急诊心电图识别精要副本

心肌梗死
心肌梗死 7
(2) 心肌梗死的ECG动态演变
2020/11/24
8
心肌梗死的定位
I
II
III
下壁
（膈面）
aVR aVL aVF
V1 V2
前间壁
2020/11/24
V3 V4 V5 V6
前壁 广泛前壁
侧壁
9
急性下壁心肌梗死
2020/11/24
10
急性下壁、正后壁与右室心肌梗死。II、III、AVF、V7-
2020/11/24
23
室性早搏 心电图诊断
① 宽大畸形QRS波无相关P波，继发ST－T改变。 ② 代偿间期完全 心电图类型
二联律、三联律 成对、短阵室速 单形型，多形型
2020/11/24
24
多源性频发室性早搏 frequent multifocal ventricular premature beat
2
正常心电图 窦性心律 sinus rhythmia
Ⅱ
心电图特征
1. 有一系列规律出现的P波，P波形态表明冲动来自窦房结
（即Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5 P波直立，aVR P波倒置）；
2. P－R 间期在0.12－0.20sec；
3. 频率40－150次／min；正常窦性心律的频率一般为60－
100次／min；同一导联中P－P间期差值应＜0.16sec。
2020/11/24
3
心肌梗死
2020/11/24
4
心肌缺血
ST 段压低; ST 段抬高( 冠脉痉挛); T波倒置、双向或低平。
2020/11/24
5
心肌梗死
(1) 基本改变 高尖T波：常出现在急性心肌梗死早期 。 ST 段抬高，与T波融合形成单向曲线。 病理性Q波。 T 波改变：倒置对称T 波。对应导联出现
高而直立、对称的T 波。
2020/11/24
6
心肌缺血、损伤和梗死的演变过程 in process of myocardial ischemia, injury and infarction
请结合 下列心电图 观察演变过 程
单 击 左 图
急性 急性 近期 陈旧
心肌缺血 心肌损伤
2020/11/24
2020/11/24
31
室扑、室颤
室扑：QRS波群成正弦波图形，频率150-300bpm。
室颤心电图特征
1. 2.
Q频R率S－达T20波0－群5完00全次消/m失in，出现大小不等、极室无不颤法匀齐：识的振别低幅Q小R波波S；形，极ST不-T规。则，
2020/11/24
32
Ⅰ°房室传导阻滞
2020/11/24
17
窦性心动过速
(1) 窦性心律, 心率> 100 bpm； (R-R 间期或 P-P间期) <0.60 sec；
(2) P-R 和 Q-T 间期减小； (3) S-T段轻度压低，T波低平。
2020/11/24
18
窦性停搏
窦性停搏：
① 在显著延长的PP间期内无P波，长PP与短PP 无倍数关系。
2020/11/24
27
房扑
心电图诊断
① 规律的F波，F波之间有等电位线，频Hale Waihona Puke Baidu 250-350bpm
② 心室率可规则或不规则
③ QRS波形大多正常，也可差传
2020/11/24
28
房颤
心 电 图 诊 断 ： P 波 消 失 ， 代 之 以 f 波 ， 频 率 350-
600bpm；心室率不规则；QRS形态正常，也可差传。
2020/11/24
29
室性心动过速 心电图诊断：
① 3个或3个以上的室早连续出现 ② QRS宽大畸形>0.12S，ST-T与主波方向相反 ③ HR 100－250bpm ④ 房室分离 ⑤ 心室夺获和室性融合波
2020/11/24
30
尖端扭转型室速
心电图诊断：QRS波群振幅与波峰周期性改 变，（扑动波尖端围绕着基线上下扭转） HR200-250bpm，常见QT延长，U波。一般 频率240~300次/分。
2020/11/24
15
缓慢性心律失常
窦性缓慢性心律失常: 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性停搏
传导阻滞： 窦房阻滞，房内阻滞，房室传导阻滞及室
内传导阻滞 逸搏心律：房性、交界性和室性逸搏心律
2020/11/24
16
窦性心动过缓
(1) 窦性心律 (2) 心率 <60bpm
(R-R 间期或 P-P间期>1.0 sec )
V9、V4R导联ST段弓背型或凹面向上抬高0.1-1.0mV，I、
AVL、V1-V5导ST段压低0.15-1.10mV。
2020/11/24
11
急性广泛前壁心肌梗死
2020/11/24
12
陈旧心肌梗死
主要依据病理性 Q波的存在
2020/11/24
13
心律失常
快速性心律失常
期前收缩 心动过速 扑动 颤动
急诊心电图识别精要副本
以下19种心电图建议从事院前 急救专业的医务人员熟练识记：房 性早搏/室性早搏，房扑/房颤，室 扑/室颤，室速/室上速/尖端扭转型 室速,二度二型房室传导阻滞/三度 房室传导阻滞，窦性静止/心电静止 /无脉电活动，前壁/下壁/后壁心肌 梗死，低钾血症/高钾血症。
2020/11/24
离或心脏停搏不能仅凭心电图，必须同时 有体检依据。
2020/11/24
21
房性早搏
房性早搏：
➢ ECG诊断 ① P波提前发生与窦性P波形态不一样 ② QRS<0.12S ③ 代偿间期大多不完全
2020/11/24
22
房室交界处性早搏
(1)提早出现QRS波群 ；
(2) QRS波群前后可见逆行P’波； (3)代偿间期可为不完全性或完全性。
连发室性早搏 repetitive ventricular premature beat
2020/11/24
25
房性心动过速
ECG诊断：
心房率150-200bpm，P波形态与窦性不同。
2020/11/24
26
阵发性室上性心动过速
➢ 心电图诊断
① HR150－250bpm，节律规则 ② QRS形态大多正常 ③ P波逆行性，常在QRS之内或终末部
② 可有逸搏或逸搏心律。
2020/11/24
19
心电静止，呈无电波的一条直线，或仅见 心房波。
2020/11/24
20
无脉电活动(PEA)是从心电图上可以看出有 组织的心电活动存在,但患者大动脉搏动消 失、意识丧失.PEA的心电活动并无特异性, 它可以是正常P-QRS-T波群,也可以仅表现为 单相波.这种心脏骤停，虽有心电活动,却无 心肌收缩,即所谓电-机械分离.诊断电机械分