分
1、创伤性疼痛 因暴力导致骨关节损伤所产生 的疼痛，属于急性疼痛。
2、病理性疼痛 因损伤、感染、结核等使机体 的骨和关节发生某种病理性改变，如骨关节的化 脓性感染、结核、骨肿瘤、运动系统慢性损伤等 。
3、心因性疼痛 也称为精神源性疼痛，是由妄 想和幻觉引起的。如截肢患者的患肢痛，在肢体 被截除之后，患者总感觉肢体像未截除一样疼痛 。
，如心跳加快、血压升高等。 剧痛：疼痛较重，痛反应强烈。
按性质分
刺痛：锐痛或快痛（浅表
痛）位于体表或粘膜（角膜 和牙髓最敏感）
定位明确 痛觉产生迅速 消失也快 无明显情绪反应
灼痛：慢痛或钝痛（深部 痛） 位于内脏、关节、韧 带、骨膜痛
定位不明确 产生也慢 难以忍受 有强烈的情感色彩
感觉定位差 酸痛：
疼痛剧烈 不能忍受 睡眠严重
受干扰 需要用镇痛药
0-10数字疼痛强度量表
ห้องสมุดไป่ตู้
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
没
极
有
度
疼 痛
疼 痛
面部表情测量图
疼痛对生理的影响
1、精神情绪变化 2、内分泌系统 3、循环系统 4、呼吸系统 5、消化系统 6、凝血机制 7、其他
术后镇痛
术后疼痛是人体对手术伤害刺激后的一种反应 ，它所引起的病理生理改变能影响术后恢复， 导致呼吸、泌尿及心血管系统的并发症。因而 越来越引起人们的重视。
心，态度和蔼。
术后疼痛对机体的影响
心血管系统 呼吸系统 内分泌系统 消化、泌尿系统 免疫系统 凝血系统 影响康复进程
疼痛患者的心理护理
1）减轻患者的心理压力
建立信赖关系 鼓励表达 尊重行为反应
2）分散注意力
参加活动 选听音乐 有节律的按摩 深呼吸 想象 松驰法
疼痛由能使机体组织受损伤的伤害性刺激所引起， 是一种对周围环境的保护性适应方式。其形成机制 包括周围神经机制和中枢神经机制两个方面。
疼痛发生机制
感知 调节
传导
转换
疼痛的分类
1
程度
2
性质
3
原因
4
发生的急缓
按程度分
微痛：似痛非痛，常与其他感觉 复合出现，如痒、酸麻、沉重， 不适感等。
轻痛：疼痛局限，轻微。 甚痛：疼痛较重，出现疼痛反应
疼痛病人的护理评估
➢ 主诉：部位、性质、程度、时间、影响、支持 ➢ 身体运动情况： 静止不动
无目的的乱动 保护动作 规律性或按摩动作 ➢ 声音：呻吟、喘息、尖叫、哭泣 ➢ 病人控制疼痛的模式 ➢ 评估疼痛程度.
去除疼痛的刺激因素
抬高肿胀部位 有绷带、石膏固定的患者要注意血运情况 检查患者的姿势和体位 指导患者有效咳嗽、咳痰 主动耐心与患者交谈 倾听患者述说 医护人员为患者进行操作时动作轻柔，解释耐
镇痛方法
（一）硬膜外镇痛：通过留置的硬膜外导管单次 或持续给药。常用吗啡，吗啡可透过硬膜外腔 进入蛛网膜下腔，作用于脊髓后角的受体。
不良反应：常有恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿储 留和呼吸抑制。
（二）病人自控镇痛：这项技术是近十年提出的 按需镇痛概念与微电脑技术相结合而发展起来 的。即在病人感到疼痛时，可自行按压PCA装置 的给药键，按设定的剂量注入镇痛药，从而达 到止痛效果。
疼痛是个体在身、心两方面同时经历的感受
身体疼痛：身体某一部位感觉不舒适。 如手指切割伤。
心理疼痛：精神方面的防御功能被破坏， 个体的情绪完整性受到伤害， 如失去亲人引起忧郁和伤心。
