腰椎体格检查.ppt

椎间孔挤压试验
(5)压头试验
压头试验压头试验 （Spurling征）： 颈肩部疼痛患者， 患者端坐，头后仰 并偏向患侧，术者 用手掌在其头顶加 压。出现颈痛并向 患手放射者，称之 为压头试验阳性。
（6)椎间孔分离试验
椎间孔分离试验： 患者正坐位，检查者 两手分别托住患者下 颌和枕部，向上牵拉。 如患者能感到颈部和 上肢疼痛减轻，即为 阳性。分离试验的机 理是拉开并扩大狭窄 的椎间孔，舒展小关 节囊，减轻对神经根 的挤压和刺激，使疼 痛减轻。
(2) 股神经牵拉试验：
病人俯卧位，患侧膝关节伸直180度，检查者将患肢 小腿上提，使髋关节处于过伸位，出现大腿前方痛 即为阳性，在腰2-3和腰3-4椎间盘突出时为阳性。 上述动作使股神经紧张性增高，从而刺激了被突出 的椎间盘所压迫的神经根。而腰4-5、腰5骶1，椎 间盘突出时，此试验阴性。此试验对高位腰椎间盘 突出症的诊断有重要意义。
脊柱体格检查要点汇总(2)
（二）异常体征 1﹒脊柱畸形 （1）脊柱后凸：又称驼背，可见于佝偻病、类风湿性脊
柱炎。脊柱结核因脊椎体破坏致使棘突明显向后突出，形 成成角畸形。 （2）脊柱前凸：当脊柱过度向前弯曲时称脊柱前凸，可 见于妊娠、大量腹腔积液及腹腔巨大肿瘤，有时髋关节结 核及先天性髋关节的脱位也出现。 （3）脊柱侧凸：脊柱偏离正中线向两侧偏曲称脊柱侧凸， 可见于先天性半椎体、脊柱结核或骨折椎体破坏时。有的 腰椎间盘突出症患者常采取侧弯姿势以缓解对神经根的压 迫症状。脊柱侧凸的检查方法是：医师以手指沿脊椎棘突 自上而下的划压皮肤，以观察按压出现的红色压痕是否偏 离后正中线。
脊柱体格检查要点汇总(3)
2﹒棘突的压痛、叩击痛及椎旁肌肉 压痛
脊柱叩击痛两种方法：1）直接 叩击：医师以一二个手指自上而 下按压每一个脊椎棘突，观察脊 椎棘突或椎旁肌肉有无局限性压 痛及肌肉痉挛。也可用手指或叩 诊锤，直接叩击棘突；2）间接 叩击：a医生以左手掌贴于棘突 皮肤，右手半握以尺侧叩击左手 手背，观察有无叩击痛。b患者 取端做位，医师用左手掌面放在 病人头顶，右手半握拳叩击左手， 观察有无叩击痛。急性腰肌劳损 者常出现椎旁肌肉压痛及痉挛， 脊柱结核及骨折时受损部位可出 现叩击痛，椎间盘突出症者常有 棘突间及棘突两侧压痛和向下肢 放射的叩击痛。
（8）肌力的检查
肌力的检查颈椎病损伤神经根或脊髓者，肌力均下降， 若失去神经支配则肌力可为零。根据各肌肉支配的神经 不同可判断神经损伤的部位及节段。
(9)感觉障碍检查
感觉障碍检查对颈椎病人做皮肤感觉检查有助于了解病 变的程度。不同部位出现的感觉障碍可确定病变颈椎的 节段;疼痛一般在早期出现，出现麻木时已进入中期， 感觉完全消失已处在病变的后期。
旋颈试验又称椎动脉扭曲试验，病人坐位，做主动旋转 颈部活动，反复几次。若出现呕吐或突然跌倒，即为试 验阳性，提示为椎动脉型颈椎病。
（4）椎间孔挤压试验
