腰椎体格检查40436

应放松，上肢自然下垂，若俯卧检查则头部不放枕头
。注意防止因姿势不当造成的误差。
脊柱包括颈椎、胸椎、腰椎、骶椎。健康成人脊柱存 在四个生理性弯曲：颈段稍向前凸；胸段稍向后凸； 腰椎明显向前凸；骶椎则明显向后凸。应让被检查者 作前屈、后伸、左右侧弯及旋转运动，其正常活动度 为：以身体正中线为0°，颈段前屈后伸45°，左右侧弯 达60°；腰段在臀部固定条件下前屈后伸45°，左右侧 弯各30°，旋转为45°。
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(6)神经根牵拉试验
一． 神经根牵拉试验.又 称臂丛牵拉试验， 患者坐位，头转向 健侧，检查者一手 抵住耳后部，一手 握住手腕向相反方 向牵拉，如出现肢 体麻木或放射痛即 为阳性 。
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(7)霍夫曼征
一． 霍夫曼征检查 右手轻托患者 之前臂，一手 中食指夹住其 中指，用拇指 叩击中指指甲 部，若出现阳 性即四指屈曲 反射，则说明 颈部脊髓、神 经损伤。
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椎间孔挤压试验
(5)压头试验
一． 压头试验压头 试验（Spurling 征）：颈肩部 疼痛患者，患 者端坐，头后 仰并偏向患侧 ，术者用手掌 在其头顶加压 。出现颈痛并 向患手放射者 ，称之为压头 试10 验阳性。
（6)椎间孔分离试验
椎间孔分离试验： 患者正坐位，检查者 两手分别托住患者下 颌和枕部，向上牵拉 。如患者能感到颈部 和上肢疼痛减轻，即 为阳性。分离试验的 机理是拉开并扩大狭 窄的椎间孔，舒展小 关节囊，减轻对神经 根的挤压和刺激，使 疼痛减轻。
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腰椎体格检查
一． 腰段在臀部固定条件下前屈后伸45°， 左右侧弯各30°，旋转为45°。
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(1)直腿抬高试验
直腿抬高试验：a仰卧位，两下肢伸直靠 拢，检查者一手握患者踝部，一手扶 膝保持下肢伸直，逐渐抬高患者下肢 ，正常者可以抬高70。~90。而无任何 不是感觉；若小于以上角度即感下肢 有传导性疼痛或麻木者为阳性。多见 于坐骨神经痛和腰椎间盘突出症患者 。b若将下肢直腿抬高到开始产生疼痛 的高度，检查者右手固定此下肢保持 膝1伸7 直，另一手背伸患者踝关节，放
无疼痛征象出现。意义：脊柱向患侧极度侧 弯时产生腰骶部及下肢放射痛者，为阳性， 提示椎管内病变；向健侧弯曲时，放射痛 消失。若向健侧弯曲时患侧腰腿痛加重， 向患侧为弯曲时腰腿痛症状减轻，侧为椎
管外病变。
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脊柱体格检查要点汇总(1)
一． （一）脊柱的检查方法及生理状态
二．
脊柱检查可采用立位、坐位或卧位，检查时肌肉
(2) 股神经牵拉试验：
病人俯卧位，患侧膝关节伸直180度，检查者将患肢小 腿上提，使髋关节处于过伸位，出现大腿前方 痛即为阳性，在腰2-3和腰3-4椎间盘突出时为 阳性。上述动作使股神经紧张性增高，从而刺 激了被突出的椎间盘所压迫的神经根。而腰4-5 、腰5骶1，椎间盘突出时，此试验阴性。此试 验对高位腰椎间盘突出症的诊断有重要意义。
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（8）肌力的检查
一． 肌力的检查颈椎病损伤神经根或脊髓 者，肌力均下降，若失去神经支配则 肌力可为零。根据各肌肉支配的神经 不同可判断神经损伤的部位及节段。