疼痛发生机制 各种刺激作用于机体→受损部位组织释放致痛 物质→作用于痛觉感觉器→痛觉冲动→沿传
丘脑束
入神经传导到脊髓→丘脑→大脑皮质→疼痛 网状束
疼痛的三个特征：
①疼痛是个体身心受到侵害的危险警告。 ②疼痛是一种身心不舒适的感觉。 ③疼痛常伴有生理、行为和情绪反应。
疼痛的含义
痛觉：一种意识现象，属于个人的主观知觉体
验，会受到人的心理、性格、经验、情绪和文化 背景的影响，患者表现为痛苦、焦虑 痛反应：指机体对疼痛刺激产生的一系列生理病 理变化，如呼吸急促、血压升高，出汗、骨骼肌 收缩等。是机体的重要保护机能。
按急缓分
急性疼痛:发病急、疼痛持续 时间不长，在短时间或经处理 而消失的疼痛。如创伤、手术 、急性炎症、心肌梗死等。
慢性疼痛：发病缓慢、疼痛持 续一个月以上或超过正常治愈 时间，或疼痛缓解后数月至数 年又复发者称为慢性疼痛，如 慢性腰腿痛、晚期癌症痛等。
按解剖部位分：
头痛、肩痛、上肢痛、胸痛、腹痛、 腰背痛、下肢痛、肛门、会阴痛等。
痛的经历 ➢ 如何表达自己的疼痛程度、性质、持续时间和部位 ➢ 告知病人或家属镇痛泵的作用 ➢ 自我缓解疼痛的方法：放松、想象、分散注意力 ➢ 家属的重要性
疼痛的护理只是一个抽象的概念，因为大多数 人认为止痛只有靠药物，而药物的使用只是医 师判断，我们只是正确执行医瞩就行。但我认 为护士只有正确认识疼痛的危害，才能在自己 的工作中发现和观察，才能够给医师提供有价 值的病情资料，这正是自我价值的体现，赢得 尊重。我们每个人都或多或少的体验过疼痛带 来的感受，甚至伤害，通过今天的了解，我们 更应该关心患者，并且运用自己丰富的知识帮 助他们使患者对我们产生更多的信任和依赖。
主要内容：
1.什么是疼痛？ 2.疼痛的分类有哪些？ 3.疼痛程度如何评估？ 4.疼痛对生理的影响？ 5.如何治疗疼痛？ 6.如何术后镇痛？ 7.如何进行疼痛的护理？
疼痛的定义
疼痛是一种普遍存在的临床症状或疾病。国 际疼痛学会对疼痛的定义是：疼痛是组织损 伤或与潜在的组织损伤相关的一种不愉快的 躯体感觉和情感经历。一些长期的剧烈疼痛 患者，对机体已成为一种难以忍受的折磨。 国际疼痛学会从2004年起将每年的10月11日 定为“全球征服疼痛日”。世界卫生组织将 疼痛确定为继血压、呼吸、脉搏、体温之后 的“第五大生命体征”。
如何进行疼痛的护理？
疼痛的评估方法
询问病史：认真听取主诉 观察和体格检查：注意生理、行为和情绪反应 阅读和回顾既往病史 使用疼痛评估工具
患者疼痛的观察
疼痛的部位 疼痛的性质 疼痛的程度 疼痛的急缓 疼痛的诱因、缓解因素 疼痛的伴随症状 疼痛时患者的表情、体位及姿势 重要生命器官功能的观察
放松疗法
4个基本成份
安静环境 舒适位置 淘空一切杂念 精神劝说
进行性放松具体步骤
在安静的环境中确保位置舒适 闭上眼睛作深和慢的呼吸 呼吸逐渐减慢 吸气时紧张肌肉，呼气时放松，交替进行
放松
集中于呼吸，每次呼气时重复一个词
健康教育的内容
➢ 什么是疼痛 ➢ 手术后疼痛会对机体带来什么不利影响 ➢ 帮助患者采取正确的态度对待疼痛，患者有权享受术后无
疼痛程度的评估法
1.文字（语言）描述评定法 （VDS) 2.视觉模拟评分法（VAS) 3.数字评分法（NRS） 4.面部表情测量图（FES）
世界卫生组织疼痛分级 (语言描述评分法）
0级 1级(轻度疼痛)
2级(中度疼痛)
3级(重度疼痛)
无痛
有疼痛感 不严重 可忍受
睡眠不受 影响
疼痛明显 不能忍受 睡眠受干扰 要求用镇痛药