患者取坐位，头微向 病侧侧弯，检查者位 于患者后方，用手按 住患者头顶部向下施 加压力，如患肢产生 放射性疼痛，即为阳 性。原因在于侧弯使 推间孔缩小，挤压头 部使推间孔更加变窄， 椎间盘突出暂时加大， 故神经根挤压症状更 加明显。
脊柱体格检查
脊柱姿势改变
腰脊柱侧弯试验：患者站立位，双臂自然
下垂，下肢直立，足跟靠拢，令患者躯干保持 适度后仰体位。检查者站于其后方，一手按住 患者健侧肩外上部，另一手放在患侧骨盆的髋 外侧部，然后按住骨盆制动，另一手把健肩推 向病侧方向，使躯干连同头部缓慢弯向患侧。 当弯到极度时，询问患者有无患侧腰骶痛或并 发下肢放射痛及酸麻感。令患者指明疼痛部位。 然后检查者双手调换位置，用同法把腰脊柱逐 渐弯向健侧，达到极度时，再询问患侧腰部有
脊柱包括颈椎、胸椎、腰椎、骶椎。健康成人 脊柱存在四个生理性弯曲：颈段稍向前凸；胸段稍向后凸； 腰椎明显向前凸；骶椎则明显向后凸。应让被检查者作前 屈、后伸、左右侧弯及旋转运动，其正常活动度为：以身 体正中线为0°，颈段前屈后伸45°，左右侧弯达60°； 腰段在臀部固定条件下前屈后伸45°，左右侧弯各30°， 旋转为45°。
腰椎体格检查
腰段在臀部固定条件下前屈后伸45°，左右侧弯各30°， 旋转为45°。
(1)直腿抬高试验
直腿抬高试验：a仰卧位，两下肢伸直靠拢，检查者一手 握患者踝部，一手扶膝保持下肢伸直，逐渐抬高患者下 肢，正常者可以抬高70。~90。而无任何不是感觉；若 小于以上角度即感下肢有传导性疼痛或麻木者为阳性。 多见于坐骨神经痛和腰椎间盘突出症患者。b若将下肢 直腿抬高到开始产生疼痛的高度，检查者右手固定此下 肢保持膝伸直，另一手背伸患者踝关节，放射痛加重者 为直腿抬高踝背伸试验（加强试验）阳性。用于鉴别是 神经受压还是下肢肌肉等原因引起的抬腿疼痛。
(6)神经根牵拉试验
神经根牵拉试验.又称臂 丛牵拉试验，患者坐位， 头转向健侧，检查者一 手抵住耳后部，一手握 住手腕向相反方向牵拉， 如出现肢体麻木或放射 痛即为阳性 。
(7)霍夫曼征
霍夫曼征检查右手 轻托患者之前臂， 一手中食指夹住其 中指，用拇指叩击 中指指甲部，若出 现阳性即四指屈曲 反射，则说明颈部 脊髓、神经损伤。
无疼痛征象出现。意义：脊柱向患侧极度侧 弯时产生腰骶部及下肢放射痛者，为阳性， 提示椎管内病变；向健侧弯曲时，放射痛 消失。若向健侧弯曲时患侧腰腿痛加重， 向患侧为弯曲时腰腿痛症状减轻，侧为椎 管外病变。
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脊柱体格检查要点汇总(1)
（一）脊柱的检查方法及生理状态
脊柱检查可采用立位、坐位或卧位，检查时肌肉应放 松，上肢自然下垂，若俯卧检查则头部不放枕头。注意防 止因姿势不当造成的误差。
颈椎体格检查
（1）颈椎活动范围即
进行活动的检查，前 屈35-45度、后伸3545度、左右侧屈45 度、左右旋转60-80 度。神经根型颈椎病 患者颈部活动受限比 较明显，而椎动脉型 颈椎病者在某一方向 活动时可出现眩晕。 （2）压痛点椎旁或 棘突压痛，压痛位置 一般与受累节段相一 致。
(3)旋颈试验