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(9)感觉障碍检查
一． 感觉障碍检查对颈椎病人做皮肤感觉 检查有助于了解病变的程度。不同部 位出现的感觉障碍可确定病变颈椎的 节段;疼痛一般在早期出现，出现麻木 时已进入中期，感觉完全消失已处在 病变的后期。
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颈椎体格检查
（1）颈椎活动范围即
进行活动的检查，前 屈35-45度、后伸3545度、左右侧屈45度 、左右旋转60-80度 。神经根型颈椎病患 者颈部活动受限比较 明显，而椎动脉型颈 椎病者在某一方向活 动时可出现眩晕。 （2）压痛点椎旁或 棘突压痛，压痛位置 一般与受累节段相一 致。
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(3)旋颈试验
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脊柱体格检查要点汇总(3)
2﹒棘突的压痛、叩击百度文库及椎旁肌肉 压痛
脊柱叩击痛两种方法：1）直接 叩击：医师以一二个手指自上而 下按压每一个脊椎棘突，观察脊 椎棘突或椎旁肌肉有无局限性压 痛及肌肉痉挛。也可用手指或叩 诊锤，直接叩击棘突；2）间接叩 击：a医生以左手掌贴于棘突皮肤 ，右手半握以尺侧叩击左手手背 ，观察有无叩击痛。b患者取端做 位，医师用左手掌面放在病人头 顶，右手半握拳叩击左手，观察 有无叩击痛。急性腰肌劳损者常 出现椎旁肌肉压痛及痉挛，脊柱 结核及骨折时受损部位可出现叩 击痛，椎间盘突出症者常有棘突 间及棘突两侧压痛和向下肢放射 的叩击痛。
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脊柱体格检查要点汇总(2)
（二）异常体征 1﹒脊柱畸形 （1）脊柱后凸：又称驼背，可见于佝偻病
、类风湿性脊柱炎。脊柱结核因脊椎体破坏 致使棘突明显向后突出，形成成角畸形。 （2）脊柱前凸：当脊柱过度向前弯曲时称 脊柱前凸，可见于妊娠、大量腹腔积液及腹 腔巨大肿瘤，有时髋关节结核及先天性髋关 节的脱位也出现。 （3）脊柱侧凸：脊柱偏离正中线向两侧偏 曲称脊柱侧凸，可见于先天性半椎体、脊柱 结核或骨折椎体破坏时。有的腰椎间盘突出 症患者常采取侧弯姿势以缓解对神经根的压 迫症状。脊柱侧凸的检查方法是：医师以手
一． 旋颈试验又称椎动脉扭曲试验，病人 坐位，做主动旋转颈部活动，反复几 次。若出现呕吐或突然跌倒，即为试 验阳性，提示为椎动脉型颈椎病。
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（4）椎间孔挤压试验
患者取坐位，头微向 病侧侧弯，检查者位 于患者后方，用手按 住患者头顶部向下施 加压力，如患肢产生 放射性疼痛，即为阳 性。原因在于侧弯使 推间孔缩小，挤压头 部使推间孔更加变窄 ，椎间盘突出暂时加 大，故神经根挤压症 状更加明显。
脊柱体格检查
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脊柱姿势改变
腰脊柱侧弯试验：患者站立位，双臂自然 一下．垂，下肢直立，足跟靠拢，令患者躯干保持
适度后仰体位。检查者站于其后方，一手按住 患者健侧肩外上部，另一手放在患侧骨盆的髋 外侧部，然后按住骨盆制动，另一手把健肩推 向病侧方向，使躯干连同头部缓慢弯向患侧。 当弯到极度时，询问患者有无患侧腰骶痛或并 发下肢放射痛及酸麻感。令患者指明疼痛部位。 然后检查者双手调换位置，用同法把腰脊柱逐 渐弯向健侧，达到极度时，再询问患侧腰部有
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股神经牵拉试验